Лучевые ожоги кожи и верхних дыхательных путей

13 Мая в 20:23 1122 0


Лучевые ожоги, подобно термическим, могут быть разделены на четыре стадии: практически встречаются I, II и изредка III стадии ожога. Различают лучевой дерматит, индуративный отек и лучевые язвы с некрозом тканей [Вихриев Б. С. и др., 1982].

Лучевой дерматит проявляется яркой гиперемией кожи с ее сухостью или мокнутием и отторжением поверхностных слоев эпидермиса. Полное его слущивание приводит к образованию язв. Одновременно отмечается утолщение слоя подкожной жировой клетчатки и ее уплотнение за счет воспалительного отека, обычно асептического. Объем шеи значительно увеличивается. Общее состояние больных чаще удовлетворительное.

Изменения слизистых оболочек проявляются рентгено-или радиоэпителиитом, достигающим своего полного развития обычно к концу курса лучевого лечения. Больные жалуются на мучительную дисфагию, сильные боли и сухость в носу, во рту и в горле (в зависимости от того, какая зона подвергалась облучению).

Чаще всего страдают гортань и гортанная часть глотки. Слизистая оболочка воспаляется, набухает и отекает, однако может наблюдаться и бледная отечность. Отечность наиболее выражена в области края мягкого неба и язычка, преддверия гортани, грушевидных карманов.

Радиоэпителиит сопровождается образованием фибринозных наложений («ложных мембран»), иногда псевдофлегмонозным воспалением. Это осложнение, впрочем иногда встречающееся не очень часто, связано с присоединением вторичной инфекции. В подобных случаях возникает или усиливается развившийся до облучения стеноз гортани. Если он достигает III степени, то показано наложение трахеостомы. Клиническая картина становится еще более тяжелой в случае появления признаков лучевого хондроперихондрита гортани.



Местное лечение лучевого дерматита сводится к назначению масел, линимента тезана и мазей для смазывания пораженных участков кожи в сочетании с приемом внутрь мексамина или батилола. Мокнущую поверхность кожи обрабатывают спиртовым раствором метиленового синего.

По поводу лучевого отека подкожной жировой клетчатки шеи эту зону подвергают воздействию ультразвука с частотой выше 2 МГц, который дает анальгетический и противовоспалительный эффект [Bouche J. et al., 1970]. Для местного воздействия при эпителиите применяют пульверизацию теплым изотоническим раствором хлорида натрия, закапывание в нос в положении лежа на спине и введение через рот в глотку и гортань ретинола, масел, лучше облепихового.

Общее лечение сводится к применению антибиотиков, при подозрении на хондроперихондрит — в больших дозах. Весьма эффективной, в частности при выраженных отеках и развитии стеноза, является кортикостероидная терапия.

Для устранения болей в горле и дисфагии назначают общие обезболивающие средства, введение 0,5 % раствора новокаина внутривенно в количестве 15—20 мл, полоскания 5 % раствором новокаина, инсуффляции порошка анестезина. Пища должна быть жидкой, нераздражающей, негорячей. Вопрос о наложении трахеостомы решают на основании динамического наблюдения за дыханием больного.

В.О. Калина, Ф.И. Чумаков
Похожие статьи
  • 28.05.2013 35169 33
    Техника выполнения коникотомии (минитрахеостомии)

    Поддержание и восстановление проходимости дыхательных путей является важнейшей задачей анестезиолога-реаниматора. В громадном большинстве случаев эта задача решается путём оро- или назотрахеальной интубации трахеи, использованием воздуховодов различных конструкций.

    Трахея и бронхи
  • 28.05.2013 29066 39
    Правила ухода за трахеостомой: санация

    Систематический туалет трахеостомической канюли, трахеи и бронхов (удаление загустевшей и подсохшей слизи, замена канюли, отсасывание трахеобронхиальной мокроты и др.) имеет первостепенное значение для обеспечения эффективности наложенной трахеостомы и вентиляции легких.

    Трахея и бронхи
  • 24.01.2013 27924 4
    Воспалительные заболевания трахеи и бронхов

    Банальные воспалительные заболевания трахеи и бронхов возникают столь же часто, как и заболевания носа и гортани. Однако в их основе лежат глубокие патофизиологические процессы, нередко трансформирующиеся в тяжелые патологические состояния, выход из которых требует подчас огромных интеллектуальных у...

    Трахея и бронхи
показать еще
 
Оториноларингология