Реабилитация травмы. Повреждения опорно-двигительного аппарата - внутрисуставные переломы

18 Мая в 11:52 883 0


С точки зрения восстановления спортивной трудоспособности наибольшие сложности могут представлять внутрисуставные переломы.

Это переломы костей в эпи- и метафизарных зонах, ограниченных капсулой сустава. При этом травмируется весь сустав: сумочносвязочный аппарат, хрящ, губчатая кость. Форма суставных концов нарушается. Возникающие травматические изменения могут привести в дальнейшем к образованию спаек в скользящем аппарате, что мешает полному восстановлению функций сустава.

Диагностика

Симптомы внутрисуставного перелома, выявляемые при наружном осмотре, следующие: боль в области сустава, деформация сустава, отечность тканей, нарушение функции сустава, гемартроз.

Выраженность этих симптомов бывает различной. Окончательный диагноз ставится только после рентгенографии. Для уточнения плоскости излома могут использоваться специальные укладки, назначаются дополнительные снимки и томография.

Общий принцип лечения таких переломов — полное восстановление конгруэнтности суставных поверхностей, репозиция костных отломков в правильном положении на весь срок консолидации, возможно более раннее восстановление движения в поврежденном суставе.

При выполнении вышеперечисленных условий наступает первичное заживление кости и регенерация суставного хряща путем прорастания хондроидной ткани. Однако неизбежны следующие осложнения, появляющиеся как результат вторичного заживления внутрисуставного перелома: неровности, костные разрастания, прорастание волокнистой соединительной ткани в щели между фрагментами.

Поэтому важным элементом комплексной терапии внутрисуставных переломов являются ранние движения в поврежденном суставе. Они препятствуют образованию внутри- и околосуставных сращений, восстанавливают тонус сухожильно-мышечного аппарата. Также целесообразно после консолидации перелома провести курс системного или локального лечения хондропротекторами (Алфлутоп).



Движения не должны вызывать болезненные ощущения и нарушать устойчивость костных фрагментов. Вторичная перестройка и восстановление исходной архитектоники губчатой кости идет медленно. Преждевременная или резкая нагрузка, особенно нижней конечности, влечет за собой оседание кости и развитие деформации.

Очень важно также своевременное удаление из сустава крови и посттравматического выпота посредством пункции сустава или физиотерапевтических процедур. Накопление патологических жидкостей в полости сустава приводит к образованию рубцов и спаек, потере эластичности околосуставных образований и частичной потере функции.

Методы лечения

Методы лечения внутрисуставных переломов различны. При простых переломах (без смещения или неполных) обычно назначают иммобилизацию гипсовой повязкой на период сращения и своевременно — механофизиотерапию.

При переломах со смещением применяют раннюю одномоментную ручную или аппаратную репозицию или скелетное вытяжение. Однако консервативные методы не всегда позволяют избежать вторичного смещения отломков. Многократные попытки репозиции ведут к повторной травматизации и образованию рубцов на тканях сустава.Если перелом был осложнен повреждением магистральных сосудов и нервов, консервативное лечение не дало эффекта, произошло вторичное смещение отломков, есть угроза несращения, то это прямые показания к оперативному лечению. Для лечения внутрисуставных переломов часто используют чрескостные компрессионно-дистракционные аппараты либо различные погружные конструкции (винты, шурупы, пластины), которые обеспечивают репозицию, фиксацию костных фрагментов и позволяют, как можно раньше начать движения в суставе.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация