Реабилитация - суставной синдром. Диагностика - сцинтиграфия, радионуклидная артрография и др.

17 Мая в 10:11 547 0


Сцинтиграфия суставов относится к методам лучевой диагностики и с ее помощью оценивают распределение радиофармацевтического препарата в артикулярных тканях. Для оценки состояния опорно-двигательного аппарата наиболее пригодны короткоживущие нуклиды, в частности технеций в виде пертехнетата, пирофосфата и метилендифосфоната, поскольку они обладают высокой тропностью к костной ткани. Уровень накопления изотопа в суставах прямо зависит от выраженности в них кровообращения.

В настоящее время данный метод исследования представляет особый интерес для диагностики локализованных поражений скелета (метастазов рака, болезни Педжета), при поисках очагов остеомиелита, генерализованных метаболических заболеваниях (остеопорозе, гиперпаратиреозе). Сохраняется значение сцинтиграции и в артрологиче-ской практике для оценки степени активности деструктивного процесса в суставах, хотя сужение артикулярной щели при артритах обратно коррелирует со степенью накопления изотопа в суставах. Вальгусная деформация коленных сочленений сопровождается концентрацией радиофармпрепарата в латеральных отделах, а варусная характеризуется более симметричным распределением. Показана значимость сцинтиграфии крестцово-подвздошных сочленений для диагностики сакроилеитов.

Радионуклидная артрография используется для оценки проницаемости синовиальной оболочки (интенсивности внутрисуставного кровотока). С этой целью в суставную полость вводится J131 и подсчитывается число импульсов каждые 2 минуты до его уменьшения наполовину. Поскольку синхронное исследование скорости резорбции радиоактивного индикатора из тканевого депо дает сведения о степени асимметрии, исследуются два коленных сустава и симметричные участки икроножных мышц. Используется необладающий выборочным тропизмом к тканям сустава гиппуран-J131 (1 мкКи в одном депо), преимуществом которого является быстрая экскреция почками.

Высокая скорость удаления из кровотока гиппурана позволяет проводить (и повторять) исследование без риска превысить допустимую дозу облучения. Проницаемость синовиальной оболочки меняется в зависимости от степени активности воспалительного процесса и длительности заболевания, причем при артритах повышается, а при артрозах - уменьшается. У больных ОА с вторичным синовитом проницаемость суставной мембраны усиливается и существенно уже не отличается от таковой при воспалительных болезнях суставов.



Ультразвуковой метод диагностики болезней опорно-двигательного аппарата обладает высокой информативностью, неинвазивностью, простотой выполнения и трактовки результатов, воспроизводимостью и экономичностью. Он позволяет визуализировать анатомические структуры суставов, которые плохо доступны другим исследованиям.

С помощью ультразвукового двухмерного сканирования чаще всего возможна оценка следующих показателей:
1) наличия отека мягких периартикулярных тканей;
2) количества жидкости в суставной полости и синовиальных сумках;
3) характера изменений синовиальной оболочки;
4) толщины суставного хряща;
5) размеров подколенных кист;
6) контуров костей, образующих сустав;
7) уплотнений и разрывов сухожилий;
8) структуры периартикулярных мышц.

Изменение частоты ультразвукового сигнала при отражении его от движущегося объекта (в том числе от клеток крови в сосудах) положено в основу метода ультразвуковой допплерографии. При этом отраженный сигнал сдвигается по частоте на величину, пропорциональную линейной скорости их движения. Сфера применения метода в артрологии широка, но в первую очередь это касается определения состояния параартикулярного кровообращения при дегенеративных и воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, тоннельномышечных синдромах и реципиентной зоны до пересадки васкуляризованного аутотрансплантата у больных с травмами конечностей.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация