Реабилитация - суставной синдром. Немедикаментозная терапия. Дисневротический синдром - при воспалительных заболеваниях суставов

17 Мая в 21:33 580 0


При воспалительных заболеваниях суставов на фоне гипореактивности показан СМТ-форез ихтиола. 30% раствор ихтиола вводится с катода. Воздействие осуществляется по поперечной методике при расположении активных электродов на наружных поверхностях суставов (катод), а индифферентных (анод) -на внутренних. Первые три процедуры проводят следующим образом: применяют выпрямленный режим, сочетание I и III родов работы, глубина модуляций 25-50%, частота 100 Гц, длительность посылок 2-3 секунды, время воздействия каждым родом работы по 3-5 минут, а общая продолжительность составляет 6-10 минут. С четвертого сеанса применяют сочетание III и IV родов работы, глубину модуляции увеличивают до 75-100%, а частоту понижают до 50-80 Гц (длительность каждого рода работы составляет 5 минут). СМТ с успехом используется для электрофореза димексида.

Рассасывающее действие оказывает индуктотермия и ДВМ-терапия на пораженные суставы. Продолжительность индуктотермии 10-15 минут ежедневно или через день, на курс 8 -10 процедур. Под влиянием СВЧ-терапии потенцируется действие нестероидных противовоспалительных препаратов (замедляется их элиминация из крови).

В стадии ремиссии применяют тепловые процедуры в виде светотепловых ванн, местно на пораженные конечности, продолжительностью 20-30 минут, ежедневно, облучения лампами соллюкс, инфраруж, продолжительностью 15-20 минут 2 раза в день. Назначают парафиновые, озокеритовые аппликации при температуре 45°С, 20-30 минут, ежедневно или через день, курс 15 процедур, согревающие компрессы или грязи. Последние применяют в виде «брюк», «полубрюк» - при поражении суставов ног, в виде «куртки», «полукуртки» - при поражении суставов рук. Температура грязи 38-40°С. Продолжительность процедуры 20 минут, 8-10- аппликаций, проводимых ежедневно, через день или два дня подряд с последующим днем отдыха. Грязелечение рекомендуется проводить в два этапа: 1-й этап - назначение 8 аппликаций пелоида (температура 38-39°С) на уровне поясничной области по 10-15 минут через день; 2-й этап - использование лечебной грязи той же температуры, но на область суставов конечностей.
Больным, длительно принимавшим глюкокортикоидные гормоны, рекомендуется назначение митигированных (ненагрузочных) методов пелоидотерапии, которые меньше по площади воздействия и температуре.

У этих пациентов целесообразно параллельное использование преформированных физических факторов на область надпочечников для стимуляции функциональной активности их коркового слоя. Используют аппликационные варианты грязелечения: местное (фокальное); парафокальное (пелоид накладывают рядом с патологическим очагом во избежание обострения заболевания); сегментарно-рефлекторное (пелоид накладывают на проекцию соответствующего спинномозгового сегмента); реперкуссивное (пелоид накладывают на «здоровую» конечность, а вследствие метамерного рефлекса позитивные изменения возникают в пораженных суставах противоположной стороны). Для грязевых аппликаций используют смесь торфа пластической консистенции с содержанием воды 8085%. Ее нагревают или применяют в холодном виде. По своим термофизическим свойствам и эффективности грязевые аппликации сравнимы с ваннами из грязевой кашицы, но создают менее выраженную нагрузку на кровообращение в связи с отсутствием гидростатического давления, поэтому они особенно показаны лицам пожилого возраста.

При множественных поражениях суставов прибегают к грязеразводным ваннам. Лечебную грязь разводят теплой водопроводной или минеральной водой (последняя оказывает менее щадящее действие) до жидкой, полугустой и густой консистенции. Используются болтушки (ванны из минеральной воды с небольшой примесью лечебной грязи), жидкие ванны (соотношение пелоида и рапы 1:2), «средние» (соотношение 1:1) и «густые» (соотношение 2:1). Действие содержащихся в лечебной грязи биологически активных веществ в основном осуществляется жидкой частью. При наложении грязевой аппликации в контакт с кожей вступает лишь тонкий слой пелоида, непосредственно соприкасающийся с ней, а более отдаленные слои оказывают только тепловое действие.

В отличие от аппликаций грязевой массы при разводной ванне кожные хемо- и осморецепторы подвергаются воздействию различных химических биологически активных компонентов. Это определяет преимущество грязевых ванн перед аппликациями, так как создается лучший контакт кожи с лечебной средой и равномерное распределение температуры. Грязеразводные процедуры проводят в виде местных ванн для рук и ног, а также посредством «сидячих» или обычных ванн. В неконцентрированной разводной грязевой ванне определяется незначительная вязкость, в связи с чем передача тепла обусловлена конвекцией, а когда концентрация раствора возрастает, и вязкость резко повышается, то тепло передается за счет проводимости. Разводные грязевые ванны приготавливают и на подогретой до 36-37°С морской воде. При болезнях суставов рекомендуется использовать раствор, состоящий из 20-30 кг пелоида на ванну емкостью 200 л. В газо-грязевых ваннах концентрация сероводорода колеблется от 70 до 100 мг/л, а углекислоты - 1-1,2 г/л, минерализация находится в пределах 3050 г/л. Отсутствие артралгий к концу лечения газо-грязевыми ваннами отмечается несколько чаще (в 1,5 раза), чем после аппликаций пелоида или сероводородных и радоновых ванн. Полное исчезновение ограниченной суставной подвижности констатируется также чаще всего при использовании газо-грязевых ванн.

Используют также грязевые припарки, для чего полотняные мешочки наполняют пелоидом (температура 45-55°С) и накладывают на пораженные суставы в течение 15-30 минут. Используется также методика грязевых растираний, когда пелоид нагретый до температуры 38-42°С, наносят на суставы и растирают щетками (5-10 минут). Назначают ванны с подводным натиранием суставов разогретым пакетом грязи, когда происходит тесный контакт диффундирующего раствора пелоида с кожей. Ванна может быть приготовлена из пресной или минеральной воды (растворяют 0,5 кг поваренной соли на 100 л воды). Хороший результат получен на фоне использования лиманской грязи по египетскому методу, суть которого заключается в том, что аппликации пелоида накладываются на поверхность суставов и подсыхают на солнце в течение 45 минут.

Предлагают сочетать грязевые ванны с инфракрасным и ультрафиолетовым облучением туловища, с воздействием на пораженные суставы гелий-неонового лазера. Эффективность пелоидотерапии заболеваний суставов существенно повышается при проводимой параллельно рефлексотерапии, электролечении токами надтональной частоты и низкочастотным переменным магнитным полем, которые угнетают развитие бальнеологических реакций, действуя в различных направлениях. При развитии выраженной бальнеопатологической реакции на проводимый лечебный комплекс применяют митигированное или «холодное» грязелечение, температуру грязи снижают до 38-26°С, а продолжительность грязе- и бальнеопроцедур уменьшают до 10-12 минут.

При назначении грязевых процедур успех лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата зависит от методики пелоидотерапии, ее адекватности клинико-лабораторному течению патологического процесса, функциональному состоянию адаптационных систем организма, определяющих его реактивность. Оптимизация воспаления в суставе на фоне гипореактивности организма происходит через первичную активацию перекисного окисления липидов и стресс-индуцирующие реакции, сменяющиеся в дальнейшем усилением антиоксидантного действия. При нанесении грязи на пояснично-крестцовую зону, где размещаются надпочечники и симпатические узлы, или шейно-воротниковую область, где располагаются щитовидная и вилочковая железы, наблюдается повышенная возбудимость экстерорецепторов, улучшается   капиллярное кровообращение, рефлекторные и нейрогуморальные процессы, усиление синтеза глюкокортикоидных гормонов, уплотнение клеточных мембран, уменьшение экссудативного компонента воспаления и усиление супрессорного действия. В результате стероидного метаболизма снижается интенсивность иммунного воспаления и улучшается клиническое течение заболеваний.

Ведутся разработки по лечению суставного синдрома (ревматического артрита) холодом. Больного на несколько минут помещают в «предбаннике» при минус 26°С, а затем ровно 3 минуты в ледяной «бане» (при минус 120°С). Пациент находится в одежде, чтобы уберечь открытые части тела, на лицо надевают маску, на руки - перчатки. После бани следует серия гимнастических упражнений. Удар «холодом» значительно повышает резистентность и реактивность организма, что способствует подавлению инфекции. Можно применять горячие укутывания по Кенни: куски шерстяной материи, смоченные водой и нагретые на водяной бане до 45-50°С, накладывают в 2-3 слоя на суставы, накрывают сверху махровым полотенцем, клеенкой, одеялом на 20-30 минут, несколько раз в день в течение нескольких дней.



Из бальнеотерапевтических средств эффективны ванны из сульфидных (50-100 мг/л) и радоновых вод (1,5 кБк/л, через день, на протяжении 7-12 минут, сочетая с индуктотермией на область надпочечников и массажем) или воздушных радоновых ванн (10-20 нКи/л). Радонотерапия вызывает увеличение проницаемости стенок сосудов и усиление миграции полиморфноядерных лейкоцитов в очаг воспаления с выбросом ими коллагеназы и других ферментов, что определяет ее использование на фоне гипореактивности. Это приводит к ускорению коллагенолиза, способствует рассасыванию очагов склероза в синовиальной оболочке. Клинический эффект от применения суховоздушных радоновых смесей сопровождается положительной динамикой коллагенолитической и элластолитической активности сыворотки крови, уменьшается в крови ДНКаза, РНКаза, катепсин Д, коллагеназа, общий, свободный и связанный оксипролин.

Сульфидные ванны вызывают улучшение трофики в артикулярных тканях вследствие торможения прогрессирования метаболических нарушений, о чем свидетельствуют уменьшение уровня диеновых конъюгатов, среднемолекулярных пептидов и кислых мукополисахаридов в крови, активация антиоксидантных систем (следовой эффект). После курса применения сульфатной    гидрокарбонатной кальциевомагниевой воды снижаются толерантность плазмы к гепарину и протромбиновый индекс, увеличивается длительность кровотечения, нормализуется тромбопластиновый тест, уменьшается содержание фибриногена в крови. На этом фоне имеет место подавление уровня липидемии. Регресс воспалительного процесса в суставах наблюдается после применения контрастных ванн, наряду с улучшением самочувствия больных.

Снижается скорость оседания эритроцитов, содержание С-реактивного белка, уровень гексоз и церулоплазмина в крови. Для общих контрастных ванн используют два смежных бассейна с пресной водой. Сначала больной погружается в теплую воду (температура 38°С) на 3 минуты, затем переходит в бассейн с прохладной водой (температура 28°С), где находится в течение 1 минуты, выполняя определенные упражнения. Всего за процедуру больной совершает 3 перехода, заканчивая ее в прохладной воде. К концу курса лечения температуру прохладной воды снижают до 20-22°С, а температуру теплой повышают до 40-42°С, т.е. контрастность ванн увеличивают с 10° С до 20°С. Процедуры назначают ежедневно 5 раз в неделю, 10-15 на курс.

Грязебальнеопроцедуры не показаны больным в подострой стадии, при обострении хронического заболевания, при выраженном поражении внутренних органов и сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы (нарушение ритма). По мнению европейских курортологов, назначение соляных минеральных вод при воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата предпочтительней грязелечения. Преимущества заключаются в больших возможностях изменения дозировки бальнеопроцедур и стабильности химического состава хлоридно-натриевых ванн.

С целью десенсибилизирующего действия, уменьшения проницаемости сосудов и повышения реактивности организма применяют электрофорез 5% раствора кальция хлорида по методике общего воздействия по Вермелю, по методике Щербака на воротниковую зону (плотность тока 0,04-0,05 мА/см2, ежедневно, по 20 минут, курс до 15 процедур).

При повышенной реактивности больного, напротив, целесообразно использовать стресс-лимитирующие факторы с первичным противовоспалительным эффектом. Назначают УВЧ на суставы поперечно в атермических дозировках. Наличие в суставе гнойного экссудата, выраженных пролиферативных явлений служит противопоказанием для УВЧ-терапии.

Высокий эффект отмечен при магнитотеапии, особенно при явлениях экссудативного воспаления. Используют электромагниты на коленные и тазобедренные суставы (расположение поперечное, интенсивность 27-35 мТл, продолжительность воздействия 8-15 минут, 10-12 ежедневных процедур на курс). При снижении интенсивности магнитного поля до 20 мТл увеличивают длительность его воздействия до 30 минут. В течение первых трех дней назначают синусоидальное ПеМП, а затем пульсирующее. ПеМП низкой частоты не назначают при гнойном экссудате.
Благоприятное воздействие в этой группе больных оказывает электрическое поле УВЧ в непрерывном или импульсном режиме. Продолжительность сеанса 10-15 минут ежедневно, курс 5-6 процедур. При плохой переносимости салицилатов, применяемых внутрь, при хронизации процесса в стадии инволюции рекомендуется салициловый электрофорез по Вермелю. Салициловый ион (5% раствор натрия салицилата) вводят с катода, расположенного в межлопаточной области; сила тока от 10 до 20 мА/см2, продолжительностью 20-30 минут, ежедневно, курс до 12 процедур, что способствует понижению реактивности организма.

Гальванизация изменяет количественные и качественные соотношения ионов в тканях, подвергшихся действию электрического тока, снижает кислотность среды. При этом накопление ионов на клеточных мембранах приводит к изменению биопотенциала клетки, физико-химических свойств клеточной мембраны и ее проницаемости. Ионные сдвиги, изменение дисперсности коллоидов и образование биологически активных веществ в тканях оказывают возбуждающее влияние на экстеро- и интерорецепторы и создают поток афферентной импульсации в сегментарный аппарат и центральную нервную систему. В вегетативных центрах, в том числе и сегментарного уровня, формируются эфферентные импульсы, запускающие каскад разнообразных рефлекторных реакций, направленных на устранение или уменьшение нарушений гомеостаза, вызываемых током.

Реакции могут иметь местный, регионарный или общий характер. Противовоспалительный эффект достигается четырехкамерными гальваническими ваннами (ручные ванны соединяют с анодом, ножные - с катодом); температура воды 36-37°С, сила тока 20-30 мА, длительность воздействия 10-20 минут, ежедневно, курс лечения 12-15 процедур. Назначают хингамин- или ихтиол-электрофорез на область суставов продольно, длительность процедуры до 20 минут, ежедневно. Повышение поступления лекарственных веществ через кожу достигается предварительной магнито- или лазеротерапией. Лазерное излучение (длина волны 632,8 нм, интенсивность 10 мВт/см2) в сочетанных воздействиях с лекарственным электрофорезом (плотность тока 0,05 мА/см2, экспозиция 20 минут) более чем в 2 раза повышает количество вещества, переносимого через кожу.

В фазе инволюции воспаления в суставах или полной ремиссии большое значение приобретают методы вибротерапии. Используют точечный вибрационный массаж, акустический вибромассаж, термовибромассаж посредством специальной насадки с постепенным повышением частоты колебания во время процедуры от 50 до 100 Гц по лабильной методике. Назначают тепловые процедуры: индуктотермия, микроволновая терапия, грязевые аппликации и др., с последующим вибрационным массажем. Они оказывают противовоспалительное, рассасывающее и стимулирующее действие на репаративно-регенеративные процессы и компенсаторные возможности «мышечного корсета». При массаже особое внимание необходимо обращать на восстановление лимфооттока из пораженного сустава.

С этой целью рекомендуется массировать сначала периартикулярные ткани. Кожа при заболеваниях суставов часто теряет эластичность, плохо смещается, может быть утолщена и болезненна. Поэтому оправдано медленное растирание в виде штрихования, послойно воздействующее на кожу, подкожную соединительную ткань, фасцию. При последовательном массаже каждого из этих слоев стремятся не захватывать другой слой. После массажа мягких тканей приступают к круговому растиранию и продольному поглаживанию связочного аппарата в местах наибольшего доступа к нему.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация