Неблагоприятные эффекты и возможные осложнения трахеостомии

28 Мая в 9:06 8157 0


Причинами неблагоприятных последствий трахеостомии являются:
  • нарушения физиологии дыхательных путей
  • механическое воздействие трахеостомической трубки
  • осложнения связанные с выполнением процедуры трахеостомии
  • несоблюдение правил ухода за трахеостомой 

Нарушения физиологии дыхательных путей

1) Исключение из акта дыхания носа и ротоглотки приводит к:
  • поступлению в легкие неувлажненного неочищенного и не согретого воздуха
  • высушиванию слизистой оболочки и охлаждению трахеи и бронхов
  • значительной потере организмом воды (дыхание через трахеостому без увлажнения вдыхаемого воздуха увеличивает потери безэлектролитной воды до 1000 мл/сут и более)
  • непосредственной контаминации трахеи и бронхов микробами вдыхаемого воздуха, что создает высокий риск колонизации дыхательных путей и легких этими микробами
  • риск развигия инфекционно-воспалительных процессов 
2) Нарушение нормального механизма и санирующих функций кашля. 

3) В результате наложения трахеостомы исключается резкое повышение и падение внутрибронхиального давления воздуха, возникающее при смыкании голосовых связок после глубокого вдоха и судорожного сокращения мышц грудной клетки и диафрагмы с последующим резким размыканием связок.
Кашель в основном произвольный и иммитационный. Возможны приступы малоэффективного кашля. 

Механическое воздействие канюли и ее правильный выбор

1) Неблагоприятное механическое воздействие трахеостомической трубки на слизистую оболочку и хрящи трахеи с возможным развитием пролежней, изъязвлений, появлением эрозивных кровотечений, стенозированием трахеи после деканюляции. Вероятность этих осложнений особенно велика при длительном пребывании в трахее канюли большого диаметра, несоразмерного просвету трахеи, при постоянном сохранении сильно раздутой манжеты трахеостомической трубки. 

2) Опасность незамеченного выпадения трахеостомической канюли из трахеи с последующим развитием тяжелой гипоксии. Выпадению канюли способствует сильный кашель и беспокойное поведение больного.

3) Опасность обтурации одного из главных бронхов слишком длинной трахеостомической канюлей (интубация одного из главных бронхов ведет к развитию тотального ателектаза противоположного легкого). Возможным осложнением является частичная обтурация трахеи клапаном, выкроенным из ее стенки по методике Бьерка. 

4) Опасность раздражения бифуркации трахеи концом длинной трубки канюли, вызывающая постоянный кашель и неблагоприятные изменения в работе сердечно-сосудистой системы.

Осложнения, связанные с уходом за больным

1) Опасность ателектазов и пневмоний при недостаточно эффективном разжижении и удалении (откашливании, аспирации) слизи из трахеобронхиального дерева (особенно часто - ателектазы левого легкого). 


2) Частичная или полная закупорка трахеостомической канюли высохшей или загустевшей трахеобронхиальной слизью. Это постоянная опасность и частое осложнение трахеостомии. В случаях несвоевременного распознавания возникшего осложнения развивается тяжелая гипоксия. 

3) Опасность при аспирации слизи из трахеостомы широким катетером и мощным отсосом резкого снижения внутрилегочного давления и уменьшения объема легкого (вплоть до коллапса) с развитием острой гипоксии. 

Осложнения, связанные с выполнением трахеостомии

Возможность хирургических осложнений во время наложения трахеостомы. Это большая группа осложнений, включающая кровотечения, затекание крови в трахею, повреждение плевры с развитием пневмоторакса, рассечение передней стенки пищевода, возникновение эмфиземы шеи и средостения, отслойку слизистой трахеи в момент введения в нее трахеостомической канюли, повреждение канюлей задней стенки пищевода вплоть до возникновения сквозной перфорации и др. 

Неоправданно большой разрез трахеи, плотное ушивание кожи вокруг трахеостомической канюли, сильный длительный кашель нередко приводят к развитию выраженной подкожной эмфиземы. 

Общие осложнения

1) Опасность инфекционных осложнений: развитие эндотрахеита или трахеобронхита, нагноения трахеостомной раны, флегмоны шеи, пневмонии, абсцессов и др. Пневмонии и абсцессы легких могут быть аспирационного генеза.

2) Невозможность для больного с трахсостомой полноценного речевого контакта с медицинским персоналом: больной вынужден пользоваться жестами, мимикой или, чтобы говорить, перекрывать пальцем наружное отверстие трахеостомической трубки. Последнее ведет к гипоксии. 

3) Нарушение очистительной функции мерцательного эпителия трахеи и бронхов с повышением секреции вязкой мокроты и образованием корок в трахеобронхиальном дереве и канюле вплоть до значительного уменьшения просвета трахеи и бронхов и полной обтурации трахеостомической канюли с развитием тяжелой гипоксии. 

Сухоруков В.П. 
Трахеостомия - современные технологии
Похожие статьи
  • 28.05.2013 35276 33
    Техника выполнения коникотомии (минитрахеостомии)

    Поддержание и восстановление проходимости дыхательных путей является важнейшей задачей анестезиолога-реаниматора. В громадном большинстве случаев эта задача решается путём оро- или назотрахеальной интубации трахеи, использованием воздуховодов различных конструкций.

    Трахея и бронхи
  • 28.05.2013 29253 39
    Правила ухода за трахеостомой: санация

    Систематический туалет трахеостомической канюли, трахеи и бронхов (удаление загустевшей и подсохшей слизи, замена канюли, отсасывание трахеобронхиальной мокроты и др.) имеет первостепенное значение для обеспечения эффективности наложенной трахеостомы и вентиляции легких.

    Трахея и бронхи
  • 24.01.2013 28062 4
    Воспалительные заболевания трахеи и бронхов

    Банальные воспалительные заболевания трахеи и бронхов возникают столь же часто, как и заболевания носа и гортани. Однако в их основе лежат глубокие патофизиологические процессы, нередко трансформирующиеся в тяжелые патологические состояния, выход из которых требует подчас огромных интеллектуальных у...

    Трахея и бронхи
показать еще
 
Оториноларингология