Клиническое обследование при планируемом торакоскопическом вмешательстве

29 Января в 12:22 659 0


Как и перед каждой операцией, выполняемой под общим обезболиванием, перед торакоскопией необходимо полное клиническое обследование, которое всегда начинается с тщательного изучения анамнеза и физикального исследования. Рентгенография органов грудной полости и ЭКГ являются рутинными методами исследования. Лабораторное исследование должно включать как минимум клинический анализ крови, определение содержания электролитов и трансаминаз в сыворотке крови. У всех больных необходимо исследовать свертываемость крови.

Очень важно иметь информацию о препаратах, которые получает больной, так как они могут влиять на результаты любого вмешательства. Больные с обструктивными заболеваниями легких и другими легочными заболеваниями часто принимают стероидные препараты. Угнетение гипофизарно-надпочечниковой системы может стать причиной нестабильности гемодинамики во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде. В таких случаях может быть показанным назначение стероидных препаратов до операции, во время операции и после нее. Недавний прием антикоагулянтов и препаратов, угнетающих активность тромбоцитов, во время операции может оказать влияние на гемостаз.

Такую терапию часто получают больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Длительность действия препаратов превышает 1 нед, поэтому необходимо исследовать время кровотечения. Данные анамнеза, физикального исследования, рентгенограммы легких, ЭКГ и лабораторные показатели определяют необходимость дополнительных исследований. Иногда необходимы консультации специалистов. Например, больным с сахарным диабетом необходима консультация эндокринолога. Наличие сахарного диабета должно насторожить хирурга, так как у больного возможны скрытая ишемия миокарда и повышенная вероятность атеросклеротического поражения периферических сосудов.



Шум над сонной артерией и транзиторные ишемические атаки в анамнезе должны явиться основанием для применения неинвазивных методов исследования сонных артерий, консультации невролога и ангиохирурга. Больные с впервые выявленной почечной недостаточностью или находящиеся на гемодиализе должны быть консультированы нефрологом. У больных алкоголизмом, гепатитом или с заболеваниями желчных путей возможны цирроз печени и асцит, повышен риск кровотечения вследствие недостаточности факторов свертывания крови и тромбоцитопении.

Полезной может оказаться консультация гастроэнтеролога и гематолога. Иногда перед операцией показано переливание свежезамороженной плазмы. Необходима оценка психоневрологического статуса. У больных со сниженным интеллектом после операции возможно неадекватное поведение. Нельзя недооценивать важность предоперационной консультации анестезиолога. Молодых больных, у которых торакоскопию выполняют по поводу спонтанного пневмоторакса, анестезиолог осматривает накануне или в день операции. У пожилых больных и пациентов с сопутствующими заболеваниями осмотр необходимо проводить заранее; это может выявить возможные непредвиденные проблемы и предотвратить задержку операции.

А.М. Шулутко, А.А.Овчинников, О.О.Ясногородский, И.Я.Могус
Похожие статьи
показать еще
 
Торакальная хирургия