Реабилитация - суставной синдром. Немедикаментозная терапия. Дисневротический синдром - аурикулотерапия

17 Мая в 21:51 452 0


Аурикулотерапия. АР55-шэнь-мэнь, АР13 надпочечник, АР97 селезенка, АР46 пальцы ноги, АР48 голеностопный сустав, АР49 коленный сустав, АР53 ягодица, АР50 тазобедренный сустав, АР62 пальцы кисти, АР67 кисть, АР66 локоть, АР64 плечевой сустав, АР65 плечо, АР63 ключица, АР37 шейный отдел позвоночника, АР34 кора головного мозга и другие точки, расположенные, в основном, в зоне иннервации тройничного и лицевого нервов и шейного сплетения.

Болевой раздражитель воспринимают свободные нервные окончания (ноцицепторы). Есть ноцицепторы в скелетных мышцах, сердце, внутренних органах. Много ноцицепторов содержится в легких, их раздражители - газы и пылевые частицы. Ноцицепторы являются высокопороговыми и возбуждаются при воздействии сильных повреждающих раздражителей. Среди них есть механо- и хеморецепторы. Механорецепторы располагаются преимущественно в соме. Их основной задачей является сохранение целостности защитных покровов. Механорецепторам боли присуще свойство адаптации - при длительном действии раздражителя острота воспринимаемой боли уменьшается. Хеморецепторы располагаются преимущественно в коже, мышцах, внутренних органах. Наряду с химическими раздражителями они реагируют на механические и температурные стимулы. У них почти отсутствует свойство адаптации. При воспалении, повреждении тканей чувствительность хемоноцицепторов постепенно возрастает. Это обусловлено повышением в тканях содержания гистамина, простагландинов, кининов, которые модулируют чувствительность хемоноцицепторов. Ноцицептивные терморецепторы начинают возбуждаться при действии на кожу температуры > 45°С.

Проводящими путями (афферентами ноцицептивной сигнализации) болевой чувствительности являются задние корешки соматических нервов, симпатические и некоторые парасимпатические афференты. Волокна их относятся к миелинизированным А-дельта и немиелинизированным С. Первые передают раннюю боль, вторые - позднюю. Однако само ощущение боли возникает лишь в центрах головного мозга. Вышележащие центры участвуют в регуляции поступления ноцицептивных стимулов по афферентным путям. В процессе активной обработки информации на уровне спинного мозга широко проявляются механизмы конвергации, суммации, облегчения и торможения. Указанный механизм обработки ноцицептивной информации на уровне спинного мозга получил название «воротного механизма». Передача ноцицептивных сигналов модулируется системой нейронов, локализованных во второй и третьей пластинах заднего рога, получающих сигналы от различных афферентов большого и малого диаметра. Решающим механизмом является относительное количество импульсов, поступающих от ноцицептивных и других афферентов. Высокая интенсивность импульсов, поступающих по нейронам большего диаметра, ограничивает восходящую импульсацию нейронов малого диаметра, к которым относятся и ноцицептивные волокна. И наоборот - высокая интенсивность импульсации по волокнам малого диаметра увеличивает вероятность проведения восходящей ноцицептивной афферентации. Кроме того, обработка ноцицептивной импульсации на уровне спинного мозга корректируется нисходящими влияниями вышележащих нервных центров и особенно ретикулярной формации.

Нейроны серого вещества спинного мозга не образуют четко сгруппированных восходящих путей для передачи болевой сигнализации. Наиболее значительный поток ноцицептивной информации передается по латеральным отделам вместе с тактильной чувствительностью. Эта информация поступает в гипоталамус, ретикулярную формацию, центральное серое вещество, ядра таламуса, соматосенсорную область коры больших полушарий. Среди них таламус и его вентропостеролатеральные ядра являются главным подкорковым центром болевой чувствительности. Кора играет ведущую роль в восприятии и осознании боли. Ретикулярная формация повышает тоническую сигнализацию, возбуждающую кору при поступлении болевого раздражителя. Гипоталамические структуры через подключение лимбических отделов мозга участвуют в эмоциональной окраске болевых ощущений. Через гипоталамус подключаются разнообразные вегетативные реакции. Спинной мозг реализует двигательные и симпатические рефлексы, ретикулярная формация контролирует дыхание и кровообращение, гипоталамус поддерживает гомеостаз и регулирует выделение гормонов, лимбическая система реализует эффективно-мотивационные, а кора больших полушарий компоненты внимания и тревоги в болевом поведении. При поступлении ноцицептивной импульсации запускаются защитные и адаптивные механизмы, направленные на прекращение дальнейшего действия болевого стимула.



Основную роль в перестройке состояния ЦНС играют антиноцицептивные (анальгетические) системы мозга. Антиноцицептивные системы мозга образованы группами нейронов или гуморальными механизмами, активация которых вызывает угнетение или полное выключение деятельности различных уровней афферентных систем, участвующих в передаче и обработке ноцицептивной информации. Этот процесс осуществляется с помощью специфических медиаторов или гормонов. Эти факторы после взаимодействия с рецепторами постсинаптической мембраны изменяют ее чувствительность к медиатору ноцицептивно-го нейрона. В результате, несмотря на то, что к нейрону импульсы по ноцицептивным путям подходят, возбуждения они не вызывают. Отличительной особенностью антиноцицептивных факторов является большая продолжительность их эффекта. Известно о наличии в ЦНС четырех антиноцицептивных систем: опиатной (эндорфины, энкефалины), неопиатной (моноаминергические структуры, медиаторами которых являются серотонин, норадреналин, дофамин), гормональной (под влиянием кортиколиберина из гипофиза освобождаются АКТГ, бета-эндорфин), гормональной неопиатной (вазопрессин).

Существующие подходы к лечению при болях складываются из физических, фармакологических и нейрохирургических мер. К физическим способам относится иммобилизация, согревание или охлаждение, электрообезболивание, магнитотерапия, светотерапия, массаж, упражнения для ослабления напряженности мышечно-связочного аппарата.

При травматическом артрите на фоне повышенной реактивности организма с выраженным отечным синдромом непосредственно после травмы используют холод в сочетании с давящей повязкой или используют фиксаторы суставов, со второго дня после травмы (после эвакуации содержимого при гемартрозе) применяют ЭП УВЧ по поперечной методике в атермической дозировке, с последующим подключением ПеМП НЧ 35 мТл в постоянном или прерывистом режиме с 4-6 дня. Напротив, при выраженной артралгии без отечности со 2-3-го дня применяют УФ-облучение области сустава в эритемной дозе и в дальнейшем с 4-6 дня переводят на ДМВ- или лазеротерапию, через 2 недели проводят облучение видимыми (пайлер-терапия) и инфракрасными лучами. ДМВ вызывают нарастание активности серотонинергических структур. Обезболивающий эффект ДМВ опосредуется преимущественно через дофаминергические антиноцицептивные механизмы.

Для обезболивания воздействуют диадинамическими токами на область суставов (сначала на боковые поверхности, а затем на переднюю и заднюю), или сегментарно (при открытой травме сустава), ежедневно или через день. Используют двухфазный (двухтактный волновой, непрерывный и длинный период) ток. Разработана поперечная методика воздействия на два сустава за сеанс. В течение 2 минут назначается двухтактный непрерывный ток, а затем в течение 6 минут короткий период со сменой полярности (по 3 минуты). Цикл состоит из 7 ежедневных процедур на каждую пару суставов. Под влиянием ДДТ улучшается функциональное состояние нервной системы, развивается выраженный обезболивающий эффект за счет понижения чувствительности периферических рецепторов; повышения порога болевого восприятия; угнетения проведения болевых импульсов по нервным волокнам потоком мощной проприоцептивной импульса-ции, возникающей при действии на кожу низкочастотной вибрации; образования в ткани мозга нейромедиаторов (эндорфинов), изменяющих восприятие боли; резорбции отеков, уменьшения сдавления нервных стволов; нормализации трофических процессов и кровообращения в тканях суставов.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация