Торакальная хирургия

  • Внутриплевральная пластика пищевода толстой кишкой

    Показания: 1) доброкачественные стриктуры пищевода, обычно локализующиеся в средне- и нижнегрудном отделах; 2) большие доброкачественные опухоли нижней трети пищевода при ситуациях, когда вылущивание невозможно; 3) рак нижней трети пищевода и рак кардии с переходом на пищевод.

    7 Сентября 2013 712
  • Осложнения операции толстокишечной эзофагопластики

    Выраженные нарушения кровообращения в трансплантате, как правило, в верхнем конце, недостаточная длина трансплантата, неудовлетворительное кровоснабжение. Причины: неправильный выбор участка толстой кишки для формирования трансплантата и неправильное его измерение, неиспользование приема пробного пережатия сосудов. Меры профилактики — мобилизация всей толстой кишки (кроме прямой), применение описанной методики выбора участка для формирования трансплантата и оценки ангиоархитектоники.

    7 Сентября 2013 957
  • Шунтирующая суб- и тотальная пластика пищевода толстой кишкой. Техника операции - этап 4

    После экономной резекции по Бильрот-I формируют анастомоз трансплантата с передней стенкой культи желудка. После более обширной резекции, особенно в условиях рубцовой деформации передней стенки культи желудка из-за наличия гастростомы, возможно создание анастомоза трансплантата с двенадцатиперстной кишкой. После обширной резекции по Бильрот-П трансплантат анастомозируют с отводящей петлей тощей кишки. Так же поступают при тотальном ожоге желудка и при сформированной для питания энтеростоме

    7 Сентября 2013 996
  • Шунтирующая суб- и тотальная пластика пищевода толстой кишкой. Техника операции - этап 3

    Из правой половины толстой кишки можно попытаться сформировать и изоперистальтический трансплантат на подвздошно-толсто кишечной артерии, при этом возможно включение в него большего или меньшего участка подвздошной кишки

    7 Сентября 2013 1693
  • Шунтирующая суб- и тотальная пластика пищевода толстой кишкой. Техника операции - этап 2

    Из левой половины толстой кишки можно создать трансплантат для суб- и тотальной эзофагопластики по одному из описанных способов даже после правосторонней гемиколэктомии (обычно — после неудачной попытки пластики правой половиной толстой кишки, закончившейся некрозом трансплантата)

    7 Сентября 2013 1109
  • Шунтирующая суб- и тотальная пластика пищевода толстой кишкой. Техника операции - этап 1

    Мягкими сосудистыми зажимами производят пробное пережатие левой ободочной артерии и аркады, соединяющей ее с первой сигмовидной артерией. Отчетливая пульсация коротких сосудов кишки в области проксимального конца планируемого трансплантата говорит о достаточном кровоснабжении.

    7 Сентября 2013 991
  • Шунтирующая суб- и тотальная пластика пищевода толстой кишкой. Техника операции

    Слепую, восходящую, нисходящую и сигмовидную кишку мобилизуют рассечением переходной складки брюшины по флангам, печеночный угол — пересечением толстокишечно-почечной и толстокишечнодвенадцатиперстной связки, селезеночный угол — пересечением толсто-кишечно-диафрагмальной связки, поперечную ободочную кишку — отделением от желудочно-толстокишечной связки.

    7 Сентября 2013 730
  • Шунтирующая суб- и тотальная пластика пищевода толстой кишкой. Основные этапы операции

    Основные этапы операции: — лапаротомия, ревизия желудка и кишечника; — мобилизация толстой кишки (от слепой до сигмовидной включительно); — ревизия толстой кишки, выявление особенностей кровоснабжения;

    7 Сентября 2013 545
  • Шунтирующая суб- и тотальная пластика пищевода толстой кишкой

    Показания: 1) протяженные рубцовые стриктуры пищевода, в том числе сочетающиеся с рубцовыми (послеожоговыми) поражениями глотки и желудка; 2) протяженные рубцовые стриктуры пищевода на фоне тяжелого эзофагита и периэзофагита, иногда с различными пищеводными свищами; 3) протяженные рубцовые стриктуры пищевода у больных, перенесших операцию на желудке (исключается возможность его использования для эзофагопластики); 4) необходимость восстановления нормального пассажа...

    7 Сентября 2013 702
  • Осложнения операции тонкокишечной эзофагопластики

    Меры профилактики: тщательное изучение особенностей ветвления первых 2—4 тонкокишечных артерий, применение описанной методики измерения участка кишки, необходимого для формирования трансплантата, оценка его кровоснабжения. При сомнениях в адекватности кровоснабжения следует уложить трансплантат в подкожный тоннель, чтобы в случае некроза его можно было легко удалить. Та же тактика рекомендуется при недостаточной длине трансплантата: через некоторое время его ре мобилизуют из подкожного тоннеля и...

    7 Сентября 2013 675
  • Субтотальная пластика пищевода тонкой кишкой. Второй основной вариант операции

    Второй основной вариант (при условии сохранения верхнегрудного отдела пищевода): трансплантат ремобилизуют из подкожного тоннеля, выполняют переднебоковую торакотомию справа в IV межреберье и переводят трансплантат в правую плевральную полость. Для этого делают диафрагмокруротомию по Савиных. Анастомоз трансплантата с пищеводом под куполом плевры формируют по одной из подходящих методик

    7 Сентября 2013 956
  • Субтотальная пластика пищевода тонкой кишкой

    Если у больного имеется гастростома, трубку удаляют, свищ закрывают плотно свернутым марлевым тампоном. После лапаротомии и рассечения спаек выводят в рану поперечную ободочную кишку. Ее растягивают и запрокидывают вверх, обнажая нижнюю поверхность брыжейки. Выводят в рану начальный отдел тощей кишки и натягивают ее книзу. После этого хорошо визуализируется трейтцева связка.

    7 Сентября 2013 1952
Торакальная хирургия