Техника выполнения чрезкожной коникопункции и коникокатетеризации (микротрахеостомии)

28 Мая в 10:09 4894 0


Коникопункция это прокалывание иглой щитоперстневидной (конической) связки, коникокатетеризация (микротрахеостомия, трахеоцентез) - введение в трахею сосудистого катетера или специальной тонкой трубочки. 

Показания: стимуляция кашля и отхождения мокроты; эндобронхиальная терапия, направленная на оксигенацию (инсуфляция кислорода), разжижение мокроты и улучшение ее откашливания, лаваж бронхов, обеспечение бронхолитических эффектов; эндобронхиальное введение антибиотиков, кортикостероидов и других лекарственных препаратов; отсасывание аспирированной вспенившейся воды при утоплении, неоткашливаемой мокроты; введение пеногасителей при отеке легких, утоплении и пр. 

Положение для проведения мнкротрахеостомин 

1. Укладка больного: горизонтальное положение на спине с валиком (высотой 10-15 см) под лопатками и запрокинутой головой. 

2. Нахождение перстнещитовидной мембраны (конической связки): по средней линии шеи определяют небольшое углубление между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хряща (так же как и при выполнении коникотомии). 
Пункцию и катетеризацию трахеи иногда производят между перстневидным хрящем и первым кольцом трахеи или между первым и вторым кольцами трахей. 

3. Обезболивание: после обработки кожи антисептиком (спирт, йодонат и др.) проводится внутрикожная и подкожная анестезия (новокаин, лидокаин и др.). 

4. Проведение манипуляций: оператор становится несколько сбоку над головой пациента лицом к его ногам. Трахея фиксируется за боковые поверхности щитовидного хряща пальцами левой руки. В правую руку берут острую иглу со шприцем, заполненным жидкостью, и прокапывают перстнещитовидную связку. Иглу вначале направляют вертикально, а после ее вхождения в трахею (что определяется ощущением провала и свободным поступлением воздуха в шприц при движении его поршня) канюлю иглы наклоняют на 30 градусов каудально

При коникокатетеризации используют иглы диаметром 1,5 мм. Через просвет этих игл в трахею вначале вводят леску-проводник, затем иглу удаляют. После этого по леске в трахею на глубину около 5 см вводят катетер, леску извлекают, а катетер фиксируют к коже шелковым швом. 


В тех случаях, когда коникопункцию применяют для последующей интубации трахеи по леске, оператор становится сбоку лицом к голове пациента. Канюлю иглы посте прокола перстнещитовидной связки наклоняют краниально. Через просвет иглы проводят длинную толстую леску в рот (или в носовую полость) больного и выводят ее конец наружу. После этого иглу удаляют, а по леске, служащей направителем, через рот (или нос) вводят интубационную трубку в трахею. 

При введении в трахею интубацнонной трубки оба конца лески-направителя удерживаются зажимами в натянутом состоянии. 

После попадания интубационной трубки в гортань и прохождения желудочковых и истинных голосовых связок накожный конец лески отпускается.

При сохраненном дыхании появление из трубки струи выдыхаемого воздуха свидетельствует о введении конца интубационной трубки в гортань.

Трубка при дальнейшем продвижении в трахею втягивает леску (ротовой конец лески продолжает удерживаться зажимом). После полного втяжения леска удаляется, а интубационная трубка продвигается в трахею еще на 3-4 см. 

Осложнения редки и связаны в основном с инфицированием места вкола или катетеризации. 

Коникопункция иногда используется как технический момент проведения оро- или назо-трахеальной интубации трахеи. Это ситуации, в которых обычная оро- или назо-трахеальная интубация по каким-либо обстоятельствам не удается. При таком использовании коникокопункции через иглу, пунктирующую коническую связку, в рот больного проводится толстая и длинная леска-мандрен, которая служит в дальнейшем направителем интубационной трубки.

Сухоруков В.П. 
Трахеостомия - современные технологии
Похожие статьи
  • 28.05.2013 35250 33
    Техника выполнения коникотомии (минитрахеостомии)

    Поддержание и восстановление проходимости дыхательных путей является важнейшей задачей анестезиолога-реаниматора. В громадном большинстве случаев эта задача решается путём оро- или назотрахеальной интубации трахеи, использованием воздуховодов различных конструкций.

    Трахея и бронхи
  • 28.05.2013 29212 39
    Правила ухода за трахеостомой: санация

    Систематический туалет трахеостомической канюли, трахеи и бронхов (удаление загустевшей и подсохшей слизи, замена канюли, отсасывание трахеобронхиальной мокроты и др.) имеет первостепенное значение для обеспечения эффективности наложенной трахеостомы и вентиляции легких.

    Трахея и бронхи
  • 24.01.2013 28020 4
    Воспалительные заболевания трахеи и бронхов

    Банальные воспалительные заболевания трахеи и бронхов возникают столь же часто, как и заболевания носа и гортани. Однако в их основе лежат глубокие патофизиологические процессы, нередко трансформирующиеся в тяжелые патологические состояния, выход из которых требует подчас огромных интеллектуальных у...

    Трахея и бронхи
показать еще
 
Оториноларингология