Реабилитация - суставной синдром. Немедикаментозная терапия. Дисневротический синдром

17 Мая в 21:20 494 0


При дисневротическом синдроме необходимо, прежде всего, определиться с формой психогении и «вегетативным паспортом» больного. Дифференцированный подход немедикаментозного лечения более подробно изложен в разделе «адаптационная психотерапия». Вагоинсулиновый тип вегетативной дисфункции и депрессивные состояния требуют проведения адаптационной терапии. Назначают импульсные токи, дарсонвализацию, франклинизацию, аэроионизацию, УФО, лазерное излучение, пайлер-свет, души, метаболические и механические ванны, ультразвук и вибромассаж.

Отдают предпочтение физическим факторам, обладающим стресс-индуцирующим эффектом. При сопутствующем поражении щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит) разработана методика транскраниального воздействия СМТ (лобно-затылочное расположение электродов, режим переменный, III род работы, частота посылки-паузы 1:1,5 с, частота модуляции 30 Гц, глубина модуляции 75%, 10 ежедневных процедур по 10-15 минут). Электрофорез препаратов брома и никотиновой кислоты проводят трансорбитально, длительность процедуры 10-15 минут, ежедневно. Выброс серотонина и адреналина под влиянием световых и механических факторов снимает депрессивные состояния, повышает активность симпатической системы.

Нарушение сна и панико-фобические реакции на фоне симпатотонии обосновывают использование электросна, центральной электроанальгезии, аэроионизации дыхательных путей (длительность процедуры 10 минут, ежедневно) или бром-электрофорез воротниковой зоны по Щербаку (длительность 15-20 минут, ежедневно или через день). Целесообразно использовать гидротерапию - пресные, хвойные, азотные, йодобромные ванны (35-36°С, 10-15 минут, курс лечения 12 ванн, концентрация азота -0,76-0,82 ммоль/л), общие и частичные обливания (с постепенным снижением температуры до 20-18°С), дождевой душ.

Курс йодобромных ванн, назначенных в послеполуденные часы, оказывает благоприятное влияние на суточные ритмы функционального состояния сердечнососудистой системы, увеличивая амплитуду биоритма и приближая его по структуре колебательного процесса к суточному ритму здорового человека. Назначение таких бальнеопроцедур в утренние часы сопровождается напряжением регулирующих механизмов. Однократная бальнеопроцедура бромно-минеральной ванны снижает тонус симпатической нервной системы и стимулирует парасимпатический отдел. Метод совместного применения аутогенной тренировки и гипноза в комплексном лечении больных суставным синдромом с психогениями дает наилучший эффект у лиц, отличающихся настойчивостью, целеустремленностью и заинтересованностью в занятиях психотерапией. Предложен комплекс «эмоционально-волевой тренировки», включающий музыкотерапию, аутогенную тренировку и групповую физическую тренировку. Продолжительность ее составляет 1-2 часа и проводится 5 раз в неделю.

К особенностям физической нагрузки относится обязательное предварительное проведение установки на выработку и закрепление волевых качеств. Для улучшения общего самочувствия больного дополнительно воздействуют на дыхательный контур, используя ионизаторы воздуха. Повышение отрицательной ионизации воздуха достигают за счет применения аэроионизаторов (дистанционная методика 5-15 минут, число аэроионов на процедуру 50-150 млрд., ежедневно, 10-15 процедур). Сочетания высокой аэроионизации воздуха с аэрозолями высокой дисперсности достигают за счет ингаляционного проникновения радона и накопления в коже дочерних его продуктов. С этой целью используют суховоздушные радоновые ванны, концентрация радона 20 нКи/л, температура 40°С, 10-15 минут, курс 10-12 процедур с интервалом 2-3 дня.

«Седативную» терапию проводят методами электросонтерапии, центральной электроанальгезии, трансцеребрального электрофореза и СМТ-терапии, магнитотерапии. Электросон-терапию назначают через день по 12-15 процедур: на курс с частотой следования импульсов от 5 до 20 Гц, длительностью 20-40 минут при глазнично-сосцевидном расположении электродов. Для достижения транквилизирующего эффекта широко используют центральную электроанальгезию. Процедуры легко переносятся больными. Воздействие оказывают при частоте импульсов в диапазоне 800-1000 Гц при лобно-затылочном расположении электродов (катод располагают на лобных буграх), субпороговой силе тока на протяжении всего курса лечения. В начале лечения используют частоту 150200 Гц, длительность импульсов 0,15-0,2 мс, режим постоянной скважности (дополнительная составляющая на уровне 50-70% от максимального значения силы тока). Затем увеличивают выходное напряжение до появления у больного пороговых ощущений (покалывание, вибрация), после чего устанавливают частоту импульсов в пределах 800-1000 Гц и уменьшают силу тока до субпороговой величины (в пределах 0,1-0,3 мА). Длительность процедур постепенно увеличивают от 20 до 40 минут.



Нейропептиды вводят эндоназально (марлевые турунды смачивают лекарственным препаратом, соединяют с анодом и вводят в оба носовых хода на глубину до 2 см). Катод помещают на область нижних шейных позвонков, сила тока от 0,5 до 2 мА, продолжительность от 8 до 20 минут по нарастающей схеме, через день или ежедневно, на курс 12 процедур. Проводят электрофорез бензогексония на область шейных симпатических узлов (длительность процедуры 10-15 минут, через день, до 10 процедур) или УВЧ-терапию (доза слаботепловая, длительность процедуры 8 минут, ежедневно до 5 процедур). Учитывая большое значение срединных и седалищных нервов в вегетативной регуляции организма, проводят их гальванизацию.

В первом случае два анода (6-8 см) располагают в нижней трети передней поверхности предплечий, а катод в нижнешейном отделе позвоночника. Сила тока до 8 мА, длительность процедуры 15-20 минут, ежедневно или через день, на курс до 12-15 процедур. Седативный эффект оказывает УВЧ терапия голеней (слаботепловая дозировка по 5 минут с каждой стороны, ежедневно, до 5-6 процедур на курс) и битемпоральная магнитотерапия (постоянный режим, интенсивность до 20 мТл, продолжительность 10-15 минут, ежедневно в течение 7-8 суток). Регулирующее воздействие на ЦНС оказывает КВЧ-терапия. Миллиметровыми электромагнитными волнами воздействуют на теменную область при мощности менее 10 мВт/см2 с зазором волновода не более 1 см от поверхности тела или контактно на кожу.

Биорезонансную частоту находят в диапазоне от 59 до 63 ГГц, в течение 15-20 минут, ежедневно или через день, на курс лечения 10-12 процедур. Релаксирующий эффект достигается при КВЧ-и магнитотерапии области задней поверхности шеи. При КВЧ-терапии чередуют через день волны 5,6 и 7,1 мм низкой интенсивности в течение 10-15 минут, на курс до 10 процедур. При магнитотерапии индукторы устанавливают контактно на затылок больного, режим непрерывный, магнитное поле - переменное, интенсивность до 20 мТл, экспозиция до 15 минут, ежедневно, 10-12 процедур.

Кинезотерапия при дисневротическом синдроме направлена на регуляцию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.

Упражнения выполняют спокойно, ритмично, с ограничением амплитуды движений. Основной период составляют упражнения для рук, ног и мышц спины в положении лежа в сочетании с глубоким дыханием. Преобладают упражнения на расслабление мышечных групп шеи и верхнего плечевого пояса, дыхательные динамические упражнения и физические упражнения с дозированным усилием динамического характера. Расслаблению скелетной мускулатуры способствует использование в конце процедуры лечебной гимнастики элементов аутогенной тренировки. Лежа на спине, закрывают глаза, расслабляют мышцы при произвольном положении рук и ног, отдыхают 3-7 минут. Выполнение элементов аутогенной тренировки осуществляют по команде инструктора. Команды подают ровным спокойным голосом типа «Я спокоен, мои мышцы рук, ног, живота расслаблены, чувствую приятное тепло во всем теле...». «Постепенно напрягая мышцы рук, ног, живота, ощущаю приятную бодрость во всем теле, хочется двигаться, боли не испытываю».

Рефлексотерапия дисневротического синдрома предусматривает воздействие на точки, расположенные, в основном, по ходу срединного и седалищного нервов (включают вегетативные волокна). Точки выбора: МС6, MC7, RP4, T20, VB20, VB21, E44. Для улучшения общего состояния больного: Е41 цзе-си, Е36 цзу-сань-ли, GI4 хэ-гу, VC5 ши-мэнь, VC12 чжун-ванъ, VC17 тань-чжун, R1 юн-цюань, R3 тай-си, R7 фу-лю, тонизировать три точки: V18 гань-шу, V22 сань-цзяо-шу, V23 шэнь-шу.

Вводный этап курса предусматривает воздействия на общие точки и точки, расположенные в сегментарно-рефлекторной зоне: GI4, P9, P10, R3, R6, C5, C7, E20, MC6, V11, VB14, F8.

Основной этап: RP2, RP6, RP9, VB17, VB20, VB21, VB41, T11, T16, T20, E23, E26, E44, E45, MC5, MC7, MC8, F3, TR4, TR22, V10, V14,
V18, V22, V23.

Заключительный этап: E36, MC4, MC6, I3, V62, F2, P11, RP4, R1, R3, R4, R7.

Аурикулотерапия. АР55 шэнь-мэнь, АР51 симпатическая нервная система, АР29 затылок, АР34 кора головного мозга и другие точки, расположенные в зоне иннервации тройничного, лицевого и языкоглоточного нервов.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация