Реабилитация - суставной синдром. Немедикаментозная терапия - фитотерапия

17 Мая в 21:16 516 0


В фитотерапии при заболеваниях суставов используют лист багульника, березы бородавчатой, крапивы двудомной, мяты перечной, плауна булавовидного, хрена обыкновенного, толокнянки обыкновенной, шалфея лекарственного, траву зверобоя обыкновенного, пижмы обыкновенной, безвременника осеннего, фиалки трехцветной, череды трехраздельной, хвоща полевого, плоды бузины черной, барбариса обыкновенного, брусники, боярышника колючего, рябины обыкновенной, омелы белой, перца стручкового, редьки посевной, смородины черной, черники, можжевельника обыкновенного, сосновые почки.

Климатолечение при хронических заболеваниях суставов заключается в длительном пребывании на воздухе, приеме воздушных ванн ежедневно и солнечных по щадящей схеме, в купании в теплое время года (температуры воды не ниже 23-25°С, длительность процедуры от 3 до 10 минут).

Санаторно-курортное лечение показано только больным с хроническим поражением опорно-двигательного аппарата вне обострения при минимальной степени активности патологического процесса, не ранее чем через 3 месяца после окончания лихорадочного периода. Учитывая торпидное течение многих заболеваний суставов и склонность к прогрессированию, физиотерапевтическое лечение необходимо проводить 2 раза в год. В Украине дельный вес больных с патологией суставов составляет 6972 % от общего числа людей, находящихся на лечении в санаториях.

Около 35 % из них страдают деформирующим остеоартрозом. Большинство пациентов принимают бальнеотерапию и почти каждый второй - лечебные грязи. Преимущественно экссудативные изменения в суставах по морфологическим исследованиям периартикулярных тканей являются основанием для бальнеологической терапии, а пролиферативные - для пелоидной. Реабилитационная программа на курорте при болезнях опорно-двигательного аппарата включает в себя: восстановление функции суставов, инструктаж по профилактике заболеваний, психотерапию.

Предложен способ комплексного лечения на курорте, который включает в себя: а) грязевые аппликации, проводимые через день (температура 40-42°С, продолжительность 15-20 минут); б) воздействие постоянным магнитным полем на суставы перед применением пелоидной процедуры; в) ежедневный массаж (время сеанса 30 минут); г) кинезотерапия, проводимая через день (температура воды в бассейне 32-35°С); аутотренинг, направленный на статическое напряжение мышц конечностей. При стойких контрактурах лечебный комплекс дополняется воздействием локальной вибрации низкой частоты (50 Гц, амплитуда 0,3-0,4 мм) на область пораженных суставов и двигательные точки регионарных мышц (по 10-15 минут).

В случаях упорных болевых ощущений подключаются диадинамические токи (двухтактный) в течение 2 минут с последующим чередованием токов в коротком и длинном периодах (по 4 минуты со сменой полярности в середине сеанса). Когда имеются рефлекторные вегетативные нарушения особенно при значительно выраженных явлениях симпаталгии, действие грязевого фактора подкрепляется «скользящим» облучением ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах кожи поясничной области узкими полосками, начиная с Т12 до S1 ежедневно, либо под воздействием диадинамическими токами на область первых двух поясничных узлов пограничного ствола (L1-L2). Для этого через день назначается двухтактные ток (3 минуты), чередование в коротком и длинном периодах (по 2 минуты) и снова двухтактный ток (1 минута).

При ювенильном РА в неактивной фазе назначают хлоридно-натриевые (рапные) ванны (12 процедур), а спустя 2-3 недели - грязевые аппликации на пораженные суставы (10-12 процедур). Второй лечебный комплекс применяется у детей с преимущественно пролиферативными изменениями суставов и минимальной степенью активности патологического процесса. Закономерное уменьшение титров антител к хондроитинсерным кислотам и иммуноглобулинам свидетельствует о положительном влиянии такой терапии на иммунный гомеостаз. Пелоидотерапия ювенильного ревматоидного артрита на фоне массажа, преформированных физических факторов, двигательных и психологических методов позволяет достичь эффекта у 92% больных детей.

При составлении реабилитационного комплекса для больных анкилозирующим спондилоартритом в неактивной фазе заболевания целесообразно назначать пелоидотерапию в сочетании с бальнеологическими и климатическими факторами (аэро-, гелио- и талассотерапией, проводимыми по 1 и 2 режиму воздействия). Если имеет место артрит 1 степени активности, лечение следует сочетать с ультразвуком, магнито- и электропроцедурами, а при артрите 2 степени активности - щадящие методики пелоидотерапии применяются на фоне медикаментозных средств. Во избежание обострения болезни Бехтерева аппликационное грязелечение осуществляется по митигированной методике на область пораженного отдела позвоночника и суставы конечностей. Температура грязи ограничивается 38-40°С, а продолжительность воздействия - 10-20 минут через день или два дня подряд с днем отдыха.

Больным с хроническим подагрическим артритом во внеприступном периоде пелоидотерапию обычно назначают для получения рассасывающего эффекта в отношении тофусов в артикулярных и внеартикулярных тканях. Грязевые аппликации накладывают в течение 10-15 минут через день (10-12 процедур на курс). Изменения, развивающиеся в первые 3-4 дня пелоидотерапии, определяют уровень формирования защитно-приспособительных и адаптивных процессов, лежащих в основе терапевтического эффекта. Применение более интенсивного воздействия в этот период может привести к срыву адаптационных процессов и развитию пелоидореакции. При изменении интенсивности грязевого воздействия путем удлинения интервала между отдельными процедурами в середине курса, но сохранении направленности и характера сдвигов, удается достичь оптимального ответа со стороны метаболических и иммунных систем.



Чрезмерных грязевых реакций можно избежать при правильном отборе больных, в частности, с гипореактивностью организма. Предложена схема пелоидотерапии, при которой первые три процедуры назначаются через день, а последующие 4-9 - с интервалом в 2-3 дня. Например, индивидуальные программы лечения больных артрозом тазобедренного сустава в Германии включают ванны, пелоидотерапию, массаж, дието-, сауно-, кинезо- и мануальную терапию. Пелоидотерапия противопоказана при сопутствующих психических заболеваниях, новообразованиях, болезнях крови, туберкулезе, тиреотоксикозе, стойкой артериальной гипертензии, общем атеросклерозе, ишемической болезни сердца с тяжелой стенокардией, нарушениями ритма и недостаточностью кровообращения.

Первостепенной задачей курортной терапии является комплексное воздействие природными факторами на организм, сопровождающееся адаптацией к теплу, холоду и физической нагрузке, перестройкой иммунной реактивности, вегетативной и гормональной регуляции и нормализации обмена веществ. Реакция физиологической системы зависит от особенностей раздражителя: термоадаптация при аэротерапии, нейрогуморальная симпатикоадреналовая при гелиотерапии. При аэротерапии отмечается улучшение в газотранспортном звене дыхательной функции и восстановление процессов гликолиза, при талассотерапии - снижение продуктов недоокисления в организме и нормализация цикла трикарбоновых кислот, при гелиотерапии - уменьшение недоокисленных продуктов.

Умеренное снижение парциального давления кислорода, повышенная инсоляция с преобладанием лучистой энергии УФО, высокая концентрация отрицательных легких аэроионов и ряд других факторов горного климата у больных с заболеваниями суставов приводят к повышению возбудимости центральной нервной системы, изменению порогов сенсорного восприятия, активации вегетативной нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового комплекса. В условиях высокогорья возможно повышение уровня биологически активных веществ, запускающих реакции адаптации к гипоксии. В частности, серотонин вызывает изменение основного вещества и волокнистых структур соединительной ткани, тем самым поддерживает процессы деструкции суставного хряща и повышенной проницаемости синовиальной оболочки. В процессе лечения наблюдается постепенное восстановление уровня серотонина в крови на фоне уменьшения артралгий и скованности движений.

Наиболее важный принцип - использование оптимальных доз для достижения наиболее значимых результатов лечения. Действующий возмущающий сигнал изменяет стационарное состояние биосистемы, активируются процессы, запускающие механизмы адаптации, происходит мобилизация той функциональной системы, которая доминирует в ответной реакции на данный раздражитель, включаются стресс-реализующие системы (симпатоадреналовая и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая), стереотипно реагирующие на самые разнообразные изменения в организме. При этом в интенсивно функционирующих клетках доминирующей системы активируется генетический аппарат, благодаря чему возрастает синтез необходимых внутриклеточных белков и углеводов, лимитирующих переход данной системы на более высокий уровень функционирования. Формируется структурных след, который увеличивает мощность систем, реализующих адаптацию, и создает условия для превращения первоначальной «срочной» адаптации в устойчивую, «долговременную». Адаптационная перестройка в различных физиологических системах развивается в разные сроки: в симпатоадреналовой - за 7-14 дней, термоадаптации - за 7-10 дней, кровообращения - за 5-8 дней, иммунной - за 6-15 дней. В первые дни пребывания на курорте могут наблюдаться и отрицательные (дезадаптационнные) процессы, проявляющиеся усилением жалоб и изменениями показателей, отражающих состояние различных систем организма.

При заболеваниях суставов наиболее показан сухой климат с большим количеством солнечных дней и незначительной амплитудой суточной температуры. На морском побережье и в горах подключается гелиотерапия. Солнечное облучение суставов является мощным средством лечения больных с дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, способствует совершенствованию гомеостатических механизмов вегетативной нервной системы, повышает резистентность к различным интеркуррентным инфекциям. Дозируют солнечные ванны в термометрических калориях с учетом радиационно-эквивалентно-эффективной температуры, характеризующей влияние климатических факторов на терморегуляцию организма. Начальная доза составляет 5 кал/см2, что соответствует примерно 0,1 биодозы УФО. По щадящему режиму (малая нагрузка) воздействия начинают с 5 кал/см2 и доводят до 20 кал/см2, по умеренному режиму с 5 до 40 кал/см2, по выраженному - с 5-10 до 6080 кал/см2. Дозу через день (при малой нагрузке) или ежедневно (при умеренной и выраженной нагрузках) наращивают на 5-10 кал/см2.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация