Реабилитация - суставной синдром. Немедикаментозная терапия. Дисметаболический синдром - бани, ванны в лечении

17 Мая в 22:26 967 0


Неоднократно повторяющееся чередование гипермического воздействия с последующим охлаждением организма существенно стимулирует деятельность терморегуляторных механизмов больных артрозами и артритами, вызывает их адаптацию к изменяющимся температурным условиям внешней среды. Теплотерапия в большей степени показана при эрготропной, а криотерапия - при трофотропной артропатии. Курс саунотерапии должен продолжаться на протяжении 3 месяцев с частотой процедур 1-2 раза в неделю (на курс лечения 10 процедур). Необходимо придерживаться следующих основных правил: соблюдение точной регламентации продолжительности пребывания в парной (не превышает 10 минут), поддержание определенной температуры и относительной влажности в камере, строгой последовательности процедур. Сеанс саунотерапии состоит из двух заходов в термокамеру по 10 минут с 5-минутным перерывом для отдыха и охлаждения под душем температуры индивидуального теплового комфорта.

Температура воздуха в камере - 75-85°С, относительная влажность - 15-20%. В термокамере можно выполнять дозированные гимнастические упражнения. Нестероидные противовоспалительные препараты снижают терморегуляционные реакции больных. Особую осторожность при посещении сауны должны соблюдать больные, принимающие глюкокортикоидные гормоны (в том числе и при интраартикулярном введении), ввиду сниженной реактивности их надпочечников на гипертермальные процедуры. Эффективность курсового действия сауны в комплексной терапии больных суставным синдромом сходна с действием радоновых ванн.

Назначение сауны обычно проводится пациентам с первой, максимум второй степенью активности патологического процесса, без висцеральных проявлений заболевания. Использование финской бани у пациентов дегенеративными болезнями опорно-двигательного аппарата улучшает трофику хряща, в подкожной соединительной ткани увеличивается численность тучных клеток и содержание гистиоцитов. При этом тучные клетки играют роль регуляторов межклеточной кооперации, гистиоциты выполняют детоксикационную функцию путем захвата и ферментативного лизиса токсичных катаболитов. При гипертермии и после нее повышается содержание продуктов перекисного окисления липидов и катаболитов, вызывающих аутоинтоксикацию.

При систематическом посещении сауны происходит адаптация организма, тренировка регуляторных систем, перестройка вегетативной функции больных. При назначении больным термокамеры необходимо учитывать развитие у них дегидратации, проявляющейся повышением осмолярности плазмы крови. Отмечается напряжение канальциевых функций почек, вследствие снижения клубочковой фильтрации пациентов, возможно появление транзиторной азотемии. После пребывания пациентов в финской бане изменяется рН артериальной крови в кислую среду, что сохраняется примерно на протяжении одного часа. Терапия сауной улучшает микроциркуляцию в сосудах конечностей.

Метаболический эффект оказывают сероводородные ванны (концентрация 1,5-3 ммоль/л, температура 34-36°С, ежедневно или 2 дня подряд с одним днем перерыва, на курс 10-12 процедур). Сульфидные воды повышают клеточный метаболизм. Наиболее щадящим влиянием у больных с воспалительными и дегенеративными болезнями суставов обладают углекислые, затем солевые термальные, радоновые (температура 35-36°С, 2 дня подряд по 15-20 минут, доза 80 нКи/л, 14 ванн, сочетая с индуктотермией на область надпочечников, либо фонофорезом мази "Кортан" на паравертебральные зоны, массажем и гимнастическими упражнениями) и сульфидные воды.

Эффективность лечебных мероприятий зависит не только (не столько) от качества вод, но и от методики их применения и характера патологического процесса. Для бальнеотерапии алкилозирующего спондилоартрита рекомендуются более интенсивные воздействия, чем у больных ревматоидным артритом, что отчасти обусловлено и различной переносимостью ими процедур. Эффективно комбинированное применение сульфидной иловой грязи и хлоридно-натриевых ванн. Аппликации пелоида накладывают на пораженные суставы и область проекции надпочечников (Т10-1_3) с целью повышения адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы (температура грязи 38-42°С, продолжительность процедуры - 20 минут, через день, на курс 8-10 процедур). В дни, свободные от пелоидотерапии, больные принимают хлоридно-натриевые морские ванны (температура 36-37°С) в течение 10 минут.

Используют метод локального бальнеологического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата: термальный пар, смешанный с сульфидной водой, направляют на пораженные суставы, после чего для лучшей релаксации мышц проводят гидрокинезотерапию в бассейне с такой же минеральной водой (38°С). В дальнейшем гимнастические упражнения интенсифицируют, а температуру воды снижают до 35°С. Полученный эффект подкрепляют душем-массажем, веерным душем и подводным массажем.

При подагре во время приема термоиндифферентной ванны (температура 34-36°С, время 15-20 минут) происходят изменения выделения мочи. Причем существует обратная связь между степенью диуретической реакции на действие ванны и предшествующей гидратации организма. При ограниченном диурезе повышается кожное выведение воды и чем больше продолжается пребывание больного в ванне, тем сильнее становится экскреторная функция кожи. Усиленная кожная резорбция воды прямо взаимосвязана с функцией почек, усиление которой сохраняется на протяжении некоторого времени после бальнеопроцедуры. Изменения диуреза имеют выраженный суточный ритм с максимальными значениями в те периоды времени, когда вегетативные сдвиги носят симпатикотропный характер.

Действие углекислых ванн на организм больных с заболеваниями суставов складываются из влияния температурного механического и химического факторов. Углекислый газ оказывает выраженный раздражающий эффект на тепловые рецепторы кожи. Так как его индифферентная температура (температура 12-13°С) значительно ниже температуры воды (36-37°С). Особенность механического действия таких ванн состоит в раздражении кожи пузырьками газа, то оседающими, то отрывающимися от ее поверхности, благодаря чему возникает своеобразный тактильный массаж. Проникая в организм через легкие, углекислый газ оказывает влияние на дыхательный центр, замедляя и углубляя дыхание, а это имеет особое значение при некоторых формах анкилозирующего спондилоартрита и ревматоидного артрита. После приема углекислой ванны и бассейна с такой водой отмечается повышение выделяемой мочи, натрий- и калийуреза, величины клубочковой фильтрации и осмолярности, что расценивается как следствие усиления кровотока в почках.

 Эффекты ванны и бассейна разнятся в результате неодинакового гидростатического давления на микроциркуляторное русло и механорецепторы кожи. Химические и физические свойства хлоридно-натриевых вод широко используется при артритах и артрозах, дегенеративных болезнях позвоночника с вегетативной и вазомоторной симптоматикой. Если гидростатическое давление общей ванны неблагоприятно влияет на гемодинамику, применяют полуванны или камерные ванны для рук и ног.

С целью улучшения подвижности суставов конечностей и позвоночника широко назначают гидрокинезотерапию в бассейне с хлоридно-натриевой минеральной водой (концентрация поваренной соли 3%, температура 31-35°С). Уменьшение массы тела в воде способствует включению в тренировку тех групп мышц, которые при болезнях опорно-двигательного аппарата остаются неактивными. Высокоэффективным методом лечения болезни суставов, особенно сопровождающихся тугоподвижностью конечностей, контрактурами, повышением мышечного тонуса и расстройствами крово- и лимфообращения, является двигательная терапия в минеральной воде. Рациональным дополнением к бальнеокинезотерапии является душ-массаж в хлоридно-натриевой воде (температура 36-37°С, давление 2 атм).

Гидростатическое давление в соляной ванне стимулирует венозный кровоток, выталкивающая сила воды создает разгрузку для суставов, тепло расслабляет мышечные контрактуры, а физические упражнения улучшают подвижность локомоторного аппарата, что наиболее ярко проявляется у больных с коксартрозами и гонартрозами. Целесообразно также сочетать теплолечение с ваннами через день. Хорошие результаты лечения остеохондроза достигнуты при использовании сульфидных ванн в сочетании с саунотерапией. Назначают через день ванны (концентрация сероводорода 100150 мг/л, температура воды 37°С, продолжительность процедуры 8-15 минут, 10 на курс). Температура воздуха в финской бане 60-80°С, применяют 2 захода по 8-10 минут. В перерыве между заходами в бассейне (температура воды 36°С) выполняют специальный комплекс лечебной физкультуры в течение 5 минут. На курс назначают 3 процедуры термотерапии в дни свободные от приема ванн.



У пациентов с патологией суставов хорошо известны повышенная или извращенная реакция на биометеорологические изменения, а сауна является как раз одним из методов, позволяющих корригировать такие реакции. Вместе с тем нельзя допускать переохлаждения больных, так как адаптационные способности у них, как правило, значительно снижены. Нестероидные противовоспалительные препараты снижают терморегуляционные реакции больных. Особую осторожность при посещении сауны должны соблюдать больные принимающие глюкокортикоидные гормоны ввиду сниженной реактивности их надпочечников на гипертермальные процедуры.

Сауна относится лишь к дополнительным методам комплексной терапии заболеваний локомоторного аппарата, но она сама по себе может давать относительно быстро выраженный клинический эффект вследствие нейрогуморальных, иммунных и вазомоторных влияний. Регуляторные сдвиги, однако, наступают не сразу, поэтому между назначением больным финской бани и началом восстановительной терапии должен быть определенный промежуток времени. Сауну, как правило, назначают при умеренной степени активности воспалительного процесса, отсутствии экссудативных явлений в суставах. Через 30 минут после сауны увеличивается амплитуда движений в пораженных суставах (в среднем на 35°), кистевая сила возрастает на 20% от исходной, уменьшается выраженность артралгий.

Процедуры термотерапии потенцируют действие сульфидных ванн, улучшают микроциркуляцию в тканях суставов, способствуют дегидратации и понижают ригидность мышц позвоночного столба. В подготовительном периоде к бальнеолечению с целью снижения активности артрита рекомендуется на область суставов назначать синусоидальные модулированные токи, электрическое поле сверхвысоких частот, дециметровые волны и ультразвук. При этом ванны отпускаются по щадящей методике с концентрацией поваренной соли 20 г/л. Целесообразно сочетание йодобромных, хлоридных натриевых ванн в комплексе с фонофорезом гидрокортизона у больных подагрой и остеоартрозом.

Применение таких ванн вызывает анальгезирующее, десенсибилизирующее, седативное влияние, стабилизирует центральную и периферическую гемодинамику, что делает реальным их применение у ослабленных и престарелых пациентов. Основанием для местного применения ультразвука при патологии опорно-двигательного аппарата служат данные об усилении крово- и лимфообращения в суставах, изменении проницаемости мембран, улучшении трофики и обменных процессов в артикулярных тканях, активации функции надпочечников. Под действием гидрокортизона повышается фагоцитоз, усиливается рассасывающее и противовоспалительное действие процедуры.

При подагре комбинированная терапия повышает клиренс мочевой кислоты, отмечается уменьшение частоты суставных приступов и уменьшение их длительности. Детям с висцеритами, но с минимальной степенью активности заболевания, подходы к бальнеотерапии аналогичны. Наибольший эффект дают хлоридно-натриевые ванны в сочетании с дециметровым волновым излучением. Сочетание ДМВ и сероводородных ванн при псориатическом артрите усиливает активность гипофизарно-кортикотропной системы. Образующиеся свободные фракции глюкокортикоидных гормонов оказывают иммуносупрессивное действие на патологический процесс.

Ванны противопоказаны больным со средней и высокой степенью активности процесса, при выраженности экссудативного воспаления в суставах с поражением висцеральных органов, находящимся на гормональной терапии, с сопутствующими заболеваниями почек, печени и желчевыводящих путей. Бальнеотерапия показана больным с подагрой без выраженного приступа подагрического артрита с сопутствующей мочекаменной болезнью без поражения подагрическим процессом почек.

Больным с острой, а также хронической подагрой, при наличии "подагрической почки", выраженном подагрическом поражении сосудов, сопутствующих изменениях сердечно-сосудистой системы бальнеотерапию не назначают. При "подагрической почке" противопоказано УФО. Активным методом стимулирующего воздействия на регионарный кровоток при заболеваниях суставов является локальная баротерапия. Отрицательное давление вызывает раскрытие нефункционирующих капилляров, усиливает величину транскапиллярного обмена (в частности, транспорта кислорода) и в целом создает зону повышенной метаболической активности.

Противопоказаниями считаются тромбофлебит, варикозное расширение вен, аневризмы артерий конечностей. При остеоартрозе существенно снижается содержание серы в суставном хряще, что обосновывает применение в этих случаях серосодержащих минеральных вод.

Эффективно воздействие на верхние конечности вакуума более 0,12 атм, которое нередко вызывает ломоту в руках, парестезии и чувство онемения.

Первые 4 сеанса вакуум-компрессии проводятся в течение 10 минут каждый, 5-8-й - от 12 до 18 минут, 9-10-й - по 20 минут. С помощью локальной баротерапии показано лечение остеоартроза. Механизм положительного воздействия локальной баротерапии объясняется тем, что повышается удельное кровоснабжение тканей суставов и уменьшается их гипоксия. Под влиянием отрицательного давления кровоток в конечностях больных остеоартрозом увеличивается более чем в 17 раз, открываются резервные капилляры.

При синдроме метаболических нарушений оправданным является ректальное введение минеральной воды. Промывания кишечника способствуют механическому вымыванию метаболитов и энтеротоксинов, снижая бактериальную нагрузку на печень, рефлекторно улучшают кровоснабжение в печени. Эти мероприятия особенно показаны при сопутствующих поражениях кишечника, дисбактериозе или дисбиозе. Процедуры назначают 2 раза в неделю, в течение 20-30 минут (аппарат "Струмок"), 6-8 манипуляций на курс лечения. Показано назначение клизм минеральной воды: гидрокарбонатной, гидрокарбонатно-хлоридной, слабой и малой минерализации - "Лужанская", "Беркут", "Ессентуки №4", "Березовская", "Запорожская", "Регина", "Ялтинская" и др. Эти воды не раздражают конечный отдел толстой кишки. Это важно, поскольку степень всасывания химических элементов лечебных вод зависит от длительности удерживающей способности больных. Процедуры проводят на специальных кушетках со сливом, в положении лежа.

Для лучшего всасывания элементов минеральной воды ее предварительно подогревают до 40°С, вводят медленно в объеме от 100 до 200 мл, лучше капельно, в течение 20 минут. Процедуры проводят через день или ежедневно, на курс 10-12 раз. В случае комбинации промываний кишечника и клизм минеральной воды в течение одного курса, их чередуют, назначая по 2 процедуры каждой в неделю, всего 10-12 процедур. Для ликвидации зуда используют общие и травяные ванны (отвар череды, температура 36-37°С, длительность процедуры 10 минут). Важным моментом дезинтоксикационных мероприятий является выведение метаболитов через кожу (ежедневные частичные обтирания тела водой комнатной температуры), усиление кровотока в почках и диуреза, что достигается обильным питьем жидкости и проведением индуктотермии на область почек (сила анодного тока до 200 мА, длительность процедуры до 20 минут, ежедневно) или соллюкса.

Метаболические нарушения в организме нормализуют усилением кровотока в печени, что достигается назначением ультразвука. Сначала (5-6 процедур) озвучивают только паравертебральные зоны справа и слева в пределах сегментов Т7-Т10. Положение больного лежа на животе, режим импульсный 10 мс, мощность 0,2 Вт/см2. Затем дополнительно (второе поле) озвучивают область проекции печени, мощность 0,4 Вт/см2, ее увеличивают в течение курса до 0,6 Вт/см2, (повышает метаболизм печеночных клеток) режим импульсный 10 мс. Продолжительность озвучивания увеличивают от 3 до 5 минут на каждое поле, на курс лечения 10-12 процедур через день.

Рефлекторный синдром при остеохондрозе требует мобилизирующих мероприятий, а корешковый и сосудисто-корешковый - иммобилизации. Методом выбора при компрессии корешка является компьютерная тракция. Шейный отдел позвоночника вытягивается в течение 10 минут, весом 3-6 кН, тракцию грудного отдела начинают с 20%, а поясничного - с 30% веса больного на протяжении 8-15 минут. Курс до 15 процедур.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация