Реабилитация травмы. Черепно-мозговая травма. Неотложная помощь

18 Мая в 12:46 2036 0


При сотрясении головного мозга неотложная помощь на догоспитальном этапе не требуется. В случаях чрезмерного возбуждения внутривенно вводят 2 мл 0,5 % раствора сибазона

При ушибе и сдавлении головного мозга:
• Обеспечить доступ к вене.
• При развитии терминального состояния проводить сердечно-легочную реанимацию.
• При бессознательном состоянии:
- осмотреть и механически очистить полость рта (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс);
- выполнить прием Селлика (с целью предупреждения аспирации желудочного содержимого);
- провести прямую ларингоскопию - голову не разгибать!;
- стабилизация шейного отдела позвоночника - легкое вытягивание руками;
- интубировать трахею (без миорелаксантов!) вне зависимости оттого будет проводиться ИВЛ или нет; миорелаксанты (дитилин), в дозе 1-2 мг/кг вводятся только врачами реанимационно-хирургических бригад.
• Проводят ингаляцию кислородно-воздушной смесью.
• Произвести иммобилизацию шеи.
• При неэффективности самостоятельного дыхания - искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции. При невозможности выполнить интубацию трахеи - наложение трахеостомии.

Основные причины возникновения нарушений вентиляции легких при черепно-мозговой травме связаны с расстройствами центральных механизмов ауторегуляции дыхания, развитием нейрогенного бронхоспазма, развитием нейрогенного отека легких, аспирацией желудочного содержимого в дыхательные пут, и обструкцией дыхательных путей корнем языка при потери сознания. При сочетанной травме могут быть нарушения, обусловленные травмой грудной клетки (перелом ребер, гемо- и пневмототаксом), переломом костей лицевого скелета.

• При развитие ларинго и бронхоспазма внутривенно вводят спазмолитики (эуфиллин, платифиллин, но-шпу). При отсутствии эффекта - показана интубация трахеи после предварительного введения мышечных релаксантов.

• Создать возвышенное положение головы. Головной конец постели больного приподнимают на 10-15°, что способствует увеличению венозного дренажа.

• Инфузионная терапия проводится для поддержания гемодинамики (величина АД должна быть не менее100/60 мм рт.ст. и не более 140/80 мм рт.ст.).

Объясняется это тем, что ЧМТ как реанимационная патология сопровождается развитием гиповолемии, связанной с кровопотерей, централизацией кровообращения, симпатико-адреналовой активацией. Тщательная коррекция гиповолемии должна рассматриваться как экстренное мероприятие при лечении ЧМТ. Для восполнения ОЦК используются растворы коллоидов (500 мл Рефортана) и кристаллоидов (изоосмолярных) в дозе 30-50 мл/кг массы тела в сутки. Гликозированные растворы (5 % растворы глюкозы) не используются.

• В случае развития нейрогенного отека легких - необходимо проводить ингаляцию кислородом с использованием пеногасителей (спирт этиловый), дексаметазон 12-16 мг (или преднизолон 90-120 мг) внутривенно. Возможно ведение сердечных гликозидов.

• При психомоторном возбуждении, судорогах ввести подкожно 0,1% раствор атропина - 0,5-1 мл; внутривенно ввести сибазон (диазепам) 0,5% раствор 2-4 мл, дормикум (мидазолам) 0,10,2 мг/кг; может быть использован тиопентал натрия 3-5 мг/кг или 20% раствор натрия оксибутирата (натрия оксибата) 15-20 мл. При транспортировке контролировать дыхательный ритм.



• При внутричерепном гипертензионном синдроме (отеке мозга) - внутривенно 1% раствор фуросемида лазикса) 2-4 мл (при декомпенсированной кровопотере - лазикс не вводить!), дексаметазон 12-16 мг, искусственная гипервентиляция легких.

• При болевом синдроме - внутримышечно (или внутривенно медленно) 50% раствор анальгина 4 мл или 0,5% раствор трамала (трамадола) - 2-4 мл (200-400 мг) или другой ненаркотический анальгетик в соответствующих дозах. Опиаты не вводить!

• При ранах головы и наружных кровотечениях из них - туалет раны с обработкой краев антисептиком

• Лечение нарушений гемодинамики так как гипер- и гиподинамические нарушения приводят к усугублению поражения ЦНС.

Артериальная гипертензия способствует усилению отека головного мозга и увеличивает кровоточивость. Гипотензия чревата опасностью нарушений мозгового кровотока вследствие вазоконстрикции и повреждения головного мозга в результате нарушений энергетического обмена. В связи с этим артериальное давления следует поддерживать на уровне нормы. В случае кровопотери - ее следует немедленно восполнять растворами кристаллоидов, коллоидов. При стойкой гипотензии - назначают глюкокортикоиды (преднизолон 90120 мг, мезатон 1-2 мл в 200 мл физиологического раствора хлорида натрия. При необходимости (стойкая гипотония) проводят постоянную инфузию мезатона (допамина, адреналина) до восстановления   нормальных показателей АД).

При уровне систолического АД выше 150 мм рт. ст. - внутривенно вводят спазсолитики дибазол (1% раствор - 4-6 мл), папаверин (2% раствор - 2 мл), сульфат магния, нифидипин. У любого больного с тяжелой черепно-мозговой травмой потенциально имеется сопутствующая нестабильность в шейном отделе позвоночника. Оказание помощи таким больным следует начинать уже на месте происшествия. Необходимо иммобилизировать шею, чтобы предотвратить повреждения спинного мозга. При транспортировке, осмотре и радиологическом  обследовании  также требуется соблюдать меры, позволяющие избежать разгибания и ротации шеи и предупредить повороты и ротации грудного отдела спинного мозга.

Особое внимание следует обращать на величину артериального давления, состояние функций дыхательной системы и системные травмы. Большинству пациентов при необходимости может быть проведена интубация посредством слепой назотрахеальной методики без разгибания шеи. Высокая травма спинного мозга на грудном или шейном уровне вызывает нерезкую гипотензию и брадикардию в связи с функциональной симпатэктомией (часто подтверждаемой наличием двусторонних птоза и миоза - синдрома Горнера), восприимчивых к инфузиям кристаллоидов и коллоидов.

Сдавление мозга при эпидуральной, субдуральной или внутримозговой гематоме, субдуральной гигроме, а также вдавленные переломы костей черепа являются показаниями для оперативного вмешательства - костнопластической или декомпрессивной трепанации черепа и удаления сдавливающего мозг субстрата.

Транспортировка в стационар, имеющий нейрохирургическую службу. При критическом состоянии пострадавшие госпитализируются в реанимационное отделение.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация