Реабилитация - суставной синдром. Клиника - дисиммунный синдром

17 Мая в 9:31 946 0


Дисиммунный синдром проявляется со стороны иммунокомпетентных и иммуносодержащих органов. При гиперчувствительности иммунной системы наблюдаются поражения кожи, ногтей, слизистых оболочек (узлы, эритема, крапивница), лимфоаденопатии и увеличение селезенки, в анамнезе прослеживаются указания на аллергические заболевания. Сочетание лимфаденопатии, спленомегалии, анемии описано как синдром Фелти. Аллергический синдром доминирует в патогенезе реактивных артритов с выраженной отечностью и гиперпластичностью соединительной ткани. При использовании в реабилитации биоактивирующих световых воздействий наблюдается улучшение состояния больных. Аллергические заболевания суставов обостряются, как правило, весной и осенью. В эту группу артритов включают ревматический артрит (болезнь Сокольского-Буйо), болезнь Рейтера, трофотропный псориатический артрит, поражения суставов при аллергических болезнях соединительной ткани (склеродермии, дерматомиозите, диффузном фасциите, болезнях Шегрена и Шарпа), болезни Крона и системных васкулитах (узелковом полиартериите, гранулематозе Вегенера, эозинофильном гранулематозном васкулите, болезнях Хортона, Шенлейна-Геноха, Гудпасчера, Бехчета).

Иммунодефицитные состояния отмечают как итог «постстрессового провала» на фоне повышенной реактивности организма. В клинике иммунодефицитных состояний доминируют указания на вирусные инфекции, симпатоадреналовые реакции и деструктивные изменения в суставах.

Обострения заболеваний происходит летом при высокой инсоляции. Иммунодефицит наблюдается при псориатической эрготропной, саркоидозномой артропатии и диссеминированной красной волчанке.

Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо) - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, которое развивается в связи с острой инфекцией, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных лиц. Суставной синдром наблюдается у 2/3 детей. У взрослых ревматический артрит встречается редко. Преобладающей формой считается преходящий олигоартрит. Основными признаками ревматического артрита являются острое начало, выраженные боли в суставах, их припухлость, гиперемия и гипертермия кожи над ними, ограничение движений. Ревматический артрит отличается поражением крупных и средних суставов (чаще коленных и голеностопных), симметричностью поражения, летучестью, быстрым обратным развитием. У подростков суставной синдром зачастую протекает с вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп, а у юношей - грудинно-ключичных и крестцово-подвздошных сочленений. Ревматический артрит сопровождается лейкоцитозом, увеличением СОЭ, диспротеинемией с уменьшением уровня альбуминов и нарастанием содержания g-глобулинов, повышением показателей серомукоида, циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов А, G, М в крови, высокими титрами антистрептолизина-О.

Болезнь Рейтера (уретроокулосиновиальный синдром, синдром Фиссенже-Леруа-Рейтера) относится к группе реактивных артритов («стерильных» заболеваний суставов), развивающихся в ответ на внесуставную инфекцию, вызванную хламидиями (чаще ch. trachomatis, реже ch. phneumonie), когда предполагаемый причинный агент не выделяется из полости суставов при бактериологических исследованиях. Классическим при болезни Рейтера является развитие артрита, конъюнктивита, уретрита. При болезни Рейтера наблюдается сосискообразная дефигурация пальцев ног и псевдоподагрическая симптоматика при вовлечении первого пальца стопы.

Суставы верхних конечностей поражаются редко. Характерны боли в пятках вследствие тендинита пяточного сухожилия и бурситов, воспаление энтезисов с быстрым формированием пяточных шпор. Из-за поражения сочленений предплюсны и связочного аппарата стоп у больных со временем может сформироваться плоская стопа. В остром периоде наблюдаются умеренные боли в различных отделах позвоночника при сохранении его подвижности, формирование одностороннего сакроилеита. Типичным считается кератодермия ладоней и подошв, а также ониходистрофия (изменение цвета ногтей, повышенная их ломкость, шероховатость, бугристость), которые исчезают при наступлении ремиссии заболевания. Для болезни Рейтера характерно носительство HLA-B27. Диагностике заболевания способствует обнаружение в соскобах мочеиспускательного канала или канала шейки матки хламидий, а также наличие в крови противохламидийных антител.

Неспецифический язвенный колит - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки невыясненной этиологии, характеризующееся геморрагическим гнойным воспалением с развитием местных и системных осложнений, в том числе со стороны опорно-двигательного аппарата. Болезнь Крона (регионарный энтерит, терминальный илеит) - хроническое неспецифическое трансмуральное гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта (преимущественно терминального отдела тонкой кишки), распространяющееся на брыжейку и регионарные лимфатические узлы.

Одним из распространенных проявлений неспецифического язвенного колита и болезни Крона является мигрирующий асимметричный олигоартрит крупных суставов ног. Суставной синдром обычно совпадает с обострением воспаления в кишечнике. Затем может развиваться и симметричный артрит (полиартрит), причем с вовлечением суставов рук (плечевых, локтевых). Артрит не приводит к стойким деформациям и контрактурам. У 1/5-1/4 больных встречается воспалительное поражение позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. В большинстве случаев спондилит и двусторонний сакроилеит предшествуют развитию воспаления в кишечнике. Начало малосимптомно. Постепенно нарастают боли и скованность в крестцово-подвздошной зоне и грудном отделе позвоночника, которые становятся постоянными, присоединяется утренняя скованность. Болезнь приводит к анкилозу крестцовоподвздошных сочленений и неподвижности позвоночного столба.

Псориатический артрит (псориатическая артропатия, артропатический псориаз) - хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом, которое относится к группе серонегативных спондилоартритов. Суставной синдром при псориазе начинается постепенно или остро. Первым проявлениям поражения суставов предшествуют повышенная утомляемость, бессонница, боли в мышцах, ухудшение аппетита. Артралгии могут беспокоить больных длительно, но признаков артрита не наблюдается. Дебют суставного воспаления чаще протекает с вовлечением в процесс дистальных, проксимальных межфаланговых суставов пальцев рук и коленных сочленений, а также выраженной утренней скованностью. В принципе поражаться может любой сустав. В большинстве случаев суставной синдром представлен моно- или олигоартритом.

Нередко первыми признаками заболевания становятся тендовагиниты сгибателей пальцев. ПА свойственно вовлечение в процесс «суставов-исключений» РА (межфалангового сочленения первого пальца и проксимального межфалангового пятого). Особенностями ПА является поражение всех пальцев одной кисти. Развитие тендовагинита сухожилий сгибателей придает пальцам сосискообразный вид. Типичным проявлением болезни считается артрит дистальных межфаланговых суставов, а также беспорядочная деформация суставов с разнонаправленностью оси пальцев. При мутилирующем (обезображивающем) артрите вследствие остеолиза пальцы укорачиваются, возникает патологическая подвижность фаланг. Поражение позвоночника при ПА может ничем не отличаться от такового у больных с ББ, но нет строгой последовательности (снизу вверх) вовлечения разных отделов позвоночного столба и имеется односторонний (асимметричный) сакроилеит.



Ограничение движений в позвоночнике при псориатической артропатии менее выражено, чем при ББ. Часто псориатический спондилит вообще протекает бессимптомно. Для ПА довольно типичны мышечно-фасциальные боли, ахиллобурситы, подпяточные бурситы и трохантериты, стойкая ониходистрофия (изменение цвета ногтей, повышенная их ломкость, шероховатость, бугристость). При ПА характерным является увеличение СОЭ, повышение в крови концентраций С-реактивного белка, серомукоида, уровней мочевой кислоты, a2- и g-глобулинов, иммуноглобулинов всех классов. Показатели ревматоидного фактора в реакции Ваалера-Роузе и латекс-тесте остаются нормальными.

Системная склеродермия (СКД) - прогрессирующее заболевание соединительной ткани с изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и распространенными вазоспастическими нарушениями, поражением сосудов по типу облитерирующего эндартериолита. По частоте суставной синдром при СКД выступает на первый план и наряду с синдромом Рейно является одним из начальных признаков заболевания.

Поражение суставов может проявляться полиартралгиями, своеобразным полиартритом с преобладанием экссудативно-пролиферативных или фиброзно-индуративных изменений и периартритом с развитием контрактур. Возможно сочетание СКД с ревматоидным артритом. При системной склеродермии развиваются гипохромная анемия, лейкоцитоз (чаще) или лейкопения, увеличивается СОЭ, снижается в крови уровень альбуминов, повышается содержание a2- и g-глобулинов, иммуноглобулинов (Ig) G и М, С-реактивного белка, фибриногена, титров антинуклеарных и антицентромерных антител, антител к эндотелию и коллагену.

Узелковый периартериит (УПА) - системное заболевание, характеризующееся некротизирующим воспалением средних и мелких артерий или васкулитом артериол, капилляров и вен. Артралгии наблюдаются у каждого второго больного с УПА, а артрит - у каждого четвертого. Суставной синдром сочетается с миалгиями, которые связаны с ишемией поперечнополосатой мускулатуры (наиболее часто икроножных мышц). Артриты при УПА носят транзиторный мигрирующий недеформирующий характер с поражением одного или нескольких суставов (то есть моно-, олиго, реже полиартрит). Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются голеностопные, коленные, плечевые, локтевые, лучезапястные суставы. Иногда дебют узелкового полиартериита напоминает таковой при РА. В крови больных узелковым полиартериитом наблюдаются умеренная нормохромная анемия, лейкоцитоз и тромбоцитоз, увеличиваются СОЭ, активность щелочной фосфатазы, аланин-аминотрансферазы, аспартат-аминотрансферазы, уменьшаются концентрации С3- и С4-компонентов комплемента, повышаются титры антинуклеарных антител и ревматоидного фактора в крови. При УПА часто обнаруживают антиген гепатита В, что имеет диагностическое значение.

Геморрагический васкулит - системное заболевание, характеризующееся поражением капилляров, венул и артериол, поражением кожи, кишечника и почек вследствие воспаления сосудов с депозитами иммуноглобулина А. Суставной синдром при ГВ наблюдается у подавляющего большинства больных. Поражение суставов чаще развивается у взрослых, чем у детей, и обычно сочетается с миалгиями. Для ГВ характерны мигрирующие артралгии, возникающие синхронно с поражением кожи.

Наиболее часто вовлекаются в патологический процесс голеностопные и коленные суставы. Длительность суставного синдрома редко превышает 1-2 недели. При геморрагическом васкулите могут развиваться анемия и лейкоцитоз, увеличиваться СОЭ, снижаться в крови уровень альбуминов, повышаться содержание а2- и g-глобулинов, антистрептолизина О, Ig A и циркулирующих иммунных комплексов, содержащих Ig A (важный диагностический признак).

Болезнь Бехчета - хроническое воспалительное заболевание с мультисистемным поражением, частым вовлечением в процесс слизистой оболочки полости рта, гениталий, глаз, кожи, суставов, центральной нервной системы, вен, желудочно-кишечного тракта. При болезни Бехчета развиваются моно- или олигоартриты с преимущественным вовлечением в процесс коленных, голеностопных, лучезапястных суставов и суставов пальцев рук. Суставной синдром рецидивирует, но деструкция костей наблюдается редко.

Системная красная волчанка (СКВ) - системное заболевание соединительной ткани, развивающееся на основе генетически обусловленного несовершенства иммунорегуляторных процессов, приводящее к образованию множества антител к собственным клеткам и их компонентам, возникновению иммунокомплексного воспаления, следствием которого является повреждение органов и систем. Суставной синдром наблюдается у всех больных. Боль в суставах может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. При высокой активности заболевания артралгии чаще всего стойкие, с развитием воспалительных явлений в проксимальных межфаланговых суставах кистей, пястно-фаланговых, лучезапястных и коленных. Утренняя скованность и нарушение функции суставов в острую фазу болезни значительно выражены, но быстро уменьшаются при снижении активности патологического процесса. Тендиниты и тендовагиниты нередко вызывают преходящие сгибательные контрактуры пальцев рук.

При хроническом течении СКВ с преимущественным суставным синдромом сгибательные контрактуры принимают необратимый характер и могут стать причиной нарушения функции кисти. Значительное повреждение околосуставных мягких тканей приводит при длительном хроническом течении волчаночного артрита к формированию ревматоидоподобной кисти. У каждого четвертого больного встречаются асептические некрозы головок бедренной и плечевой костей, костей запястья, коленного сустава и стопы. Изменения анализа крови при СКВ характеризуются развитием нормоцитарной и нормохромной анемии, лейкопении (чаще) или лейкоцитоза (преимущественно у мужчин), лимфоцитопении, увеличением СОЭ, снижением в крови уровня альбуминов, Т-лимфоцитов (супрессоров), иммуноглобулина А, общего и С3-компонента комплемента, повышением содержания a2- и g-глобулинов, иммуноглобулинов G и М, циркулирующих иммунных комплексов, криоглобулинов, С-реактивного белка, фибриногена, титров ревматоидного фактора, антинуклеарных антител (к нативной ДНК) и антител к фосфолипидам. Диагностическое значение имеет выявление в крови LE-клеток.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация