Реабилитация - суставной синдром. Немедикаментозная терапия. Диспластический синдром - физические упражнения

17 Мая в 22:10 684 0


Физические упражнения, являются адекватным стимулятором ЦНС, проприорецепции и гормональной регуляции обменных процессов. Эффективность кинезотерапии обусловлена формированием доминанты движения или доминанты функционирующих нервных центров, что способствует развитию реакций приспособительного характера, компенсации и перестройке функций, созданию новых уровней функционирования систем. Тренировка таких систем, осуществляемая вследствие реализации моторно-висцеральных рефлексов, способствует также повышению устойчивости гомеостаза в рамках выравнивания отклонений пластических констант.

Последнее приводит к постепенному расширению адаптации организма и повышению работоспособности больных, обеспечивая восстановление нарушенных функций. Под влиянием регулярных физических нагрузок формируется системный структурный след. Ежедневно проводимые упражнения интенсифицируют физиологические процессы, повышают подвижность суставов, способствуют совершенствованию управления их функциями путем нейрогуморальной регуляции.

Перед началом курса кинезотерапии проводят ручное вытяжение отдельных сокращенных мышц с выработкой нового экономичного двигательного стереотипа. При различных методах лечебной гимнастики используются разные дополнительные раздражения, опираясь на коррекцию движений с помощью серии осознанной активации мышечных групп (эфферентации). При составлении тренировочной программы необходимо основываться на принципах постепенного дозированного повышения активности физической нагрузки.

Лечебную гимнастику проводят индивидуально или в малых группах. Комплекс упражнений составляют с учетом локализации поражения, степени функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, активности заболевания. Начинают с легких гимнастических упражнений на гибкость, которые сопровождаются статическим (6-8 с) вытяжением мышц для предупреждения контрактур. Затем подключают силовые упражнения с отягощением массой (1-4 кг) и тренировки на тренажерах. Ригидность коленных суставов является противопоказанием к назначению лечебной гимнастики в положении сидя и с упором на пятки. В этом случае в программу восстановительного лечения необходимо включать мероприятия, направленные на восстановление проприоцептивной чувствительности. При наличии анкилозов применяются упражнения для близлежащих суставов и не нагружаются анкилозированные. Для пораженной конечности применяют лечение положением. Верхнюю конечность укладывают на подушку с отведением в плечевом суставе на 90° и согнутом на 90-105° локтевом.

Лечебная гимнастика направлена на увеличение подвижности в пораженных отделах позвоночника и суставах конечностей, компенсаторное увеличение подвижности в непораженных отделах позвоночника, укрепление мышц спины и конечностей, улучшение функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Наряду с общеразвивающими упражнениями для конечностей выполняют специальные движения для увеличения мобильности, как всего позвоночника, так и отдельных его отделов (наклоны, повороты, сгибание, ротация во всех отделах позвоночника в сочетании с движением рук и ног) в исходном положении стоя и лежа. Упражнения для тазобедренного сустава имеют свободный маховой характер.

Используют разнообразные дыхательные упражнения, направленные на увеличение экскурсии грудной клетки и укрепление основных и вспомогательных дыхательных мышц. Все динамические упражнения повторяют многократно. Для укрепления мышц туловища используют статические упражнения в положении лежа на спине и животе (подъем и удержание ног, разгибание спины и ног в тазобедренном суставе и т. д.). По мере прогрессирования заболевания снижается общая двигательная активность больных, а деформация грудной клетки и позвоночника резко снижает функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем, поэтому в занятиях лечебной гимнастикой увеличивают число общеразвивающих и дыхательных упражнений.

Таким образом, активизируются экстракардиальные факторы кровообращения и улучшается функция внешнего дыхания. Специальные упражнения для укрепления мышц туловища и корригирующие упражнения выполняют только лежа. При полной неподвижности одного отдела позвоночника необходимо попытаться скомпенсировать общую подвижность позвоночника за счет мобилизации смежных отделов. Укрепляют мышцы плечевого пояса и верхних конечностей, что поможет больному передвигаться с помощью костылей.

При анкилозе тазобедренных суставов вырабатывается новый стереотип походки: шаг осуществляется за счет поворота таза и туловища. Функциональное состояние мышц туловища поддерживается изометрическим напряжением мышц спины и конечностей. Механотерапия на маятниковых аппаратах является весьма желательной. При оперативном лечении ревматоидного артрита и остеоартроза упражнения начинают выполнять еще в предоперационном периоде, целью которых является тренировка четырехглавой мышцы бедра, а после операции - сгибание ноги в коленном суставе до 90° и ее разгибание до 0° в течение 2-7 дней. Когда пациенты могут поднимать ногу в выпрямленном положении и сгибать ее в коленном суставе до 60°, приступают к тренировочной ходьбе с помощью приспособлений. 6-недельная программа, способствует повышению устойчивости коленного сустава, увеличению диапазона движений в нем и уменьшению болей.



Для укрепления мышц, увеличения подвижности суставов, восстановления равновесия, улучшения проприоцептивной и постуральной связи рекомендуют выполнять физические упражнения с подвижными снарядами. С целью воздействия на различные мышечные группы и суставы верхних конечностей полезны упражнения в положении животом на мяче с опорой руками о пол, а также лежа на кушетке лицом в низ с упором «больной» рукой в мяч в разных направлениях. Повышение мышечной силы и функции суставов нижних конечностей достигается проведением упражнений в положении сидя на мяче или опираясь спиной о мяч.

Эффективным средством реабилитации больных с заболеваниями суставов по праву считается гидрокинезотерапия, т.е. дозированное плавание или выполнение в бассейне специального комплекса упражнений, которые повышают адаптационно-трофическую функцию симпатической нервной системы и способствуют восстановлению тканевого метаболизма, усиливают венозный приток крови к сердцу, улучшают внутрисердечную гемодинамику. При ревматоидном артрите целью предписываемых движений является предотвращение деформации суставов, изменение осанки.

Повышение двигательной активности, коррекция неправильных положений суставов, уменьшение контрактур, улучшение общего состояния больных. При болезни Бехтерева кинезотерапия (пассивная и активная) назначается в положении стоя, сидя и лежа, причем с учетом порога болевой чувствительности (прогибы назад и вращение туловища) на фоне обязательной дыхательной гимнастики. Широко применяют специальные дыхательные упражнения для увеличения подвижности грудной клетки и улучшения функции внешнего дыхания, упражнения для различных отделов позвоночника и суставов конечностей, на механотерапевтических аппаратах, элементы игры. Лучший эффект достигается от упражнений в воде, так как бальнеологическая среда одновременно оказывает массирующее действие на позвоночник, снижает мышечный тонус и уменьшает нагрузку на периферический опорно-двигательный аппарат. Для профилактики скованности и кифоза позвоночника у больных с анкилозирующим спондилоартритом идеальная комбинация - плавание, ходьба на лыжах, игра в волейбол. Хороший результат дают упражнения в теплой морской воде. Наиболее подходящий стиль плавания - брасс на спине. Показана гребля, допустимо вытяжение в вертикальной ванне массой собственного тела.

Рефлексотерапию проводят током низкой частоты (2-10 Гц) биологически активных точек, расположенных в области пораженных суставов, с одновременным прогреванием полынными сигарами (20-30 минут) и паравертебральных точек сегментов Т11-L2 (зона сегментарной иннервации надпочечников). При болях с контрактурами и спазмами седатируют RP3, F2, F3. При ограничении движений в голеностопном суставе тонизируют V58 фэй-ян, VB37 гуан-мин, Е40 фэн-лун, VB34 ян-лин-цюань, V63 цзинь-мэнь, Е34 лян-цю, VB36 вай-цю; эффективно поверхностное иглоукалывание и точечный массаж. При ограничении движений в тазобедренном суставе эффективно поверхностное иглоукалывание, прижигание локальных болезненных точек, точечный массаж, иглоукалывание точек R4 да-чжун и F5 ли-гоу (седатировать). При ограничении движений в плечевом суставе эффективно поверхностное иглоукалывание, точечный массаж; седатируют IG7 чжи-чжэнь и TR5 вай-гуань.

Аурикулотерапия. АР48 голеностопный сустав, АР46 пальцы стопы, АР49 коленный сустав, АР53 ягодица, АР50 тазобедренный сустав, АР57 бедро, АР62 пальцы кисти, АР67 кисть, АР55 шэнь-мэнь, АР51 симпатическая, АР97 селезенка.

Нормальная жизнедеятельность организма во многом обусловлена адекватной работой органов крово- и лимфообращения, которые находятся морфофункциональном единстве. При этом сердце - источник кровотока, сосуды - магистрали кровораспределения и лимфосбора, микроциркуляторное русло - плацдарм транскапиллярного обмена и тканевого метаболизма.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация