Торакальная хирургия

  • Хирургическая анатомия грудной стенки. Cлои грудной стенки

    Грудная стенка разделяется на три слоя: поверхностный, средний и глубокий. Слои грудной стенки лучше всего выявляются на горизонтальных распилах туловища, введенных в практику топографической анатомии еще Н.И. Пироговым. К поверхностному слою относятся кожа, молочная железа, подкожная жировая клетчатка, а также сосуды и нервы, снабжающие образования этого слоя. В среднем слое расположены покрывающие грудную стенку мышцы. Глубокий слой образуется ребрами, межреберными мышцами, связками, сосудами ...

    11 Сентября 2013 8984
  • Хирургическая анатомия грудной стенки

    Границы области груди условно проводятся по границам стенок грудной полости, но органы грудной полости частично проецируются на покровы шеи, а органы брюшной полости - на грудные стенки. Вверху граница проводится по верхнему краю рукоятки грудины и верхнему краю ключицы до соединения с акромиальным отростком лопатки и далее по условной линии - до остистого отростка VII шейного позвонка, нижняя граница - от мечевидного отростка грудины по краю реберной дуги, по передним концам XI-XII ребер и сзад...

    11 Сентября 2013 2549
  • Формирование и развитие грудной стенки

    Формирование грудной стенки у эмбриона человека начинается с закладки позвоночника путем окружения мезенхимальными клетками нервной трубки, т.е. с момента формирования сомитов в возрасте эмбриона примерно 3 нед.

    11 Сентября 2013 1609
  • Операции при заболеваниях оперированного и искусственного пищевода

    Реконструктивные вмешательства после предшествовавшей незавершенной эзофагопластики можно условно разделить на операции с использованием старого трансплантата (в том числе и операции на собственном пищеводе и глотке, на пищеводных анастомозах) и операции с формированием нового искусственного пищевода (повторная эзофаго пластика).

    8 Сентября 2013 2279
  • Операции при перфорации и свищах пищевода

    У больных с перфорацией пищевода при общем тяжелом состоянии оправдано выполнение минимальных паллиативных операций: пересечение пищевода на шее и эзофагостомия, дренирование плевральной полости, клетчаточных пространств шеи и средостения с помощью чресшейной и чрездиафрагмальной медиастинотомии, гастростомия в сочетании с фундопликацией для исключения питания через рот и профилактики заброса в пищевод желудочного содержимого.

    8 Сентября 2013 3424
  • Операции при лейомиомах пищевода

    Показания: наличие опухоли (опасность изъязвления и малигнизации). Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания при маленькой опухоли без клинических проявлений и осложнений. Специальная подготовка описана в других главах. Позиция больного зависит от локализации опухоли.

    8 Сентября 2013 3761
  • Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не показана.

    8 Сентября 2013 9584
  • Операции при пептических стриктурах пищевода

    Показания: 1) безуспешность консервативного лечения, включая бужирование; 2) обоснованное подозрение на рак пищевода; 3) сочетание пептической стриктуры с другими заболеваниями органов пищеварительного тракта, требующих оперативного лечения; 4) неудачи предыдущих антирефлюксных операций при безуспешном консервативном лечении.

    8 Сентября 2013 1133
  • Операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

    Показания: кардиофундальные и параэзофагеальные грыжи, склонные к ущемлению и развитию других осложнений (кровотечение, paневое превращение).

    8 Сентября 2013 1934
  • Операции при нейромышечных заболеваниях пищевода

    Показания: 1) быстрый рецидив дисфагии после неоднократных курсов кардиодилатации; 2) невозможность снизить до оптимальных показателей градиент пищеводно-желудочного давления в течение одного курса кардиодилатации при отсутствии улучшения клинической и рентгенологической картины; 3) развитие вокруг пищевода рубцового блока, а также пептической стриктуры в результате предшествовавших операций на кардии; 4) обоснованное подозрение на рак пищевода и кардии; 5) наличие других соп...

    8 Сентября 2013 1411
  • Трансплевральная экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой с анастомозом на шее

    Показания: 1) рак пищевода при протяженности опухоли более 3 см, на уровне бифуркации трахеи и выше; 2) опухоль больших размеров любой локализации, когда нельзя исключить прорастания жизненно важных органов средостения; 3) послеожоговые протяженные стриктуры, осложненные тяжелым склерозирующим периэзофагитом.

    8 Сентября 2013 2719
  • Осложнения операции трансхиатальной экстирпации пищевода с одномоментной эзофагогастропластикой

    Во время мануальной диссекции пищевода может произойти разрыв париетальной плевры. Для ликвидации осложнения необходимо дренирование соответствующей плевральной полости по описанной методике.

    8 Сентября 2013 1830
  • Техника операции трансхиатальной резекции и экстирпации пищевода с пластикой изоперистальтической желудочной трубкой. Этап - 8

    Выведенную на шею желудочную трубку фиксируют по всему периметру 6 швами к предпозвоночной фасции, тканям вокруг трахеи, фасции сосудисто-нервного пучка, нижнемедиальному краю пересеченных коротких мышц шеи. Этот прием позволяет изолировать шейную рану от заднего средостения на случай возможной несостоятельности эзофагогастроанастомоза, а также «подвесить» трансплантат и устранить натяжение соустья.

    8 Сентября 2013 1168
  • Техника операции трансхиатальной резекции и экстирпации пищевода с пластикой изоперистальтической желудочной трубкой. Этап - 7

    Накладывая сшивающий аппарат параллельно большой кривизне, желудок растягивают по оси, чтобы избежать укорочения будущего трансплантата. Последовательно продвигая сшивающий аппарат и рассекая желудочную стенку между скрепками, формируют желудочную трубку из всей большой кривизны, включая и фундальную часть желудка.

    8 Сентября 2013 2312
  • Техника операции трансхиатальной резекции и экстирпации пищевода с пластикой изоперистальтической желудочной трубкой. Этап - 6

    Формирование изоперистальтического трансплантата начинают с проксимального угла ушитой раны антрального отдела по направлению к дну желудка с помощью любого сшивающего аппарата. Желательно использовать стэйплеры с длиной бранш 90 мм и более, обеспечивающие наложение 2—4 рядов скрепок и одновременное рассечение желудочной стенки между ними. Мы широко применяем собственный оригинальный сшивающий аппарат, конструкция которого позволяет использовать его в сочетании с лазером. Аппарат состоит из двух...

    8 Сентября 2013 936