Торакальная хирургия

  • Клиника, течение и диагностика пиопневмоторакса

    В отечественной и зарубежной литературе опубликовано немного работ, посвященных пиопневмотораксу. Чаще публикуются материалы о больных острой и хронической эмпиемой плевры. Разные по патогенезу и клиническим проявлениям формы гнойного поражения плевры (в том числе и пиопневмоторакс) при этом неоправданно объединяют в одну группу.

    9 Июля 2013 1645
  • Отдаленные исходы лечения гангрены легких

    В литературе данных об отдаленных результатах лечения гангрены легких нет. В зависимости от метода лечения результаты его можно считать определившимися в разные сроки. После резекции легких нормализация функций, нарушенных операционной травмой и утратой части или всего легкого, происходит за счет компенсаторных реакций через l½—2 года [Хвиливицкая М. И., 1960].

    9 Июля 2013 863
  • Исходы лечения больных гангреной легких

    Понятно, что исходы резекций легких у больных гангреной определяются многими факторами: тяжестью состояния больного, продолжительностью и травматичностью операции, качеством анестезиологического и реаниматологического пособия как во время операции, так и в послеоперационном периоде, характером послеоперационных осложнений.

    9 Июля 2013 1273
  • Лечение больных в послеоперационном периоде после удаления гангрены легкого. Часть 3

    Проведенными исследованиями установлено, что, несмотря на значительное уменьшение содержания белков плазмы примерно на 1/4, проведение стандартной программы парентерального питания позволяет достаточно быстро преодолеть послеоперационные расстройства белкового обмена на протяжении первой недели после вмешательства.

    8 Июля 2013 3873
  • Лечение больных в послеоперационном периоде после удаления гангрены легкого. Часть 2

    С целью профилактики образования стойкой остаточной плевральной полости мы использовали лечебный пневмоперитонеум путем введения в брюшную полость воздуха или кислорода в количестве 20—30 мл/кг массы тела больного. Такое количество газа устраняло отрицательное давление в поддиафрагмальном пространстве и на фоне постоянно активной аспирации по плевральным дренажам приводило к подъему диафрагмы на стороне операции на 2—3 межреберья.

    8 Июля 2013 1646
  • Лечение больных в послеоперационном периоде после удаления гангрены легкого. Часть 1

    Удаление гангренозно измененного легкого или части его в значительной степени разрывает цепь патологических расстройств, возникших в связи с развитием гангрены, но нарушения легочного газообмена, кровообращения, тканевых обменных процессов в первые часы и дни после операции могут даже нарастать. Мы неоднократно наблюдали, что они сохраняются гораздо дольше и выражены глубже, чем при таких же по объему и травматичности операциях у больных с опухолевыми поражениями легких или хроническими воспалит...

    8 Июля 2013 1238
  • Резекция легких: обработка элементов корня легкого

    Общепризнано, что резекцию легкого или доли следует производить только с раздельной обработкой сосудов и бронхов. Препаровка сосудов корня легкого при гангрене нередко бывает затруднена из-за наличия гиперплазированных лимфатических узлов. Однако плевральные спайки, фиксирующие их, при гангрене чаще всего бывают рыхлыми, и при аккуратной препаровке лимфатические узлы удается отделить и удалить.

    8 Июля 2013 1561
  • Резекция легких: оперативный доступ, ревизия легкого и определение объема операции

    Наиболее удобным при резекциях легких по поводу гангрены нам представляется переднебоковой доступ в положении больного на спине, который в зависимости от предполагаемого объема вмешательства, выполняют по четвертому или пятому межреберью. Этот доступ был применен у всех оперированных больных.

    8 Июля 2013 3934
  • Резекция легких

    Первые сообщения о резекциях легких при гангрене появились в 50-е годы нашего столетия, когда уже накопился значительный опыт хирургического лечения других легочных нагноений. R. Wylie, P. Kirschner (1950) сообщили о резекциях легких у 11 больных гангреной: 3 из них были выполнены лобэктомии с хорошими исходами, остальным 8 — вначале были сделаны пневмотомии, а затем, в стадии ремиссии заболевания, пневмонэктомии.

    5 Июля 2013 3088
  • Пневмотомия

    Первая обобщающая отечественная работа, в которой описано 26 случаев пневмотомий у больных гангреной легких, собранных в русской и зарубежной литературе, опубликована в 1894 г. М. Б. Фабрикантом. Умерли 10 пациентов (38,5%). В 1907 г. А. А. Опокин в своей докторской диссертации «Пневмотомия в России» сообщил о результатах лечения 28 больных гангреной легких с летальностью 31,7%.

    5 Июля 2013 1499
  • Дренирование через торакоцентез

    Щадящая методика дренирования патологических полостей в легких путем введения дренажа через троакар применялась давно [David, 1783]. В последующем этот метод использовали преимущественно для лечения больных туберкулезом легких [Monaldi V., 1938], а затем и острых нагноений легких, главным образом абсцессов.

    5 Июля 2013 2590
  • Консервативное лечение гангрены легких

    Наши взгляды на тактику лечения гангрены легких менялись. В первые годы нашей работы мы отдавали предпочтение консервативному лечению и паллиативным хирургическим вмешательствам (дренирование плевральной полости при осложнении  гангрены пиопневмотораксом, пневмотомии). Резекции легких считались очень рискованными для жизни больных.

    5 Июля 2013 1954
  • Развитие методов лечения гангрены легких

    Первые сведения о лечении гангрены легких появились в 1819 г., когда Лаэннек впервые установил разницу между гнойными бронхитами, плевритами, абсцессами и гангреной легких и дал морфологическое и клиническое понятие абсцессов и гангрен. В 1871 г. L. Traube описал случай гангрены легкого, излеченный консервативно.

    5 Июля 2013 1253
  • Осложнения гангрены легких

    Клиническое течение гангрены легких зависит не только от характера морфологических изменении пораженной легочной ткани, но и от развивающихся осложнений. Наиболее частыми из них являются эмпиема плевры и пиопневмоторакс, кровохарканье и легочное кровотечение (табл. 1). Как видно из таблицы, осложненное течение наблюдалось у 32,7 % больных гангреной.

    5 Июля 2013 2784
  • Диагностика гангрены легких. Часть 4

    Как отмечалось ранее, большинство больных поступают в специализированные хирургические учреждении в стадиях распада и секвестрации. Рентгенологические изменения легочной ткани в этот период довольно разнообразны и обычно имеют признаки секвестрации. Важное место среди рентгенологических методов диагностики гангрены легких принадлежит томографии, позволяющей определить структуру пораженного участка легкого на разной глубине.

    4 Июля 2013 1055