Реабилитация травмы. Позвоночно-спинномозговая травма

18 Мая в 12:52 3983 0


Позвоночно-спинномозговая травма - повреждение механической энергией позвоночника и спинного мозга. Вызывает изменения, как в самом спинном мозге, так и во всём организме.

Чаще всего причинами позвоночно-спинномозговой травмы являются автомобильные аварии, падения, спортивные травмы (прыжки в воду), производственные, огнестрельные и колотые раны. В основном повреждаются шейно-грудной (C4-Th1) и пояснично-грудной (Th11-L1) отделы, остальные - значительно реже. Травматизация спинного мозга и корешков происходит в результате сдавления костями, связками, веществом межпозвонкового диска, инородным телом или гематомой. Наиболее тяжёлые повреждения возникают при сдавлении костными структурами. Однако при некоторых видах закрытой травмы могут возникнуть и изолированные повреждения спинного мозга. Закрытые повреждения позвоночника чаще всего возникают при падении с высоты (прыжки с высоких трамплинов).

Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга. Различают полные и частичные повреждения позвоночника. При полном повреждении позвоночника возникает нарушение позвоночника в поперечной плоскости; при частичном - изолированные повреждения только отростков и дужек позвонков. Повреждения позвоночника бывают неосложнённые (без нарушения функций спинного мозга и его корешков) и осложнённые. Закрытые (без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей) и открытые. Проникающие и непроникающие (критерий - нарушение целостности твёрдой мозговой оболочки)

В зависимости от тяжести повреждения выделяют: сотрясение; ушиб и сдавление спинного мозга.

Сотрясение спинного мозга. При данном виде повреждения наблюдается временное нарушение проводимости отдельных нервных путей. Это нередко проявляется слабостью мышц, невыраженными нарушениями чувствительности и функции тазовых органов. Эти нарушения возникают сразу после травмы и сохраняются в течение 1-3 недель. Нередко эти травмы сочетаются с сотрясением головного мозга.

Ушиб спинного мозга вызывает отек, кровоизлияния, размягчение отдельных участков нервной ткани. Нарушение проводимости нервных волокон при этом сохраняются длительное время. Обычно в первые дни после травмы наблюдается синдром полного нарушения проводимости нервных волокон (паралич ниже уровня контузии, анестезия, задержки мочеиспускания и дефекации).

Сдавление спинного мозга может развиться вследствие вдавления костных отломков, в результате увеличения объема эпидуральной гематомы. Развитие компрессии спинного мозга в этих случаях происходит постепенно, по мере увеличения гематомы, характеризуется нарастанием двигательных и чувствительных нарушений ниже травмы и прогрессированием расстройств функции тазовых органов.

При эпидуральной гематоме обычно после «светлого промежутка» появляются корешковые боли («опоясывающая», «стреляющая»), вскоре присоединяются сегментарные и проводниковые нарушения. При субарахноидальном кровоизлиянии выражено раздражение мозговых оболочек (ригидность мышц затылочной области, симптомы Кернига, Брудзинского и др.), артериальная гипертензия, повышение температуры тела, одышка, головная боль, психомоторное возбуждение.


При кровоизлияниях в спинной мозг (гематомиелии) симптоматика зависит от локализации очага кровоизлияния. При небольших очагах возможно обратное развитие симптоматики и полное выздоровление.

Нейрогенный, спинальный шок развивается, как правило, в результате полного повреждения позвоночника. Шок возникает сразу после травмы и характеризуется Спинальный шок, проявляющийся сразу после травмы и характеризующийся выпадением всех функций -двигательной, чувствительной и рефлекторной деятельности, а также снижением системного сосудистого сопротивления. Это ведет к венозному застою за счет снижения венозного возврата крови в правые отделы сердца, а также к расширению артерий и артериол. Артериальное давление падает, но рефлекторной тахикардии при этом у таких пострадавших не возникает. Не наблюдается вазоконстрикции, конечности остаются теплые.

Неотложная помощи при спинальной травме

• При подозрении на перелом позвоночника и поражение спинного мозга окружающие не должны пытаться оказать помощь больному до прибытия квалифицированного медицинского персонала.
• Выполнить тщательную иммобилизацию, чтобы не усилить деформации позвоночника и не вызвать вторичных повреждений спинного мозга. При травме шейного отдела позвоночника также используют твёрдый шейный (филадельфийский) воротник.
• Обеспечить проходимость дыхательных путей, проводить ингаляцию увлажненного кислорода. В случаях неадекватной вентиляции - интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких.
• Пунктировать периферическую вену. Проводить инфузионную терапию с целью восполнения дефицита ОЦК и восстановления АД (инфузия Рефортана 500, кристаллоидов в объеме 8001600 мл).
• Для улучшения микроциркуляции (при условии остановленного кровотечения) внутривенно капельно ввести 200400 мл реополиглюкина, пентоксифиллин 5-10 мл в 200 мл физиологического раствора хлорида натрия.
• В первые часы после травмы необходимо введение метилпреднизолона: сначала 30 мг/кг внутривенно струйно в течение 15 мин, через 45 мин - внутривенно капельно со скоростью 5,4мг/кг/ч в течение суток.
• При наличии болевого синдрома - обезболивание ненаркотическими анальгетиками (анальгин 50 % - 4 мл) или 0,5% раствор трамала (трамадола) - 2-4 мл.

Неотложная помощь при спинальном шоке

• Пунктировать периферическую вену.

• Обеспечить проходимость дыхательных путей и обеспечить адекватную вентиляцию легких (при необходимости проводить искусственную вентиляцию легких).

• Проводить инфузионную терапию с целью умеренного увеличения объема циркулирующей крови (рефортан 500 мл, 0,9 % раствор хлорида натрия 800-1200 мл) в сочетании с вазопрессорами (мезатон, допмин, адреналин - в дозах, обеспечивающих поддержание сосудистого тонуса)

Транспортировку больного в лечебное учреждение осуществляют с иммобилизацией. При травмах грудного или поясничного отдела позвоночника больных транспортируют на твёрдой жёсткой поверхности в положении на спине или на животе; при травмах шейного отдела позвоночника с большой вероятностью развития.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация