Стандарт стационарной медицинской помощи больным ревматоидным артритом

19 Марта в 12:49 6219 0


Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 
от 20 сентября 2005 г. № 587



Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом



1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Серопозитивный ревматоидный артрит, другие ревматоидные артриты, юношеский (ювенильный) артрит
Код по МКБ-10: М05, М06, М08 
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика


КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
А01.31.009Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический11
A01.31.010Визуальный осмотр общетерапевтический11
А02.01.001Измерение массы тела11
А02.03.005Измерение роста11
А01.31.012Аускультация общетерапевтическая11
А01.31.011Пальпация общетерапевтическая11
А01.31.016Перкуссия общетерапевтическая11
А01.04.002Визуальное исследование суставов11
А01.04.003Пальпация суставов11
А02.04.002Измерение объёма сустава11
А02.04.003Измерение подвижности сустава (углометрия)11
А02.09.001Измерение частоты дыхания11
А02.12.001Исследование пульса11
А02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях11
А02.26.002Исследование сред глаза в проходящем свете0,11
А02.31.001Термометрия общая11
А11.05.001Взятие крови из пальца11
А11.12.009Взятие крови из периферической вены11
А09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина в крови11
А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в крови11
А12.05.001Исследование оседания эритроцитов11
А08.05.003Исследование уровня эритроцитов в крови11
А08.05.005Исследование уровня тромбоцитов в крови11
А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)11
А09.05.010Исследование уровня общего белка в крови11
А09.05.011Исследование уровня альбумина в крови11
А09.05.014Исследование уровня глобулиновых фракций в крови11
А09.05.021Исследование уровня общего билирубина в крови11
А09.05.022Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови11
А09.05.017Исследование мочевины в крови11
А09.05.020Исследование уровня креатинина в крови11
А09.05.030Исследование уровня натрия в крови11
А09.05.031Исследование уровня калия в крови11
А09.05.032Исследования уровня общего кальция в крови11
А09.05.041Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови11
А09.05.042Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови11
А09.05.046Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови11
А09.05.026Исследование уровня холестерина в крови11
А12.06.019Исследование «ревматоидных факторов»12
А12.06.001Исследование мембранных иммуноглобулинов11
А12.06.010Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК11
А12.06.029Исследование антител к кардиолипину11
А09.05.104Исследование уровня криоглобулинов в крови11
А12.05.005Определение основных групп крови (А, В, О)11
А12.05.006Определение резус-принадлежности11
А09.05.076Исследование уровня комплемента и его фракций в крови11
А12.06.011Реакция Вассермана (RW)0,71
А12.05.008Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса)0,71
А12.05.009Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса)0,71
А12.05.018Исследование фибринолитической активности0,71
А12.05.028Определение тромбинового времени в крови0,71
А12.05.027Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме0,71
А12.05.041Рептилазное (батроксобиновое) время0,31
А12.05.042Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)11
А04.15.001Ультразвуковое исследование поджелудочной железы11
А04.06.001Ультразвуковое исследование селезенки11
А04.28.001Ультразвуковое исследование почек11
А04.04.001Ультразвуковое исследование суставов11
А03.16.001Эзофагогастродуоденоскопия11
А05.03.001Магнитно резонансная томография костной ткани0,51
А0504.001Магнитно-резонансная томография суставов0,81
А05.31.003Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм0,81
А06.03.008Рентгенография первого и второго шейного позвонка0,31
А06.03.009Рентгенография сочленения затылочной кости и первого шейного позвонка0,11
А06.03.010Рентгенография зубовидного отростка (второго шейного позвонка)0,11
А06.03.011Рентгенография другого шейного отдела позвоночника0,51
А06.03.030Рентгенография всего таза0,51
А06.03.038Рентгенография кисти руки11
А06.03.052Рентгенография стопы11
А06.04.001Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава0,11
А06.04.004Рентгенография локтевого сустава0,11
А06.04.015Рентгенография плечевого сустава0,21
А06.04.016Рентгенография бедренного сустава11
А06.04.006Рентгенография коленного сустава11
А06.04.017Рентгенография голеностопного сустава0,31
А06.09.008Рентгенография легких11
А06.31.006Описание и интерпретация рентгенографических изображений18
А06.07.005Контрастная рентгенография протоков слюнных желез (сиалография)0,11
А06.09.006Компьютерная томография органов грудной полости0,051
А06.31.002Компьютерная томография органов брюшной полости0,051
А06.31.006.001Описание и интерпретация компьютерных томограмм11
А11.06.002Биопсия лимфоузла0,011
А11.05.003Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции0,011
А08.05.001Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга)0,0051
А11.28.001Биопсия почки0,011
А11.14.001Чрезкожная биопсия печени0,0051
А11.11.003Трансплевральная пункция0,0051
А11.04.001Биопсия тканей сустава0,11
А11.04.003Диагностическая аспирация сустава0,31
А11.10.004Пункция перикарда0,0011
А11.07.01Биопсия слизистых полости рта0,051
А11.07.004Биопсия десны0,11
А11.01.004Биопсия узелков, тофусов0,051
А11.19.002Биопсия прямой кишки с помощью эндоскопии0,11
А11.01.001Биопсия кожи0,21
А08.04.001Морфологическое исследование синовиальной оболочки0,11
А08.01.001Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи0,21
А08.01.003Гистохимическое исследование препарата кожи0,11
А08.06.001Цитологическое исследование пунктатов лимфоузлов0,011
А08.06.002Гистологическое исследование пунктатов лимфоузлов0,011
А08.14.001Морфологическое исследование тканей печени0,0051
А08.28.001Микроскопия тканей почек0,011
А08.28.002Электронная микроскопия тканей почек0,0051
А08.28.003Иммуноморфологическое исследование тканей почек0,011
А08.28.005Гистологическое исследование препарата тканей почек0,011
А09.04.002Иммунологическое исследование синовиальной жидкости0,31
А09.04.003Цитологическое исследование синовиальной жидкости0,31
А09.04.004Исследование химических свойств синовиальной жидкости0,31
А09.04.005Исследование физических свойств синовиальной жидкости0,31
А09.04.006Исследование уровня белка в синовиальной жидкости0,31
А09.09.002Цитологическое исследование плевральной жидкости0,0051
А09.09.003Биохимическое исследование плевральной жидкости0,0051
А11.01.003Внутрикожное введение лекарственных средств0,11
А26.05.001Бактериологическое исследование крови на стерильность0,053
А26.06.073Определение антител к Salmonella enteritica0,51
А26.06.074Определение антител к Salmonella paratyphy А0,51
А26.06.075Определение антител к Salmonella paratyphy B0,51
А26.06.076Определние антител к Salmonella paratyphy С0,51
А26.06.081Определение антител к Toxoplasma gondii0,051
А26.06.093Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Yersinia enterocolitica0,51
А26.06.094Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Yersinia pseudotuberculosis0,51
А26.06.098Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Shigella fplexneri0,51
А26.06.097Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Shigella zonnei0,51
А26.06.095Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Shigella boudii0,51
А26.06.018Определение антител класса А, М,G (IgA,IgM, IgG) к Сhlamidia trachomatis0,051
А26.06.036Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus0,051
А26.06.041Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus0,051
А08.16.005Цитологическое исследование тканей слюнных желез0,051
А08.19.001Морфологическое исследование препарата тканей прямой кишки0,11
А07.28.001Изотопная ренография0,011
А07.09.001Сцинтиграфия легких0,011
В01.029.01Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный0,81
В01.023.01Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный0,51
В01.055.01Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный0,51
В01.005.01Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный0,11
В01.028.01Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный0,51


1.2. Лечение из расчета 30 дней


КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
А01.31.009Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический138
A01.31.010Визуальный осмотр общетерапевтический138
А02.01.001Измерение массы тела14
А02.03.005Измерение роста0,52
А01.31.012Аускультация общетерапевтическая138
А01.31.011Пальпация общетерапевтическая138
А01.31.016Перкуссия общетерапевтическая138
А01.04.002Визуальное исследование суставов138
А01.04.003Пальпация суставов138
А02.04.002Измерение объёма сустава14
А02.04.003Измерение подвижности сустава (углометрия)138
А02.09.001Измерение частоты дыхания138
А02.12.001Исследование пульса138
А02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях138
А02.26.002Исследование сред глаза в проходящем свете0,32
А02.31.001Термометрия общая160
А11.05.001Взятие крови из пальца14
А11.12.009Взятие крови из периферической вены14
А09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина в крови14
А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в крови14
А12.05.001Исследование оседания эритроцитов14
А08.05.003Исследование уровня эритроцитов в крови14
А08.05.005Исследование уровня тромбоцитов в крови14
А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)14
А09.05.010Исследование уровня общего белка в крови13
А09.05.011Исследование уровня альбумина в крови13
А09.05.014Исследование уровня глобулиновых фракций в крови12
А09.05.009Исследование уровня С-реактивного белка в крови13
А12.06.019Исследование «ревматоидных факторов»11
А12.06.001Исследование мембранных иммуноглобулинов11
А09.05.021Исследование уровня общего билирубина в крови0,52
А09.05.022Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови0,52
А09.05.017Исследование мочевины в крови13
А09.05.020Исследование уровня креатинин в крови13
А09.05.030Исследование уровня натрия в крови0,11
А09.05.031Исследование уровня калия в крови0,11
А09.05.032Исследования уровня общего кальция в крови0,11
А09.05.041Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови13
А09.05.042Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови13
А09.05.046Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови13
А09.05.026Исследование уровня холестерина в крови11
А12.05.028Определение тромбинового времени в крови0,73
А12.05.027Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме0,73
А12.05.042Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)0,73
А06.09.008Рентгенография легких0,51
А06.09.006Компьютерная томография органов грудной полости0,051
А06.31.002Компьютерная томография органов брюшной полости0,051
А07.28.001Изотопная ренография0,011
А07.09.001Сцинтиграфия легких0,011
А04.03.003Ультразвуковая денситометрия0,11
А06.03.062Рентгеноденситометрия0,91
А25.26.001Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органов зрения0,13
А25.04.003Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях суставов130
А25.04.002Назначение диетической терапии при заболеваниях суставов11
А11.12.001Катетеризация подключичной и других центральных вен0,32
А11.12.002Катетеризация кубитальной и других периферических вен0,73
А09.05.035Исследование уровня лекарственных средств в крови0,22
А18.05.001Плазмаферез0,15
А18.05.006Гемосорбция0,052
А15.03.004Наложение корсета при патологии шейного отдела позвоночника0,71
А15.03.005Наложение корсета при патологии грудного отдела позвоночника0,51
А15.03.006Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника0,51
А16.04.002Терапевтическая аспирация содержимого сустава14
А16.04.021Редрессация126
А11.02.002Внутримышечное введение лекарственных средств0,115
А11.12.003Внутривенное введение лекарственных средств126
А11.04.004Внутрисуставное введение лекарственных средств0,74
А19.10.001Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов160
А21.31.004Массаж при заболеваниях периферических суставов115
А23.31.001Пособие по подбору ортопедических стелек11
А23.31.002Пособие по подбору ортопедической обуви11
А14.31.016Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и в кресле0,014
А14.31.005Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному0,115
А14.31.002Размещение тяжелобольного в постели0,0115
А14.01.001Уход за кожей тяжелобольного пациента0,0156
А14.07.002Уход за полостью рта тяжелобольного0,0156
А14.31.004Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд0,0160
А14.31.006Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному128
А14.31.007Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных0,0156
А14.31.012Оценка степени риска развития пролежней0,012
А14.31.013Оценка степени тяжести пролежней0,012
А14.31.015Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели0,014
А14.19.001Пособие при дефекации тяжелого больного115
А14.19.002Постановка очистительной клизмы12
А14.28.001Пособие при мочеиспускании тяжелобольного156
А14.12.001Уход за сосудистым катетером126
А14.31.011Пособие при парентеральном введении лекарственных средств126
В01.003.03Суточное наблюдение врачом-реаниматологом0,0110
В01.029.02Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный0,051
В01.023.02Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный0,051
В01.020.01Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры первичный13
В01.050.03Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда первичный0,21
В01.050.04Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда повторный11
В01.058.01Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный0,2
В01.058.02Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный0,11
В01.064.01Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный11



Фармакотерапевтическая группаАТХ группа*Международное непатентованное наименованиеЧастота назначенияОДД**ЭКД***
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства0,8
Цитостатические средства1
Азатиоприн0,001150 мг45000мг
Циклофосфамид0,011000 мг1000 мг
Метотрексат12,5 мг75 мг
Лефлуномид0,320 мг600 мг
Иммунодепрессивные средства0,2
Инфликсимаб0,3200 мг400 мг
Циклоспорин0,7200 мг6000 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему1
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны1
Преднизолон120 мг600 мг
Метилпреднизолон0,51000 мг6000 мг
Бетаметазон0,528 мг112 мг
Дексаметазон0,10,4 мг73 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры0,5
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства1
Индометацин0,0175 мг2250 мг
Ибупрофен0,01800 мг24000 мг
Диклофенак0,5150 мг4500 мг
Мелоксикам0,215 мг450 мг
Нимесулид0,3200 мг6000 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций0,9
Антибактериальные средства0,5
Азитромицин0,4375 мг5250 мг
Ципрофлоксацин0,21,5 г10,5 г
Сульфасалазин12 г42 г
Цефтриаксон0,22 г28 г
Цефипим0,22 г14 г
Кларитромицин0,21 г14 г
Амоксициллин+клавулановая кислота0,32 г28 г
Амикацин0,11 г14 г
Меропенем0,052 г20 г
Нетилмицин0,3300 мг3000 мг
Противогрибковые средства0,5
Флуконазол0,40,4 г4 г
Кетоконазол0,30,4 г4 г
Интраконазол0,30,2 г2 г
Иммуноглобулины0,5
Иммуноглобулин человеческий нормальный15 г50 г
Средства для лечения и профилактики остеопороза0,6
Стимуляторы остеообразования1
Кальцитонин0,5200 МЕ5600 МЕ
Алендроновая кислота0,510 мг280 мг
Кальция карбонат+холекальциферол1500 мг15000 мг
Ибандроновая кислота0,014 мг8 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания1
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия1
Растворы электролитные моно и поликомпонентные0,01400 мл1,2 л
Натрия хлорид1500 мл10 л
Средства, влияющие кровь1
Антикоагулянты0,9
Гепарин натрий0,520 000 ед.200 000 ед.
Эноксапарин натрия0,380 мг1120 мг
Надропарин кальция0,30,6 мг8,4 мг
Дальтепарин0,35000 ЕД70000 ЕД
Пентоксифиллин0,5600 мг16800 мг
Варфарин0,55 мг450 мг
Алпростадил0,01200 мкг2800 мкг
Клопидогрел175 мг2250 мг
Пртивоанемические средства1
Фолиевая кислота15 мг150 мг
Растворы и плазмозаменители1
Декстроза1400 мл8 л
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта1
Антациды и противоязвенные средства1
Омепрозол0,320 мг600 мг
Рабепрозол0,420 мг600 мг
Эзомепрозол0,320 мг600 мг
Висмута трикалия дицитрат0,5360 мг10 800 мг
Метоклопрамид0,730 мг90 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему0,7
Ингибиторы АПФ0,9
Каптоприл0,1100 мг2000 мг
Периндоприл0,24 мг80 мг
Лизиноприл0,110 мг200 мг
Фозиноприл0,110 мг200 мг
Спираприл0,053 мг60 мг
Хинаприл0,0520 мг400 мг
Цилазаприл0,052,5 мг50 мг
Рамиприл0,055 мг100 мг
Эналаприл0,220 мг400 мг
Эналаприл+Гидрохлоротиазид0,120 мг/50 мг400 мг/ 100 мг
Бета-блокаторы0,2
Атенолол1100 мг2000 мг


* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
** Ориентировочная дневная доза.
*** Эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты


НаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови0,053 дозы
Эритроцитная масса0,033 дозы


Ортопедические изделия


НаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
Реклинатор0,21
Тутор0,54
Головодержатель0,51
Ортез0,51
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология