Раздел медицины:

Оториноларингология

Техника выполнения трахеостомии (стандартной методики)

28 Мая в 10:24 31754 0
Трахеостомия является операцией, которой должен владеть каждый врач.

Хирургические укладки инструментов для экстренного проведения трахеостомии должны иметься в постоянной готовности в операционных, в хирургических, реанимационных, инфекционных и других отделениях, в машинах скорой помощи, в приемных отделениях больниц, на медпунктах промышленных предприятий и т.п. 

Основные моменты выполнения трахеостомии следующие

1. Укладка больного: горизонтальное положение тела на спине с валиком под лопатками и запрокинутой головой. При травме шейного отдела позвоночника подкладывание валика и запрокидывание головы недопустимы, так как в этой ситуации любые движения в шейном отделе позвоночника могут повредить спинной мозг, вызвать остановку дыхания, что делает выполнение трахеостомии чрезвычайно затруднительным. Поэтому в данной ситуации следует изначально провести эндотрахеальную интубацию с соблюдением всех предосторожностей в том числе с применением фибробронхоскопа. 

2. Обработка операционного поля: спиртом, йодом или другим антисептиком. Обкладывание операционного поля салфетками. 

3. Обезболивание либо местное - послойная инфильтрация тканей 0,25% раствором новокаина, либо общее обезболивание с интубацией трахеи. Эндотрахеальный наркоз повышает безопасность операции, создает лучшие условия для ее выполнения. Для блокады вагусных рефлексов обязательна премедикация атропином или другим м-холинолитиком. При травме шейных сегментов спинного мозга интубация трахеи может и должна выполнятся со всеми предосторожностями в том числе с применением фибробронхоскопа. 

4. Операционный доступ. Разрез кожи с рассечением поверхностной мышцы шеи до глубокой фасции. Разрез может быть выполнен по средней линии или поперечно на 2 см выше яремной вырезки. Продольно рассекают глубокую фасцию шеи, тупым и острым путем раздвигают мягкие ткани (при необходимости пересекают перешеек щитовидной железы), обнажают трахею, однозубым крючком захватывают ее за одно из колец и подтягивают в рану. 

5. Трахеостомия. Может быть выполнена верхняя, средняя и нижняя трахеостомия. При верхней трахеостомии скальпелем продольно рассекают II и III кольцо, при средней - IV и V кольцо, при нижней - VI и VII кольцо. 

Следует пользоваться только очень острым скальпелем и рассекать сразу все слои трахеи, чтобы не отслоить слизистую оболочку. 

При нижней трахеостомии режущий край скальпеля должен быть направлен только кверху: при направлении его книзу возможно опасное для жизни ранение безымянной артерии. 

Во время вскрытия трахеи, как правило, возникает приступ резкого сильного кашля, когда из трахеотомического отверстия с большой силой выбрасывается слизь, кровь и иное трахеальное содержимое. Затем дыхание становится спокойным. 

Для уменьшения силы кашлевого рефлекса перед вскрытием трахеи целесообразно ввести в ее просвет 1-2 мл 1% раствора новокаина. Это осуществляется через иглу шприцем посредством прокола стенки трахеи. 

Края трахеостомной раны раздвигают, например, расширителем Труссо и в трахеотомическое отверстие, убедившись еще раз, что просвет трахеи вскрыт, осторожно вводят дыхательную канюлю или интубационную трубку соответственно диаметру трахеи. При введении трахеостомических канюль их щиток сначала держат в сагитальной плоскости, а после введения конца канюли в трахею переводят во фронтальную плоскость. 

Затем - окончательный гемостаз, ушивание краев кожной раны, фиксация дыхательной трубки марлевой тесьмой вокруг шеи. 

Много сторонников имеет трахеостомия по Бьерку. При ее выполнении из передней стенки трахеи выкраивают языкообразный лоскут с верхушкой, обращенной краниально. Верхушку лоскута подшивают к коже в нижнем углу раны. Когда отпадает необходимость в трахеостомии, лоскут трахеальной стенки укладывают на место и подшивают. Трахеостомия по Бьерку имеет меньше осложнений, при ней легче производится смена дыхательных канюль, так как трахея фиксирована в ране, и трахеостомическое отверстие при извлечении канюли не спадается. Трахеостомия по Бьерку чаще выполняется под общей анестезией с интубацией трахеи. 

Если нет необходимых специальных трахеостомических канюль, то вместо них могут быть применены обычные обрезанные эндотрахеальные трубки. В этих случаях предпочтительно использовать пластмассовые термопластичные трубки.

Сухоруков В.П. 
Трахеостомия - современные технологии
Похожие статьи
показать еще