Реабилитация - суставной синдром. Немедикаментозная терапия. Дисметаболический синдром - УВЧ, магнитотерапия и др.

17 Мая в 22:21 624 0


Высокая проникающая способность электрического поля УВЧ в олиготермических дозировках улучшает кровоснабжение костей, благодаря увеличению сосудистой сети, что приводит к активации пролиферативных процессов надкостницы. Это особенно важно при сращении переломов посттравматических артритов. Однако преобладание интенсификация периостального репаративного остеогенеза над эндостальным на фоне УВЧ-терапии ограничивает ее использование при гиперпластическом синдроме. Э.п. УВЧ оказывает противоотечное действие в атермических дозировках, что диктует его использование при трофотропных застойных артропатиях.

При дегенеративных заболеваниях опорнодвигательного аппарата (дисметаболические артропатии) большое значение принадлежит механическим факторам (массаж, ультразвуковая терапия), магнитным полям и электромагнитному излучению, в т.ч. оптического диапазона. Их использование приводит к улучшению кровообращения в суставах и периартикулярных тканях, снятию напряжения в мышцах конечностей, повышению их трофики и силы, рассасыванию экссудата в суставах, уменьшению боли и скованности, повышению резистентности организма больного. Важно отметить, что магнитное и электрическое поле понижают реактивность организма, а электромагнитное излучение, напротив, его повышает. При остеоартрозе широко используют электромагниты, которые располагают на коленных и тазобедренных суставах поперечно, продолжительность воздействия до 15 минут, 10-12 процедур на курс, ежедневно.

У больных остеохондрозом позвоночника используют прямоугольные магниты, располагаемые паравертебрально на пораженные отделы позвоночника (синусоидальные переменные магнитные поле, до 15 минут, ежедневно, 10-12 процедур). Для лечения дегенеративно-воспалительных заболеваний суставов широко используются магнитофорные аппликаторы, которые представляют собой источник неоднородного постоянного магнитного поля. Аппликаторы прикладывают периодически или постоянно к пораженным суставам в течение от нескольких часов до 3 месяцев. Аппликаторы площадью 200 см2 в вечерние часы располагают паравертебрально на уровне С6-Т4 и Т12-1.3 (продолжительность процедуры составляет 60-90 минут). Данный метод лечения не рекомендуется назначать лишь при гипокоагуляции (чаще наблюдается при сниженной реактивности организма), декомпенсированных стадиях сопутствующих сердечно-сосудистых болезней.

Магнитотерапию чередуют с ультразвуковой процедурой. Чаще используют малые (0,05-0,4 Вт/см2) и средние (0,5-0,7 Вт/см2) дозы. При стабильном озвучивании доза не превышает 0,3 Вт/см2, а в случаях назначения УЗ через воду интенсивность процедуры  увеличивается в 1,5-2 раза. Обычно используется УЗ в постоянном или импульсном (длительность импульса - 4 мс, 10 мс) режиме. На курс 10-12 ежедневных процедур.

В отличие от большинства других физических факторов, которые обуславливают диффузную гиперемию. УЗ ведет к избирательному усилению кровотока и повышению температуры на границах двух разнородных артикулярных тканей, что является положительным моментом. Проводят ультрафонофорез 3% и 6% раствора «сухой» рапы в глицерине (сочетание грязи и ультразвука). Воздействуют на кожу паравертебральных зон пояснично-крестцового отдела позвоночника и периферические суставы. Интенсивность процедуры по лабильной методике составляет 0,4 Вт/см2, время - 6 минут (по 3 минуты на каждое из двух полей).

Гелий-неоновый лазер, обладая стресс-индуцирующим, провоспалительным и метаболическим эффектами, повышает реактивность организма, стимулирует гемопоэз, ускоряет регенерацию соединительной и костной ткани. Стимуляция регенераторных процессов связана с увеличением в патологически измененных тканях концентрации и утилизации кислорода, количества РНК и ДНК, переходом нуклеиновых кислот в более лабильное функциональное состояние и активацией ПОЛ и клеточных структур. Важная роль в лечебном действии лазерного излучения принадлежит местным факторам и процессам, происходящим в тканях, поглотивших энергию излучения. Усиление потока и изменение структуры афферентной импульсации в зоне воздействия лазера создают основу для его начального нервно-рефлекторного влияния, что способствует восстановлению или стимуляции угнетенной симпатоадреналовой системы и глюкокортикоидной функции надпочечников, способных ослабить течение воспалительных заболеваний суставов (следовой эффект) и стимулировать измененную трофику хрящевой ткани при дистрофических процессах. Для облучения используют сканирующий лазер или воздействуют на 5-7 точек вдоль нервных стволов или вокруг сустава. Из-за быстрой адаптации к лазерному излучению рекомендуется постепенно удлинять экспозиции облучения - от 30 сек до 2 минут на одну точку. Курс состоит из 8-10 процедур. Длительное использование лазеротерапии неэффективно.

Наружное облучение лазером проводят в местах проекций артикулярных щелей и в зависимости от величины суставов используются от 2 до 4 позиций. С целью усиления лучевого воздействия, выбранные области кожи можно обрабатывать 1 % раствором бриллиантового зеленого. Рекомендуется лазерное воздействие на тазобедренные суставы в течение 5 минут, на коленные - 4, голеностопные и плечевые -3, локтевые и лучезапястные - 2, суставы кистей и стоп - 1 минуты. Мелкие суставы кистей и стоп облучают с тыльной стороны, ладонной и подошвенной. На локтевые и лучезапястные воздействуют со сгибательной и разгибатель-ной сторон; крупные суставы облучают с передней, боковой и задней поверхностей.



Дискуссионным является целесообразность сочетанного одновременного использования магнитотерапии и светолечения, учитывая их разнонаправленный характер воздействия (соответственно, первичный противо- и провоспалительный эффект). Отсюда применение магнитолазеротерапии представляется в виде «смесителя» и требует более высоких параметров магнитного поля (более 30 мТл). Хороший результат получен при комплексной методике лечения коксартрозов и гонартрозов, включающих помимо лазерного облучения суставов интраартикулярные введения глюкокортикоидных гормонов (короткие курсы при наличии перифокального воспаления, гормоны усиливают дистрофический процесс в суставах), кислорода и кислого мукополисахарида артепарона, новокаиновые блокады (при наличии болевого синдрома) и электростимуляция мышц разгибателей бедра и голени. Обоснованием такого комбинированного лечения является наличие потенцирующего эффекта лучей лазера по отношению к перечисленным медикаментозным препаратам. Использование предложенной методики позволяет сократить сроки реабилитации больных. Лазеротерапия дает хорошие результаты при остеофитозе бугра пяточной кости. Первые 2-3 процедуры проводят расфокусированным лучом гелий-неонового лазера, а последующие 8-10 - с помощью волоконно-оптического световода.

Помимо этого во время каждой процедуры лучами лазера воздействуют на точки акупунктуры, используемые при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Область пятки облучают с внутренней, наружной и подошвенной стороны, по направлению от периферии к центру. Биологически активную точку облучают 30-50 сек, а общая продолжительность процедуры достигает 10 минут. У половины больных после лазеротерапии отмечается более раннее и существенное появление анальгезирующего эффекта в покое и при ходьбе. Статическая опороспособность после применения лазера восстанавливается в 2,3 раза чаще, чем без него. Целесообразно продолжать лечение, используя соллюкс, инфраруж, световую ванну на область суставов, длительность процедуры 1520 минут, ежедневно или 2-3 раза в день.

Больным с явлениями вторичного синовита на фоне сниженной реактивности организма (трофотропные, аллергические, синтетические артропатии) назначают УФ-облучение, при повышенной реактивности (эрготропные, иммунодефицитные катаболические артропатии), напротив, показана магнитотерапия. При понижении свертываемости крови (чаще наблюдается на фоне гипореактивности), наклонности к кровотечениям магнитотерапия противопоказана.

Низкочастотный ультразвук обеспечивает сквозное проникновение колебаний через сустав при более низком коэффициенте их поглощения, он может рассматриваться как фактор патогенетической терапии дегенеративных болезней опорно-двигательного аппарата. Применение низкочастотного УЗ дает возможность получить более выраженное, чем при высокочастотном, обезболивающее и метаболическое действие в более ранние сроки.

Наблюдается активация внутриклеточных ферментных процессов, стимуляция и интенсификация биосинтеза белка, нормализация уровня липопротеидов низкой плотности и гексоз, повышение содержания мукопротеинов. В озвученных суставах возрастает содержание нуклеиновых и гексуроновых кислот, гексозаминов, тирозина и оксипролина усиливается коллатеральное кровообращение в результате раскрытия нефункционирующих капилляров и анастомозов, ускорения и усиления роста сосудов микроциркуляторного русла. При подагре ультразвук рекомендуется в межприступный период. Он оказывает дробящее действие на кристаллы уратов, улучшает их всасывание в кровь, а также способствует выделению уратов почками. Курс лечения - 10-12 процедур, ежедневно или через день.

Для повышения эффективности лечения больных хроническим подагрическим артритом предполагают сочетать СВЧ с фонофорезом гидрокортизона на сустав. СВЧ-терапию электромагнитными волнами сантиметрового диапазона выполняют в тепловой дозе (20-40 Вт) в зависимости от индивидуального ощущения тепла, на каждый сустав по 7 минут ежедневно (10 процедур на курс). Спустя 4-5 дней дополнительно назначают процедуры фонофореза гидрокортизона. Воздействие ультразвука проводят ежедневно в непрерывном режиме по лабильной методике. При обработке суставов верхних конечностей применяется мощность 0,4 Вт/см2, а нижних - 0,7 Вт/см2 (экспозиция 4-6 минут, 8-10 процедур на курс). СВЧ-терапия улучшает кровообращение в пораженных суставах и периартикулярных тканях, оптимизирует воспаление, а ультразвук оказывает местное физико-химическое действие на тканевые структуры и способствует удалению из синовиальной среды мочекислых соединений. Такой вариант сочетанного последовательного применения СВЧ-терапии и ультрафонофореза гидрокортизона создает возможность ускоренного восстановления функции суставов.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация