Реабилитация - суставной синдром. Немедикаментозная терапия. Дисметаболический синдром - лазеротерапия, ультрафонофорез и др.

17 Мая в 22:23 826 0


Хороший результат получен при использовании лазеротерапии и ультрафонофореза мази пелана. Последовательное проведение процедур способствовало суммации эффектов каждого фактора и удлинению периода их последействия. Кроме того, применение малых терапевтических доз ультразвука и лазерного излучения уменьшало (без снижения терапевтического эффекта) частоту побочных реакций процедур, сокращало сроки курсового лечения и расширяло показания, включая возможность применения при III степени активности патологического процесса (при подагре).

Для терапии использовали гелий-неоновый лазер расфокусированным пятном на область пораженных суставов, выходная мощность 24 мВт, плотность луча 0,1-1 мВт/см2. Одновременно воздействуют световым пучком на 4-5 полей, по 2 минуты на рефлексогенные зоны и по 2-3 минуты на суставы. Лечение проводят ежедневно или через день. Через 1,5-2 часа после лазеротерапии следует фонофорез пелана (пелоидина и ланолина - 500 г, анальгина и вазелина - 125 г). Воздействуют по 5-6 минут на два сустава с интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный в зависимости от выраженности болевого синдрома. Под влиянием лазерной терапии с ультрафонофорезом мази уменьшаются боли в суставах, утренняя скованность и экссудативные явления, возрастает объем движений, снижается суставной индекс, увеличивается мышечная сила.
При остром приступе подагры показано УФ-облучение. На плюснефаланговый и голеностопный суставы воздействие начинают с 8 биодоз; на коленный, локтевой и лучезапястный - с 5-6 биодоз. Всего 4-6 облучений на курс.

Для лечения дегенеративных болезней опорно-двигательного аппарата используется эритемотерапия. В этом случае проводится УФ облучение кожи в зонах Захарьина-Геда либо на пораженные суставы изолированно или в присутствии экзогенных сенсибилизаторов, сегментарных зон позвоночника, крестцовоподвздошных сочленений и пораженных суставов конечностей по типу «ползучей» эритемы (3-6 полей), начиная с 3 биодоз и увеличивая в последующем интенсивность на 2 биодозы. Обычно курс лечения составляет 5 облучений каждого поля через день или два раза в неделю. Предложена своеобразная рефлексотерапия УФО суставов - целенаправленное воздействие через отверстия в плотной бумаге на предварительно найденные точки акупунктуры. Интенсивность УФО должна быть индивидуальной, но ориентировочно составлять 2 биодозы на точку (всего используют 5-6 точек за сеанс).

Во всех липидных системах (мембранах, липопротеидах плазмы крови, липосомах, изолированных ненасыщенных жирных кислотах) под воздействием УФО протекает перекисное окисление цепей ненасыщенных жирных кислот. УФО изменяет проницаемость мембран для ионов, усиливает агрегационные взаимодействия клеток с участием мембран. Функциональные эффекты при УФО мембран определяются фотопревращениями липидов и белков. УФ лучи регулируют обмен кальция и синтез витамина D в коже, что имеет немаловажное значение при остеопорозе, особенно у лиц, длительно получавших глюкокортикоидные гормоны. После УФО прослеживается четкая тенденция к восстановлению соотношений в крови кальцитонина и паратирина, кальцитонина и кальцитриола. Наличие отечности суставов диктует использование УВЧ-терапии. Причем, чем острее приступ, тем меньше должна быть доза воздействия. Курс - 5-6 процедур.

Для улучшения регионарного кровообращения при деформирующем трофотропном алкалозном остеоартрозе, главным образом микроциркуляторного русла синовиальной оболочки предложено внутрисуставное введение углекислого газа, который является естественным регулятором микроциркуляции, кислотно-щелочного равновесия, активирует реакции трикарбонового цикла и стимулирует интенсивность биосинтетических процессов. Подкожное введение углекислого газа вызывает интенсивное развитие коллатералей в сосудистом русле, особенно в капиллярных сетях, и приводит к расширению диаметра сосудов.

При этом опасности развития газовой эмболии не существует ввиду высокой растворимости углекислого газа. Курс лечения состоит из 10 инсуффляций стерильного газа через день или (реже) один раз в три дня. Количество вводимого газа варьирует в зависимости от емкости сустава. В среднем в коленный сустав вводится 50-100 см3, а в тазобедренный - 20-40 см3. Оправдано назначение углекислых ванн. В результате терапии углекислым газом уменьшаются артралгии, увеличивается объем движений, интенсивность кровенаполнения, скорости притока и оттока крови, понижается тонус сосудов, регистрируется улучшение снабжения артикулярных тканей кислородом и активация в них окислительно-восстановительных реакций.

Вместо углекислого газа в полость пораженных суставов и периартикулярно при эрготропной ацидозной артропатии вводят также кислород или озон (можно комбинировать оксигенацию с сеансами гипербарии). Проводится по 3-4 введения кислорода в каждый сустав (от 3 до 80 см3) с интервалом в 3-4 дня. Переход доминирующего аэробного на анаэробный гликолитический метаболизм объясняется значительным снижением давления кислорода в синовиальной жидкости, а длительная гипоксия при остеоартрозе может быть причиной повреждения хондроцитов и деструкции суставной поверхности. Оксигенотерапия оказывает благоприятное влияние на течение дегенеративно-дистрофических процессов в тканях суставов в результате устранения местной гипоксии. Однако кислород, обладая провоспалительным и стресс-индуцирующим эффектом должен использоваться у больных на фоне гипореакции, поскольку наблюдается усиление воспалительных артикулярных изменений. Последнее объясняется повышением рО2 и свободно-радикального окисления, приводящих к некоторому разрушению клеточных мембран и активации гидролитических и муколитических ферментов, при условии почти полного отсутствия в суставных тканях антиоксидантной защиты.



Больным деформирующим эрготропным остеоартрозом широко назначают лечебную грязь (иловую, торфяную) и другие теплоносители (парафин, озокерит, глину) для стимуляции анаболических и торможения катаболических процессов в тканях суставов, улучшения снабжения хряща питательными и энергетическими веществами. Выбор теплоносителя зависит от его рН и типа дисметаболической артропатии (алкалозная или ацидозная) с целью коррекции кислотно-щелочного равновесия тканей сустава. Температура глины при аппликациях больших площадей тела, как правило, равна 38-42°С, а при местных суставных - 44-48°С. Для лечения используется жирная пластическая желтая или серая глина (10-12 процедур продолжительностью 8-20 минут на область пораженных суставов и рефлексогенную зону). Лечебное действие грязи обусловлено повышением уровня стероидообразования и активности симпатоадреналовой системы, оказывающей нормализующее влияние на иммунную реактивность организма (назначают при гипореактивности для оптимизации гормонального фона), его адаптивные возможности и нейротрофические процессы.

После первоначального повышения свертывающей системы крови под воздействием адреналина, наблюдается коррекция тромбоцитарного звена гомеостаза с подавлением аутоиммунных процессов (следовой эффект). Под влиянием теплоносителей повышается температура тканей в месте воздействия, расширяются периферические сосуды, усиливается гемодинамика, активизируется микроциркуляция, метаболизм тканей в области аппликации, наблюдается инволюция экссудативных и пролиферативных процессов, стимулируется регенерация хряща.

Тепловая энергия переводит терморегуляторную систему на более высокий уровень функционирования. Стимулируется как физическая, так и химическая терморегуляция (центр теплообразования находится в заднем гипоталамусе, а теплоотдачи - в переднем). Интенсификация и увеличение скорости кинетических клеточных реакций энергетически обеспечивается распадом белков, жиров и углеводов, превращением макроэргических соединений и увеличением содержания биоокислителей в тканях, которые мобилизуют анаболические процессы. Кроме того, характерны и химические эффекты, так как в озокерите и парафине находятся нефтяные масла и смолы, содержащие биологически активные вещества, которые вызывают мощный парасимпатический ответ.

Перспективным является гальваногрязелечение - способ митигированного грязелечения болезней суставов, позволяющих рационально сочетать введение химических компонентов пелоидов, специфическое действие электрического тока и общее щадящее воздействие на организм больного. При гальванизации на ткани суставов воздействуют постоянным током малой силы (до 50 мА и низкого напряжения (до 30-60 В) контактным методом; плотность тока составляет 0,020,05 мА/см2. Поскольку водная среда обладает электропроводностью, то гальванизацию можно проводить с использованием местной или 4-камерной ванны.

При алкалозной артропатии наблюдается дефицит кальция, железа, йода, кремния, селена. Ацидозная артропатия характеризуется недостатком меди, калия, магния, натрия, молибдена, цинка, фтора, фосфора, марганца и ванадия. Микроэлектролитный баланс при патологии суставов коррегируют назначением Полтавского бишофита и нафталана. Высокое содержание химических веществ в нафталане (медь, молибден, цинк, марганец, литий, кобальт, йод и другие биологически активные вещества) определяет целесообразность его использования при дисметаболическом синдроме. Под влиянием нафталанотерапии возникают сложные нервно-рефлекторные и нейрогуморальные процессы, улучшается иммунный статус, активируется симпатоадреналовая система. Под влиянием нафталановых аппликаций происходит повышение в крови фосфолипидов, эфиров холестерина, уровня олеиновой, линолевой и арахидоновой кислот, снижается концентрация свободного холестерина, триглицеридов, лауриновой, миристиновой, миристолевой, пальмитиновой, пальмитоленовой, стеариновой и эйкозадиеновой кислот. Увеличивается интенсивность ПОЛ. Обессмоленный нафталан в сочетании с ДВМ увеличивает пиковое значение быстрого калиевого тока.

Лечебным эффектом при артрозах обладает грязь, которую применяют при температуре 38-44°С, продолжительность аппликации 10-15 минут, через день или 2 дня подряд с последующим днем отдыха, курс лечения 10-12 процедур. Аппликации лечебной грязи, озокерита и парафина показаны больным с деформирующим остеоартрозом I и II стадии без синовита при рефлекторных мышечных изменениях и пролиферативных явлениях. Об уменьшении деструкции и дегенерации суставного хряща, стабилизации лизосомных мембран после пелоидотерапии свидетельствует восстановление показателей экскреции гликозаминогликанов с мочой, уровней сиаловых кислот, кислой и щелочной фосфатаз в сыворотке крови.

Заслуживает внимания комбинированные методы пелоидотерапии с индуктотермией на уровне Т10-Ь1 (8-10 минут через день, интенсивность воздействия 180-200 мА). В этих случаях пелоид накладывают спустя 3-4 часа после физиотерапевтической процедуры. При поражении суставов рук грязевые аппликации осуществляют на воротниковую зону, а при вовлечении ног - на поясничный отдел позвоночника по сегментарно-рефлекторной методике. Если имеет место ремиссия заболевания, то проводятся грязевые аппликации с температурой 40-42°С.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация