Реабилитация - дисвегетативный синдром. Диагностика

16 Мая в 8:56 660 0


ВНС находится под управлением ЦНС и сама оказывает влияние на функционирование других систем в «квадрате гомеостаза» - нервную, гормональную, иммунную и метаболическую. В связи с этим клинические проявления ВД полиморфны и неспецифичны: они могут быть представлены в виде болевых (алгических) синдромов (кардиалгии, абдоминалгии, миалгии), различных сенестопатий (неприятные, дискомфортные ощущения), симптомов нарушения работы различных органов и систем и обязательным снижением общей резистентности организма. Прежде всего, симптоматика вегетопатий отражает ее форму (трофотропность или эрготропность), нарушения реактивности организма (гипо- или гиперреактивность) и ведущий синдром (дисневротический, дисгормональный, дисиммунный, дисметаболический), а также его вид. В такой последовательности должна выстраиваться алгоритм диагностики ДВС. В жалобах больных и данных объективного обследования часто отражается полисистемность нарушений вегетативных функций. Наряду с этим, прослеживается преобладание расстройств в пределах какой-либо одной системы (например, сердечно-сосудистой, пищеварительной или даже одного органа).

Реактивность организма определяют по неспецифическим адаптационным реакциям, в частности по процентному содержанию лимфоцитов в лейкоцитарной формуле и их соотношению с сегментоядерными нейтрофилами. Реакция тренировки (медленное повышение сопротивляемости организма) - лимфоциты в пределах нижней 11 зоны нормы (21-28%), сегментоядерные нейтрофилы в пределах верхней 1/2 зоны нормы (55-65%), лейкоциты, эозинофилы, палочкоядерные нейтрофилы, моноциты в пределах нормы. Реакция активации - быстрое повышение сопротивляемости организма. Зона спокойной активации - лимфоциты в пределах верхней 1 зоны нормы (28-33%), сегментоядерные нейтрофилы в пределах нижней 1 зоны нормы (47-50%), лейкоциты, эозино-филы, палочкоядерные, моноциты в пределах нормы. Зона повышенной активации - лимфоциты больше нормы (33-45%), сегментоядерные нейтрофилы меньше нормы (меньше 47%), лейкоциты, эозинофилы, палочкоядерные, моноциты - норма. Острый стресс - лейкоцитоз, анэозинофилия, лимфопения и нейтрофилез (лимофциты меньше 20%, лейкоциты больше 9000, эозинофилы - 0, палочкоядерные - норма и выше, сегментоядерные больше 65%).

Хронический стресс - лимфоциты меньше 20%, сегментоядерные больше 65%, лейкоциты и эозинофилы понижены, повышены или в пределах нормы. Сочетание эозинофилии и лимфопенией  - истощение глюкокортикоидной функции надпочечников,  рост эозинофилов - глюкокортикоидная недостаточность (реакция активации и тренировки - относительная, стресса - абсолютная).

Индекс «лимфоциты/сегментоядерные нейтрофилы» максимален при зоне повышенной активации и в убывании - зоне спокойной активации, реакции тренировки, стрессе).

Наиболее информативными показателями реактивности организма является показатели вызванной активации ЦНС, спектрального анализа ЭКГ (вагосимпатический баланс), уровень кортизола в крови утром, первичные продукты ПОЛ (диеновые конъюгаты), индексы равновесия окислительных систем, биологически активных веществ (серотонин, гистамин).

При перманентном течении нейровегетативный дисбаланс клинически условно может быть интерпретирован как проявление ваготонии или симпатикотонии.

Ваготонию определяют при склонности к полноте, брадикардии, артериальной гипотензии, насыщенной окраски (иногда гиперемии) кожи лица и верхней половины туловища, теплой кожи кистей, стойком красном дермографизме, признаках усиленной перистальтики и дискинезии желудочно-кишечного тракта с наличием диспептических расстройств (изжоги, метеоризма, склонности к спастическим запорам), учащенных позывах к мочеотделению.

Симпатикотонию    предполагают при склонности к похуданию, бледности кожи, субфебрилитете, тахикардии, лабильности АД со склонностью к гипертензии, наличии белого дермографизма, периодической полиурии.



Общие признаки невротических соматоформных расстройств представлены подробно в разделе «Адаптационная психотерапия». Приводим основные критерии психогений:
• повторяющиеся множественные клинически значимые соматические жалобы в драматизированном изложении;
• появление жалоб в возрасте до 30 лет;
• поиск помощи у врачей разных специальностей;
• стремление к обследованиям, в том числе и инвазивным;
• длительность не менее 2-х лет;
• невозможность объяснить жалобы каким-либо имеющимся заболеванием;
• неверие в медицину;
• социальная или семейная дисадаптация;
• наличие вегетативных кризов.

Холинергический криз проявляется чувством тревоги, тоски, обильной потливостью головы и туловища, тошнотой, усиленным отделением жидкой слюны, урчанием в животе, иногда резким вздутием живота, диареей, поллакиурией. Обычно отмечается пароксизмальный подъем АД, в большой степени за счет диастолического, реже его небольшое снижение. Наблюдается брадикардия, сужение зрачков, ощущение зябкости и дрожи в теле.

Адренергический, или симпатикоадреналовый, криз часто начинается с возбуждения больного, появления чувства страха, паники, мышечного спазма и развития тонических синдромов, иногда ощущения жара. Наблюдаются пятнистая гиперемия кожи лица, шеи, груди (реже резкая бледность), расширение зрачков, тремор кистей, повышение АД (обычно преимущественно систолического), тахикардия. У части больных на протяжении криза значительно увеличивается диурез; при этом обильная полиурия обычно предшествует окончанию криза. При затяжном кризе на ЭКГ отмечаются диффузные изменения конечной части желудочкового комплекса (чаще небольшое снижение зубца Т и сегмента ST). В крови нередко определяются лейкоцитоз, умеренная гипергликемия.

Таблица 7.2. Коэффициент вегетативного равновесия (Вейн А.М., 1991)
Коэффициент вегетативного равновесия (Вейн А.М., 1991)

Ваготония тесно сопряжена с депрессивной формой дисневротического синдрома, преобладанием анаболических стресс-лимитирующих гормонов, гиперчувствительностью иммунной системы, метаболическим сдвигом в сторону алкалоза, гиперволемическим типом кровообращения. При ваго-инсулиновом ДВС определяют высокий уровень анаболических гормонов, гистамина, тормозных аминокислот (таурина, ГАМК, глицина, бета аланина), низкое содержание внутриклеточного кальция, продуктов ПОЛ, дефицит микроэлементов (кальция, йода, железа, селена, кремния) и жирорастворимых витаминов (А, Е, Д).

Симпатоадреналовый ДВС, напротив, сочетается с истерической формой дисневротического синдрома, иммунодепрессией, повышенным уровнем катаболических гормонов, метаболическим сдвигом в сторону ацидоза и гиповолемическим типом кровообращения. В крови отмечают увеличение концентрации возбуждающих аминокислот (аспартата, глютамата, цистеиновой кислоты), внутриклеточного кальция, серотонина, продуктов ПОЛ и дефицит магния, калия, цинка, фосфора, фтора, молибдена, марганца, меди, натрия, ванадия, витаминов группы В. Выявленные закономерности позволяют рекомендовать дифференцированный подход в выборе реабилитационной тактики при разных типах ДВС.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация