Реабилитация - дисвегетативный синдром. Терапия

16 Мая в 9:12 857 0


Терапия ДВС должна быть комплексной, учитывать как этиопатогенетические факторы, его форму так и особенности клинической картины.
Основные принципы: последовательное, сочетанное или комбинированное лечение.

Наличие облигатной связи эмоционально-аффективных расстройств и нарушений вегетативно-висцеральной регуляции, а также высокая вероятность формирования ГПА в вегетативных центрах предопределяют характер базовой терапии. Коррекция чувства тревоги, страха, напряженности, депрессии, а также избыточной активности гипоталамических структур у большинства пациентов позволяет разорвать порочный круг взаимодействия «душевной» и соматоформной патологии. Соответственно, психотропные средства и ряд препаратов с противоэпилептическим действием составляют основу лечения ВД. Более подробно лечение различных форм психогений отражено в разделе «Адаптационная психотерапия».

При проведении медикаментозного лечения дисвегетативного синдрома у профессиональных спортсменов вопрос приема лекарственных препаратов, входящих в список запрещенных в спорте, решается индивидуально со спортивным врачом и тренером спортсмена, в соответствии с положением о допинговом контроле. Медикаментозная терапия ДВС проводится в зависимости от его типа. Ваго-инсулиновый тип ДВС требует адаптационной терапии, при симпатоадреналовым, напротив, показаны седативные воздействия. В стадию субкомпенсации ДВС, характеризующейся значительными сигмальными отклонениями параметров гомеостаза в сторону активации надпочечников («смешанная форма ДВС») обоснована коррегирующая терапия адекватности компенсаторных реакций.

При трофотропном ДВС назначают адаптогены (настойки плодов лимонника, корня женьшеня, элеутерококка, пантокрин), антидепрессанты, десенсибилизаторы (телфаст), венотоники (флебодиа, эскузан, детралекс), возбуждающие аминокислоты (глютамат, аспартат, цистеиновая кислота), препараты кальция (кальций Д3-никомед), йода (йодомарин), железа, кремния, селена, жирорастворимые витамины (аэвит), прооксиданты, ноотропы с венотоническим действием (оксибрал) (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле). Пациентам с ваготонической направленностью ДВС показаны холинолитики, в частности амизил. Этот препарат блокирует центральные и периферические холинорецепторы, оказывает положительное действие при невротических состояниях и спазмах гладкой мускулатуры ЖКТ.

Пациентам с диспепсией, синдромом раздраженного кишечника назначают антигистаминные медикаменты (телфаст) и средства, расслабляющие гладкую мускулатуру (но-шпа). При высоком уровне пролактина оправдано назначение достинекса. При артериальной гипотонии применяют стимол, адреномиметики (мидотрин, допамин) При эрготропном ДВС показано применение анксиолитиков, тормозных аминокислот, препаратов, магния, калия, цинка, меди, фосфора, фтора, ванадия, марганца, молибдена, натрия, витаминов группы В, антиоксидантов, блокаторов серотонина, ноотропов. Дополнительно назначаются вегетостабилизирующие средства: бета блокаторы, гипотензивные средства, антиспастические медикаменты.

Проводится лечение соматоформной патологии. Для коррекции кардиоваскулярного синдрома, тахикардии, повышения АД применяются бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, пропаранол), альфа-адрено-блокаторы (пир-роксан), спазмолитики с седативным действием (корвалол, валокардин, пумпан) (профессиональным спортсменам лекарственные препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле). В случае ангинозных болей, предсердной тахикардии показаны блокаторы кальциевых каналов, влияющие на проводящую систему сердца: верапамил (изоптин, феноптин).

Одно из первых мест в комплексной терапии занимают транквилизаторы или по другой терминологии - анксиолитики. Транквилизаторы обладают четырьмя основными фармакодинамическими свойствами: 1) противотревожным (антифобическим, анксиолитическим) и общеуспокаивающим (седативным); 2) гипнотическим; 3) миорелаксирующим; 4) противосудорожным.

Наиболее широкое применение в лечении ДВС имеют производные бензодиазепина (диазепам, сибазон, седуксен, реланиум, феназепам, грандаксин, элениум, антелепсин, радедорм, транквилизаторы «дневного действия» рудотель, мезапам) (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле). Они уменьшают возбудимость структур лимбико-мезенцефального комплекса, в том числе гипоталамуса, увеличивают активность тормозной ГАМК-эргической системы мозга и хорошо купируют страх, панику, возбуждение невротического уровня. Из других химических групп транквилизаторов следует отметить блокатор гистаминовых рецепторов типа Н-1 атаракс, который ранее применялся в качестве антигистаминного средства. Препарат обладает выраженными анксиолитическими и вегетокоррегирующими свойствами, не вызывает привыкания и синдрома отмены.

Антидепрессантами - являются препаратами выбора в лечении трофотропного депрессивного ДВС. К общим свойствам антидепрессантов относится тимоаналептический эффект - положительное воздействие на аффективную сферу, которое сопровождается улучшением настроения и общего психического состояния. Помимо антитревожного, АДП обладают анксиолитическим, седативным, гипнотическим, стимулирующим, аналитическим действием. Среди антидепрессантов стимулирующим эффектом обладают аурорикс, прозак, а сбалансированным действием - коаксил, золофт, пароксетин. Из группы антидепрессантов больным ДВС наиболее показаны ингибиторы обратного захвата серотонина с анксиолотическим и сбалансированным действием и коаксил (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле).

Самостоятельное значение в комплексном лечении ДВС имеет психотерапия, целью которой является повышение толерантности, дезактуализация психотравмирующих влияний.

Таблица 7.3. Методы лечения дисвегетативного синдрома
Методы лечения дисвегетативного синдрома

Третьим направлением в лечении ДВС является использование вегетотропных препаратов и немедикаментозных факторов, действие которых направлено или на блокаду избыточной нисходящей вегетативной активности, или на некоторую ее стимуляцию при дефиците вегетативной регуляции - в случае излечения основного заболевания проявления ДВС обычно ликвидируются.

Патогенетическая терапия направлена на нормализацию деятельности ЦНС и функции центров вегетативной регуляции, а при эндокринопатиях включает также коррекцию гормонального дисбаланса.

По возможности предпочтение следует отдавать нелекарственным методам лечения, но при этом важно обеспечить полное доверие больного к врачу.


Проблема ДВС занимает одно из первых мест в медицине и сводится к нарушению физиологической меры адаптивных реакций на возмущающее воздействие. Т.е. ДВС относится к классу болезней регуляции, его наиболее частому подклассу - болезням нервной регуляции. При поражении надсегментарных аппаратов ВНС в головном мозге, имеет ДВС системный характер. Синдром развивается при большинстве неврологических, психических, соматических заболеваний и не могут рассматриваться в качестве самостоятельной нозологической формы за исключение конституциональной формы. В патогенезе имеют значение генетическая предрасположенность к избыточной возбудимости адаптивных систем и условия, способствующие развитию патологии. При конституционально обусловленном ДВС большое значение имеют проводимые с детства адекватные укрепляющие и закаливающие мероприятия, устранение психотравмирующих ситуаций, внешне- и внутрисредовых токсических факторов.

Прогноз зависит от течения ДВС и основного заболевания. Частые или тяжелые вегетативные кризы с нарушением сердечного ритма, изменениями АД могут быть причиной нетрудоспособности больных вплоть до инвалидности (чаще временной).

Наиболее важна этиотропная терапия: в случае излечения основного заболевания проявления ВД обычно ликвидируются. Патогенетическая терапия направлена на нормализацию деятельности ЦНС и функции центров вегетативной регуляции, а при эндокринопатиях включает также коррекцию гормонального дисбаланса. По возможности предпочтение следует отдавать нелекарственным методам лечения, которые обеспечивают длительное последействие и профилактику рецидивов.

Физиотерапию проводят дифференцированно в зависимости от «вегетативного паспорта» больного, преобладания симпатического либо парасимпатического влияния и по перманентности или пароксизмальности вегетативных нарушений. Последние представляют собой очерченные во времени интенсивные вегетативные бури. При перманентных нарушениях вегетативные симптомы нестабильны, но и не достигают уровня вегетативных кризов. Для правильного подхода к лечению имеющихся вегетативных расстройств необходимо обязательно учитывать их природу, ибо имеется множество причин ДВС.

Помимо наследственной предрасположенности, возникновению вегетативных изменений способствуют нарушения параметров гомеостаза с первичным поражением эндокринных желез, висцеральных органов, патологией головного мозга (неврозы), иммунитета, метаболизма в периоды эндокринных перестроек организма (пубертатный и климактерический). В основе неврозов лежит психогенный фактор. Важное звено - особенности личности. Сочетание психогенного фактора и определенных особенностей личности является условием для формирования невроза - психического конфликта (в частности, между реальными возможностями личности и завышенными требованиями). Формирование такой диссоциации ведет к проявлениям невротических расстройств, среди которых эмоциональные (нервно-психические), вегетативные и диссомнические нарушения. Возникающие при психогениях функциональные кардиоваскулярные, легочные, желудочно-кишечные, кожные, мышечно-суставные, мочеполовые нарушения, обусловленные разбалансированием регулирующей деятельности гипоталамуса и периферической вегетативной нервной системы, оценивают как ДВС.

В 30-75 % случаев на фоне перманентных вегетативных нарушений при неврозах наблюдаются и вегето-сосудистые кризы. Кризы носят развернутый характер, среди них преобладают симпатоадреналовые и смешанные пароксизмы (неадекватность компенсаторных реакций в стадии субкомпенсации за счет однонаправленного стрессового проявления), реже парасимпатические кризы. Наиболее часто криз начинается с вегетативных проявлений, к которым быстро присоединяются эмоциональные нарушения в виде тревоги (трофотропные) или паники, страха (эрготропные). В других случаях вначале развивается психогении, а за ним соматоформные вегетативные нарушения.

Наконец основу приступа может составить истерический припадок с вегетативными сдвигами. Расстройство вегетативной нервной системы на уровне гипоталамуса приводит к усилению симпатических влияний (формированию симпатической доминанты) либо к гиперреактивности холинергической системы (формированию парасимпатической доминанты). Основной целью физиотерапии при ДВС является коррекция вегетативных расстройств. При выборе лечебной тактики необходимо учитывать уровень поражения вегетативной нервной системы (надсегментарный или сегментарный), продолжительность и течение вегетативных проявлений (перманентное или пароксизмальное), тип нарушения вегетативной регуляции (симпатический или парасимпатический). Коррекция вегетативных расстройств достигается за счет использования физических факторов, соответственно, понижающих активность адренергической системы и усиливающих ваготонию в первом случае или, напротив, понижающих холинергическую систему и усиливающих симпатотонию во втором случае.

При ваго-инсулиновом трофотропном ДВС назначают адаптационную тонизирующую терапию: общую франклинизацию, местную дарсонвализацию, аэроионизацию, электрофорез антидепрессантов, психостимуляторов, вазоконстрикторов, местноанестезирующих препаратов (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле); лечебный массаж, контрастные ванны, талассотерапию, души среднего давления, аэрофитотерапию тонизирующих препаратов, общее УФО (средне- и длинноволновое), лазерное излучение, суховоздушную баню, неселективную хромотерапию теплыми тонами, жемчужные, кислородные ванны, гелиотерапию, холодный компресс, криокамеры. Повышают активность симпатоадреналовой системы лекарственным электрофорезом адреномиметиков, кофеина, глутаминовой кислоты, кальция, аскорбиновой кислоты; душами среднего и высокого давления, а понижают активность холинергической системы лекарственным электрофорезом витамина В, климатотерапией. Данные методы вызывают активацию центров вегетативной нервной системы, подкорковых структур, повышают возбудимость коры головного мозга, стимулируют гипоталамо-гипофизарную систему.

Под действием массажа происходит усиление кровоснабжения, окислительно-восстановительных и обменных процессов в нервных тканях.

Глубокие вибрационные приемы повышают возбудимость нервной системы, что особенно целесообразно при депрессивных состояниях. Проводят массаж головы, воротниковой зоны, подошв, шейного и поясничного отделов позвоночника. Применяют преимущественно возбуждающие методики (разминание, поколачивание, вибрацию). Процедуры проводят ежедневно, курс 10 процедур. Патогенетически обоснованным является назначение лимфопресса. Назначают 1 и 2 программы по 20 минут, соответственно при давлении 20 и 40 кПа. Наблюдается лимфодренирующий эффект, снимается пастозность конечностей.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация