Реабилитация - суставной синдром. Клиника - дисциркуляторный синдром

17 Мая в 9:36 1017 0


При дисциркуляторном синдроме нарушения кровообращения, проявляются либо вено- и лимфостазом (венозная недостаточность) на фоне ваго-инсулинового типа вегетативной дисфункции, либо и ишемией с гиперкоагуляцией при симпатотонии, что приводят, соответственно, к гипоксии и дистрофии с разрастанием соединительной ткани или к гипотрофии хряща и мышц, прилежащих к патологическом очагу. Артериальные артропатии (артериальная недостаточность) наблюдаются при асептическом некрозе головки тазобедренной кости (коксартрозе), асептическом субхондральном артрозе. Венозные артропатии (венозная недостаточность) определяется при варикозной болезни, интермиттирующем гидроартрозе и синовиоме.

Диспластические артропатии (диспластический суставной синдром) рассматривается как проявление дисадаптации функции суставов. Гиперпластические (трофотропные) артропатии включают ревматоидный артрит (включая синдром Фелти), анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), спондилоартриты, синдром Марфана, виллонодулярный синовит. В раздел гипопластических (эрготропных) артропатий относят хондроматоз (хондроз) суставов. При гиперпластическом синдроме наблюдается стойкая дефигурация и деформация суставов, обусловленная костными разрастаниями, деструкцией суставных костей, повреждением мышечного аппарата, подвывихами.

Отмечают мышечные контрактуры и трофические изменения кожи, которая на тыле кистей становится истонченной и сухой, а на ладонях ярко-розовой с цианотичным оттенком (ревматоидная ладонь). Формируются типичные деформации суставов при ревматоидном артрите - ульнарная девиация - кисть в форме ласты моржа (разрушение головок пястных костей, слабость мышц, что нарушает механическое равновесие в пястно-фаланговых суставах). Вблизи суставов, обычно локтевого или коленного, на разгибательной поверхности предплечья и голени, иногда тыльной стороне межфаланговых и пястнофаланговых суставов образуются подкожные ревматоидные узелки.

Ревматоидный артрит (РА) - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита. Суставной синдром является ведущим в клинической картине РА. Начало заболевания чаще всего подострое. Развитию суставного синдрома предшествует продромальный период, признаками которого являются усталость, отсутствие аппетита, похудание, периодически возникающие артралгии в связи с изменением атмосферного давления, повышенная потливость, субфебрильная температура тела, небольшая анемия, увеличение СОЭ.

В продромальном периоде развивается утренняя скованность, особенно в периферических суставах, которая при активных движениях исчезает. В начальном периоде заболевания отмечаются постоянные боли в суставах, усиливающиеся при движениях, симметричность поражения. У некоторых больных заболевание начинается остро в течение нескольких дней. Поражение суставов в ранней стадии РА может быть нестойким и самопроизвольно исчезать на несколько месяцев или лет. Первыми вовлекаются вторые-третьи пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы и сочленения запястья, а реже - плюснефаланговые.

Затем по частоте поражения следуют коленные, локтевые и голеностопные. У каждого пятого больного развивается ишемический некроз головок бедренных костей. Дистальные межфаланговые, первый пястно-фаланговый и проксимальный межфаланговый пятого пальца кисти в дебюте болезни остаются интактными («суставы исключения»). Над мелкими суставами может быть слегка гиперемирована кожа, а над крупными - повышена кожная температура. Развивается периартикулярная мышечная атрофия, поражаются влагалища сухожилий (чаще разгибателей, реже - сгибателей кисти и стопы). Суставы позвоночника вовлекаются в процесс редко и в поздней стадии. При РА страдает шейный отдел вследствие артрита атлантоосевого сустава, что сопровождается болями и тугоподвижностью шеи.

Поражение шейных дугоотросчатых суставов может приводить к их смещению, что может вызвать сдавление спинного мозга. В большинстве случаев заболевание принимает прогрессирующее течение. Преобладание пролиферативных процессов в артикулярных тканях приводит к их утолщению, стойкой плотной или пружинящей припухлости, что вызывает изменения конфигурации суставов, в первую очередь пальцев рук и ног, а затем лучезапястных, локтевых и коленных. Фиброзные изменения в артикулярных тканях способствуют сморщиванию капсулы, связок, сухожилий, разрушению суставной поверхности, развитию выраженной деформации суставов, подвывихов и контрактур. Пальцы рук приобретают веретенообразный вид из-за воспаления проксимальных и интактности дистальных межфаланговых суставов. Затрудняется сжатие кисти в кулак. Среди подвывихов наиболее типичной считается локтевая девиация кисти с отклонением пальцев в сторону локтевой кости («плавник моржа»).



Деформация пальцев по типу «шеи лебедя» происходит при формировании сгибательной контрактуры в пястно-фаланговых суставах, переразгибании проксимальных и сгибании дистальных межфаланговых сочленений. Деформация суставов может иметь вид «пуговичной петли», когда происходит выраженное сгибание в пястно-фаланговых суставах при переразгибании дистальных межфаланговых суставов. При резорбтивной артропатии пальцы укорачиваются, фаланги вклиниваются одна в другую с развитием сгибательной контрактуры и формированием кисти в виде лорнетки. Движения в суставах ограничиваются, а по мере анкилозирования наступает полная неподвижность одного или нескольких сочленений.

При РА развиваются нормо- или гипохромная анемия, лейкоцитоз или лейкопения, увеличивается СОЭ, снижается в крови уровень альбуминов, Т-лимфоцитов (супрессоров), С3-компонента комплемента и железа, повышается содержание a2- и g-глобулинов, иммуноглобулинов всех классов, криоглобулинов, С-реактивного белка, фибриногена, титров антинуклеарных и антикератиновых антител. Высокое диагностическое значение имеет определение ревматоидного фактора в крови. На ранних стадиях болезни он может не выявляться или обнаруживаться в низких титрах (1:32 в реакции Ваалера-Роуза и 1:20 в латекс-тесте).

Ювенильный ревматоидный артрит -хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани у детей с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита.

Пораженные суставы резко болезненны, теплые при пальпации, но гиперемии кожи над ними не наблюдается. Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются симметричные коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые и тазобедренные суставы, крестцово-подвздошные сочленения и мелкие суставы кистей (у каждого десятого больного - дистальные межфаланговые). Развивается локтевая девиация. Постепенное прогрессирование артикулярного синдрома характеризуется вовлечением в процесс суставов других групп (шейного отдела позвоночника, височно-нижнечелюстных с формированием «птичьей челюсти» или микрогнатии). При исследовании крови выявляются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, гипохромная анемия, увеличение СОЭ, повышение уровней С-реактивного белка, иммуноглобулина G (на ранних стадиях болезни) и иммуноглобулина А (в более поздние сроки), титров антинуклеарных антител (наличие антинуклеарного фактора). Ревматоидный фактор в крови обнаруживается значительно реже, чем у взрослых.

Анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Бехтерева (ББ) - хроническое системное воспалительное заболевание позвоночника и периферических (синовиальных) суставов, относящееся к группе серонегативных спондилоартритов. ББ характеризуется болями в позвоночнике, которые вначале заболевания появляются исподволь и носят тупой характер. Боль ощущается в ягодицах и области крестцово-подвздошных сочленений.

Первоначально она может быть односторонней и непостоянной, но затем становится двусторонней, в покое и практически не проходит. Кроме того, отмечается скованность в пояснице, увеличивающаяся к утру и уменьшающаяся после физических упражнений. При вовлечении в процесс реберно-позвоночных суставов появляются боли в грудной клетке, носящие опоясывающий характер, резко усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле. Развивается ограничение подвижности позвоночника в сагиттальной (сгибание, разгибание) и фронтальной (наклоны в сторону) плоскостях, а также по отношению к вертикальной оси (ротация). Кардинальным признаком ББ является двусторонний сакроилеит. Периферические суставы поражаются у большинства больных, причем чаще «корневые» (тазобедренные и плечевые). Суставной синдром начинается постепенно, захватывает симметричные сочленения и приводит к значительному ограничению их подвижности. Могут вовлекаться в процессы средние суставы ног по типу моно- или олигоартрита, а также грудинно-ключичные, ключично-акромиальные, височно-нижнечелюстные суставы и синхондроз рукоятки грудины.

У каждого четвертого больного периферический суставной синдром постепенно исчезает. Для ББ характерны энтезопатии, которые проявляются болезненностью в местах прикрепления фиброзных структур к костям (в подвздошным гребнях, больших вертелах бедренных сочленений, остистых отростках позвонков, седалищных буграх). Нередко развиваются бурситы в местах прикрепления пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза к пяточной кости. Для ББ характерным является резкое увеличение СОЭ. Кроме того, отмечается повышение в крови концентрации С-реактивного белка и иммуноглобулина А. Показатели ревматоидного фактора в реакции Ваалера-Роузе и латекс-тесте остаются нормальными.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация