Показания к ИВЛ

28 Мая в 13:13 16143 0


ИВЛ применяется как компонент общей анестезии с тотальной миорелаксацией и как способ реанимации и интенсивной терапии. 

При реанимации и интенсивной терапии в зависимости от обстоятельств ИВЛ может быть произведена аппаратным или экспираторным методом, посредством интубации трахеи, применения дыхательной маски, воздуховода и пр. Длительная ИВЛ осуществляется через интубационную трубку. 

Показания к ИВЛ могут быть абсолютными и относительными. 

Абсолютные показания - это ситуации, требующие незамедлительного проведения ИВЛ без каких-либо условий. При абсолютных показаниях только проведение ИВЛ спасает и поддерживает жизнь больного. 

К абсолютным показаниям к проведению ИВЛ относятся:
  • длительное апноэ, вызванное либо применением миорелаксантов (вводный наркоз, поддержание анестезии, лечение эпилептического статуса, эклампсии, столбняка и пр.), либо тяжелой патологией (клиническая смерть, черепно-мозговая травма, отек или опухоль головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, отравление барбитуратами, поражение электротоком, утопление, тромбоэмболия легочной артерии и др.);
  • выраженная гиповентиляция и патологические ритмы дыхания, ведущие к тяжелой нарастающей гипоксии с нарушениями сознания (предагональные состояния, нарушение мозгового кровообращения, отек, травма или опухоль головного мозга, полиневриты, миастения, различные отравления, остаточная кураризация, рекураризация, повреждения и заболевания грудной клетки, тяжелые бронхо-обструктивные синдромы, массивные пневмонии, респираторный дистресс-синдром взрослых, отек легких и пр.). 
Относительные показания - это ситуации с прогрессивно нарастающим ухудшением состояния больного из-за нарушения дыхания, но не требующие незамедлительного проведения ИВЛ для спасения жизни больного. Это ситуации в которых ИВЛ может быть использована как один из методов интенсивной терапии. 

Критериями абсолютных показаний являются только клинические данные состояния больного. Критериями относительных показаний являются данные комплексного анализа клинического и лабораторного обследования. 


Клинико-лабораторными критериями для проведения ИВЛ при относительных показаниях являются:
  • острая дыхательная недостаточность с нарастающим удушьем при возбуждении или угнетении ЦНС
  • нарушения дыхания с выраженным цианозом или землистым цветом кожных покровов, потливостью
  • нарушения дыхания с выраженной тахикардией или брадикардией, неустойчивостью АД, повышением величины парадоксального пульса до 20 мм рт.ст. и более
  • "надрывное" дыхание с нарастающим утомлением и истощением больного
  • большое количество вязкой мокроты, которая с трудом откашливается больным, что сопровождается нарастающей гипоксемией
  • одышка до 40 дыханий в 1 минуту и более после нормализации температуры (учащение дыхания вдвое и более по сравнению с должными величинами)
  • снижение артериального РО2 до 60 мм.рт.ст. и ниже при дыхании атмосферным воздухом или до 70 мм рт.ст. и ниже при дыхании кислородом; при вентиляционных нарушениях повышение артериального РСО2 до 60 мм рт.ст. и выше; снижение SaO2 до 70-80% и ниже 
  • постгипоксический отек головного мозга или его травма, сопровождающиеся нарушениями функций мозга даже при сохранении нормовентиляции
  • реальная угроза развития острой дыхательной недостаточности (ближайший послеоперационный период после травматичных операций, травматический шок, различные тяжелые отравления, передозировки лекарственных веществ и пр.) 
Относительные показания к ИВЛ очень часто близки к абсолютным или переходят в них. При появлении относительных показаний не следует медлить с проведением ИВЛ. В этом плане справедлива формулировка «Macintosh» "... не верь лекарственным средствам, полагайся на искусственное дыхание и оксигенацию" - единственно эффективные и надежные методы борьбы с тяжелой дыхательной недостаточностью.

Сухоруков В.П. 
Трахеостомия - современные технологии
Похожие статьи
  • 28.05.2013 35276 33
    Техника выполнения коникотомии (минитрахеостомии)

    Поддержание и восстановление проходимости дыхательных путей является важнейшей задачей анестезиолога-реаниматора. В громадном большинстве случаев эта задача решается путём оро- или назотрахеальной интубации трахеи, использованием воздуховодов различных конструкций.

    Трахея и бронхи
  • 28.05.2013 29253 39
    Правила ухода за трахеостомой: санация

    Систематический туалет трахеостомической канюли, трахеи и бронхов (удаление загустевшей и подсохшей слизи, замена канюли, отсасывание трахеобронхиальной мокроты и др.) имеет первостепенное значение для обеспечения эффективности наложенной трахеостомы и вентиляции легких.

    Трахея и бронхи
  • 24.01.2013 28062 4
    Воспалительные заболевания трахеи и бронхов

    Банальные воспалительные заболевания трахеи и бронхов возникают столь же часто, как и заболевания носа и гортани. Однако в их основе лежат глубокие патофизиологические процессы, нередко трансформирующиеся в тяжелые патологические состояния, выход из которых требует подчас огромных интеллектуальных у...

    Трахея и бронхи
показать еще
 
Оториноларингология