Сравнительная оценка показаний к интубации трахеи и наложению трахеостомы

28 Мая в 13:04 2645 0


В настоящее время во всех случаях, когда вместо трахеостомии может быть применена интубация трахеи, предпочтение должно быть отдано интубации трахеи. Эта процедура проще, она может быть выполнена быстро и более безопасно. 

Предпочтение интубации трахеи должно быть отдано в ситуациях с относительными показаниями к трахеостомии и ситуациях, когда нет настоятельной необходимости в сохранении сознания больного и его высокой двигательной активности или когда сознание больного может быть сохранено при медикаментозном подавлении ларинготрахеальных рефлексов. 

Утверждение на практике этого положения привело к тому, что интубация трахеи в наше время производится гораздо чаще, чем накладывается трахеостома. 

Само собой разумеется, что интубация трахеи не может быть применена при абсолютных показаниях к трахеостомии, когда трахеостомия ничем не может быть заменена и когда только она спасает жизнь больному. 

В интенсивной терапии широкому использованию интубации трахеи вместо наложения трахеостомы способствовали следующие факторы: 
1) развитие анестезиологии и реаниматологии с подготовкой большого числа врачей, владеющих методами интубации трахеи и ИВЛ 
2) разработка совершенных методик и аппаратов для ИВЛ и повсеместное их применение в лечебных учреждениях 
3) внедрение в практическую работу методов эффективного контроля за состоянием газообмена во время ИВЛ 
4) относительная техническая простота выполнения интубации трахеи, что позволяет посредством ее проведения быстро обеспечить полную проходимость верхних дыхательных путей в любой обстановке 
5) использование ареактогенных термопластических интубационных трубок 
6) разработка эффективных методов респираторного ухода за больными с длительной интубацией трахеи и ИВЛ (методы санации дыхательных путей, пассивной активизации больных, массажа легких, ингаляционной терапии и пр.) 
7) разработка методов, позволяющих после интубации трахеи при достаточном подавлении ларинготрахеальных рефлексов сохранять у больного адекватное спонтанное дыхание и сознание, что, в свою очередь, обеспечивает возможность контакта с больным и его активизации 
8) разработка методов вспомогательного дыхания, обеспечивающих повышение эффективности собственного дыхания больного 
9) важнейшим достоинством интубации трахеи трубкой с раздуваемой манжетой является разобщение трахеи и ротоглотки, которое можно моментально осуществить в любой обстановке; интубация трахеи трубкой с раздуваемой манжетой с высокой степенью надежности страхует от аспирации желудочного содержимого при его регургитации, но полностью ее не исключает. 


К широкой замене трахеостомии интубацией трахеи побудили и три нижеследующих важных обстоятельства. 

Во-первых, отсутствие при интубации трахеи открытой раны верхних дыхательных путей и связанных с ней возможных осложнений, последующего косметического дефекта. 

Во-вторых, обеспечение при интубации трахеи не только свободной проходимости верхних дыхательных путей, уменьшение физиологического мертвого пространства и аэродинамического сопротивления дыханию, но и увеличение минутной альвеолярной вентиляции легких, уменьшение энергетического истощения больного, создание хороших условии для санации трахеобронхиального дерева, как при трахеостомии, а также обеспечение возможности эффективного управления газообменом в легких посредством ИВЛ. 

В-третьих, при успешном лечении острой дыхательной недостаточности ее полную компенсацию, как правило, удается достичь в течение 3-7 дней. В это время многие недостатки метода интубации трахеи и ИВЛ (отсутствие активных движений, неблагоприятные эффекты ИВЛ, нахождение интубационной трубки в трахее и пр.) эффективно преодолеваются соответствующей корригирующей терапией и полностью искупаются достоинствами метода.

Вышесказанное позволяет считать интубацию трахеи рациональной альтернативой наложению трахеостомы. 

Тем не менее не следует забывать, что чрезмерно длительное нахождение интубационной трубки в трахее потенциально опасно рядом тяжелых осложнений: пролежни и изъязвления трахеи, стойкий парез голосовых связок, различные инфекционные осложнения (гнойный ларинготрахеит, пневмония и др.) и пр. 

Поэтому при неэффективности длительной (более 3-7 суток) интубации трахеи в плановом порядке накладывается трахеостома. В дальнейшем при адекватном самостоятельном дыхании больной дышит через трахеостому. При неэффективности спонтанного дыхания через трахеостому проводится ИВЛ. 

В указанной ситуации целесообразность наложения трахеостомы связана и с тем, что уход за трахеостомой осуществляется гораздо легче, чем за интубационной трубкой, при трахеостомии нет необходимости глубокого угнетения ларинготрахеальных рефлексов, имеется возможность активных движении больного и пр.

Сухоруков В.П. 
Трахеостомия - современные технологии
Похожие статьи
  • 28.05.2013 35210 33
    Техника выполнения коникотомии (минитрахеостомии)

    Поддержание и восстановление проходимости дыхательных путей является важнейшей задачей анестезиолога-реаниматора. В громадном большинстве случаев эта задача решается путём оро- или назотрахеальной интубации трахеи, использованием воздуховодов различных конструкций.

    Трахея и бронхи
  • 28.05.2013 29153 39
    Правила ухода за трахеостомой: санация

    Систематический туалет трахеостомической канюли, трахеи и бронхов (удаление загустевшей и подсохшей слизи, замена канюли, отсасывание трахеобронхиальной мокроты и др.) имеет первостепенное значение для обеспечения эффективности наложенной трахеостомы и вентиляции легких.

    Трахея и бронхи
  • 24.01.2013 27980 4
    Воспалительные заболевания трахеи и бронхов

    Банальные воспалительные заболевания трахеи и бронхов возникают столь же часто, как и заболевания носа и гортани. Однако в их основе лежат глубокие патофизиологические процессы, нередко трансформирующиеся в тяжелые патологические состояния, выход из которых требует подчас огромных интеллектуальных у...

    Трахея и бронхи
показать еще
 
Оториноларингология