Реабилитация - дисвегетативный синдром. Клиника - синдромокомплексы

16 Мая в 8:50 1124 0


Абдоминальный дисвегетативный синдром. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта встречаются у 15-20% лиц в популяции и у 1/3 больных желудочно-кишечными расстройствами. Наиболее частой причиной синдрома служит психогенный фактор. Имеют также значение эндокринные, иммунные и метаболические нарушения, органическая патология мозга.

Синдром возникает преимущественно при ваготонической направленности вегетативной дисфункции, формируется гиперкинетический, гиперсекреторный абдоминальный ДВС. Он проявляется повышенной желудочной секрецией, ожирением, снижением аппетита, гиперсаливацией, повышенной моторикой ЖКТ, приводящей к диарее и спастическим запорам. Психические нарушения (психогении) чаще носят тревожно-депрессивный характер. Больные жалуются на плаксивость. Ведущий признак - абдоминальные боли и тошнота, изжога. Диагностика функциональной природы синдрома является сложной задачей.

Помимо отсутствия органических заболеваний следует обратить внимание на необычную топографию боли, ее пароксизмальный характер, наличие других признаков вегетопатии, связь с эмоционально значимыми событиями в жизни пациента. Больного беспокоят часто понос и диспепсия. Под последним термином понимается длительный дискомфорт, чаще в эпигастральной области, который сопровождается болевыми ощущениями, тошнотой, срыгиванием. Явления диспепсии могут держаться на протяжении недель и нескольких месяцев. Выделяется синдром раздраженного кишечника, который включает следующие признаки: боли и ощущение дискомфорта в области живота, изменение частоты стула и его консистенции, поносы при отсутствии данных за органическую патологию.

Наблюдаются спазм пищевода при проглатывании пищи, ощущение комка в горле, аэрофагия -отрыжка вследствие заглатывания воздуха. При сочетании с кардиалгией формируется гастрокардиалгический трофотропный синдром. Пароксизмы абдоминальных болей при ДВС иногда приходится дифференцировать с парциальными вегетативно-висцеральными эпилептическими припадками. При эпилепсии абдоминальные боли могут быть аурой генерализованного припадка, сочетаться с другими формами пароксизмов. На ЭЭГ определяются острые волны, комплексы «пик-волна», пароксизмальная активность.

Гипокинетический гипосекреторный абдоминальный ДВС, напротив, характеризуется исхуданием на фоне повышенного аппетита, гипосекрецией и гипосаливацией, сниженной моторикой кишечника, атоническими запорами. Тошнота, как правило, отсутствует среди жалоб. Наблюдаются такие симптомы, как метеоризм, вздутие живота, запор, ипохондрические нарушения психики. Больные раздражительные, прослеживаются панические и истерические реакции. При синдроме раздраженного кишечника обращают на себя внимание чувство распирания, расширения кишечника, запоры. При сочетании с кардиалгией формируется гастрокардиалгический эрготропный синдром.

Кожный дисвегетативный синдром (нарушения потоотделения). Различают количественные и качественные изменения потоотделения.

Количественные расстройства в подавляющем большинстве наблюдений проявляются генерализованным гипергидрозом. У больных с врожденным (эссенциальным) гипергидрозом симметричное избыточное потоотделение отмечается с детства. Распространенность этой формы составляет 1 на 2000 человек в популяции.

Гиперсекреторный трофотропный кожный ДВС характеризуется гиперемией, выраженной пигментацией пастозностью и влажностью кожи, красным дермографизмом, сальность и температура кожных покровов повышена, стопы теплые. Наблюдаются аллергические высыпания и проявления на коже, лимфоидная ткань гипертрофирована. Волосы склоны к седине, больные - к ожирению. Приобретенный гипергидроз наблюдается при многих заболеваниях, в том числе и органической патологии мозга. При небольших корковых очагах возникает асимметричный гипергидроз преимущественно на противоположной стороне тела. Односторонние расстройства потоотделения отмечены у больных с поражением подкорковых структур, ствола, особенно продолговатого мозга.

При гипосекреторном эрготропном кожном ДВС наблюдается бледность, сухость, гипотрофичность кожных покровов. Определяется розовый/белый дермографизм, исхудание тела, пигментация не выражена, встречаются гиперпластические вирусные образования, стопы холодные, температура кожи снижена. У больных прослеживается склонность к облысению. Примером качественного изменения потоотделения может служить «кровавый» пот, возникающий при нервном возбуждении. У больных истерией описаны «христовы стигмы» кровавого пота. Но иногда он может выступать без видимых причин.

Мышечно-суставной дисвегетативный синдром (мышечно-тонические феномены).
1. Критерии диагностики фибромиалгии:
2. Наличие диффузной, монотонной, симметричной боли.
3. Продолжительность болевого синдрома не менее 3 последних месяцев.
4. Наличие не менее 11 симметричных специфических болевых точек с репродукцией боли после пальпации.
5. Наличие характерного симптомокомплекса вегетативных, психических и соматических расстройств (астенизация, повышенная утомляемость, утренняя скованность).

С алгическими проявлениями сочетается ряд других симптомов, что указывает на их неслучайное совпадение и наличие некоей, возможно патогенетической, связи (коморбидность симптомов). В 64-80% наблюдений отмечаются те или иные психопатологические феномены: депрессия, тревога, фобии. Существенно чаще, чем в популяции, регистрируются те или иные признаки ВД: гипервентиляционный синдром, кардиалгия и нарушения сердечного ритма, синдромы раздраженного кишечника и мочевого пузыря, абдомиалгия.

Гипермобильный мышечно-суставной ДВС характеризуется, прежде всего, гипермобильностью суставов, которая приводит к диспозиционным изменениям позвонков. Наблюдаются сколиозы, листезы, лордозы, нестабильности позвонков, грыжи Шморля (недостаток внутриклеточного кальция), остеопорозы, спондилезы. Выявляются аллергические артропатии, диагностируется нарушение венозного оттока от суставов (дисциркуляторные артропатии) на фоне варикозной болезни. Головными болями страдает более половины пациентов, чаще паралитической мигренеподобной формой. Фиксируются депрессивные состояния, и мышечно-тонические расстройства. Наиболее часто имеет место ознобоподобное дрожание. Пациенты жалуются на ощущение внутренней дрожи, боли в мышцах.



Гипомобильный мышечно-суставной ДВС, напротив, проявляется скованностью суставов, мышечно-тоническими синдромами, ишемическими артропатиями, грыжами дисков позвонков. Панические атаки зафиксированы почти у 60% больных. Одним из наиболее характерных признаков (почти 90% наблюдений) является утренняя скованность со средней продолжительностью 2-3 часа. В отличие от артрита, скованность имеет расплывчатые границы и не локализуется в области определенного сустава. Длительность утренней скованности зависит от количества болезненных точек. В 81,4% имеет место утомляемость, которая феноменологически схожа с синдромом хронической усталости. У 75% пациентов отмечаются нарушения сна. Сочетание диффузной хронической боли с утренней скованностью и диссомнией наблюдается у 75% пациентов с фибромиалгиями. В период вегетативного криза повышенная возбудимость проявляется болезненными тетаническими спазмами. Спазмы обычно возникают в мышцах кистей и стоп (карпо-педальные). Положительна ЭМГ-проба на скрытую тетанию.

Течение фибромиалгий хроническое, стационарное. Симптомы тянутся годами и десятилетиями. Из-за обостренного восприятия внешних раздражителей таких лиц образно сравнивают с «принцессой на горошине».

Мочеполовой дисвегетативный синдром часто встречается в период гормональной перестройки (пубертатный, климакс). Больных часто беспокоят недержание мочи, половые расстройства.

Олигоурический мочеполовой ДВС характеризуется частыми позывами на мочеиспускание. При этом моча темная, ее количество незначительное. Больные жалуются на фригидность, длительные атоничные менструации, предместруальный синдром, купирующийся цитрамоном, венотониками.
Полиурический мочеполовой ДВС, напротив, проявляется полиурией, моча светлая. Наблюдается повышенная сексуальная возбудимость, преждевременное семяизвержение. Жажда повышена, больные, как правило, «водохлебы».

При перманентном течении ДВС вегетативные показатели, несмотря на патологическую лабильность, не достигают кризовых отклонений от нормы. В последнем случае развивается криз. Наиболее типично интермиттирующее течение (перманентно-пароксизмальное), при котором перманентная динамика периодически прерывается кризовыми состояниями. Выделяют два вида криза: трофотропный (вегетативный криз с депрессивным состоянием) и эрготропный (паническая атака с вегетативными расстройствами). Симпатоадреналовые панические реакции нарастают быстро, что позволяет их считать кризом первого порядка. Ваго-инсулиновые депрессивные кризы более торпидны и клинически в большей степени соответствуют кризу второго порядка. Вегетативный криз - очерченный во времени симптомокомплекс, включающий в себя лавинообразное «психогенное» нарастание вегетативных расстройств и почти облигатно сочетающихся с ними психопатологических и эмоционально-аффективных феноменов. Продолжительность криза в большинстве наблюдений составляет минуты, десятки минут, у 20% больных - несколько часов.

Таблица 7.1. Клинико-функциональные, морфологические и биохимические проявления ДВС
Клинико-функциональные, морфологические и биохимические проявления ДВС
Клинико-функциональные, морфологические и биохимические проявления ДВС
Клинико-функциональные, морфологические и биохимические проявления ДВС

Симпатоадреналовый панико-истерический криз характеризуется: внезапным началом и пиком к 10 минутам. Наблюдаемую клиническую картину обозначают как «панический кардиореспираторный тетаноподобный синдром». Больные предъявляют жалобы на ощущение нехватки воздуха; затрудненное дыхание (вдох); ощущение пульсации, сердцебиения; дискомфорт и боли в левой половине груди. Наблюдаются пошатывание; слабость и предобморочное состояние; спазм мышц, прилив жара, сухость кожи и слизистой полости рта; чувство комка в горле; абдоминальный дискомфорт и боли; ощущение онемения, покалывания (парестезии) преимущественно в конечностях, истерические и панические реакции; фобии (танатофобия - страх смерти и алиенофобия - страх сойти с ума). Кардиоваскулярный синдром у большинства пациентов характеризуется тахикардией до 160 ударов в минуту и более, артериальной гипертензией вплоть до развития гипертензивного криза первого порядка с преимущественным повышением систолического АД, заканчивается полиурией.

Ваго-инсулиновый криз проявляется: постепенным началом и «состоянием тревоги с гипервентиляцией», приступом удушья (затруднен выдох). Больные предъявляют жалобы на безысходную тоску, подавленность; стеснения в груди и перебои в работе сердца (аритмию), головокружение, озноб и тремор, зябкость, потливость, тошноту, диарею. Развивается брадикардия до 50 ударов в минуту, гипотония или гипертензия с преимущественным повышением диастолического АД, на фоне которой возможно возникновения обморочного состояния. Иногда в пароксизмальные расстройства вовлекается желудочно-кишечный тракт, понижается температура тела.

Симпатоадреналовый вегетативный криз может проявляться изолированной дисфункцией одной из висцеральных систем. Наиболее вероятна изолированная пароксизмальная гипертермия (фебрильные кризы). Температура внезапно повышается до 39-41°С, держится на протяжении нескольких часов, а затем литически снижается.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация