Реабилитация - суставной синдром. Клиника - синдром воспаления

17 Мая в 9:14 424 0


Местные и общие механизмы регуляции патологических процессов (воспаление, дистрофия, дисплазия, нарушение кровообращения и метаболизма) в суставах формируют клиническую картину суставного синдрома. Хронизация заболевания суставов приводит к астенизации и невротическим расстройствам. Больные жалуются на общую слабость, утомляемость, иногда похудание, недомогание, нервозность, бессонницу. В формировании у пациентов тревоги и паники, депрессии и астении, апатии и раздражительности играют большую роль такие факторы, как боль и нарушение функции суставов, утрата прежних социальных контактов, нередко ухудшение материального положения и возникновение дополнительных социальных проблем. Форма соматогений в значительной степени определяется «вегетативным паспортом» больного.

Этим больным могут быть свойственны черты, как непреклонность, морализм, «правдоискательство», так и душевная ранимость, чрезмерная застенчивость и услужливость. Они зачастую ограничены в выражении эмоций, особенно тревоги и гнева. На фоне нормэргичности организма при артропатиях, как правило, формируется гармоничная первичная реакция личности на заболевание (правильное, рациональное отношение к патологии). При сниженной реактивности организма с ваго-инсулиновым типом вегетативной дисфункции чаще наблюдается тревожно-депрессивный тип реакции (беспокойство и постоянная мнительность в плане неблагоприятного течения заболевания, сомнение в эффективности его терапии). Гиперреактивность организма проявляется неврастеническими реакциями (раздражительность и негативность к окружающим с дальнейшим раскаянием и извинениями после уменьшения артралгий). В свою очередь психические и вегетативные расстройства могут проявляться суставными жалобами дистрофического характера.

Дисневротические артропатии могут быть эрготропными на фоне преобладания возбуждения ЦНС и симпатотонией с паникофобическими жалобами (артропатии при истерии), так и трофотропными с выраженным торможением, ваготонией и оборонительно-депрессивными реакциями (артропатии при депрессии). Нарушение системной регуляции при этих артропатиях на первый план выводит жалобы нарушенной чувствительности, тонуса мышц и болевые проявления.

Признаками синдрома воспаления являются гипертермия и гиперемия суставов, ограничение движения и болезненность в суставах, лихорадка, ознобы, общая слабость, припухлость и деформация сустава, ограничение его функции из-за отека и рефлекторного спазма мышц. В ранней фазе преобладают экссудативные явления, определяется симптом флюктуации из-за наличия внутрисуставного выпота. Суставы утолщаются, появляется стойкая, плотная, пружинящая припухлость периартикулярных тканей. Выраженность воспалительной реакции зависит от формы реактивности организма. На фоне сниженной реактивности доминируют вялотекущие экссудативные, гиперпластические признаки воспаления, при гиперреактивности, напротив, наблюдается бурное течение с преобладанием деструктивных явлений.



В основе инфекционных артритов (бруцеллезного, гонорейного, Лаймской болезни, болезни Уиппла, вирусных, грибковых и паразитарных) лежит инфекционный синдром, который определяет их клиническую картину. Артриты могут протекать на фоне высокой резистентности организма (при нормореактивности организма) и ее снижении (при гипо- и гиперреактивности организма). При реактивных артритах (урогенитальном, кишечном, носоглоточном, поствакцинальном и сывороточном) доминируют признаки воспаления на фоне отсутствия инфекционного фактора в полости сустава. Воспаление носит нормэргический, гипоэргический (на фоне сниженной реактивности организма) и гиперэргический (на фоне повышенной реактивности организма) характер. Гонорея - одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, возбудитель - гонококк Нейссера.

Гонорейный артрит начинается с вовлечения в процесс нескольких периартику-лярных тканей, что выражается незначительными артралгиями. Тендосиновит поражает преимущественно сухожильные влагалища кистей и стоп. В ряде случаев наблюдаются преходящие припухания суставов. Через несколько дней процесс уже локализуется в одном-двух суставах. На этом этапе болезни артралгии резко усиливаются, особенно при движениях, кожа над суставом становится горячей и красной, повышается общая температура тела. Без адекватного лечения гонорейный артрит может завершиться анкилозированием сочленения, периартикулярной флегмоной или остеомиелитом. На первых этапах развития гонорейного суставного синдрома можно высеять гонококки из крови. Когда развивается артрит, гонококки уже выделяются из синовиальной жидкости. Септикопиемия определяет общее состояние больных.

Лабораторные сдвиги крови при гонорейном артрите характерны таковым при любом септическом процессе. Бруцеллез - зоонозная болезнь, вызываемая бактериями рода бруцелл, характеризующаяся волнообразным течением и склонностью к хронизации, наличием лихорадки, поражением различных органов и систем, в том числе опорно-двигательного аппарата. Острый период бруцеллезного артрита носят преходящий характер. При хроническом течении заболевания суставной синдром становится стойким с вовлечением одного из суставов нижних конечностей (коленного, тазобедренного, голеностопного). Олигоартрит и тем более полиартрит для бруцеллеза нехарактерны.

Периферический артрит часто сочетается с сакроилеитом, реже - со спондилитом. Довольно типичны тендиниты, бурситы и эпикондилиты. В диагностике бруцеллезного артрита помимо эпидемиологического анамнеза важную роль играют положительная гемокультура бруцелл и серологические реакции Райта, Хеддельсона, связывания комплемента и пассивной гемагглютинации, а также иммуноферментный анализ. Показатели ревматоидного фактора в реакции Ваалера-Роузе и латекс-тесте остаются нормальными.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация