Реабилитация - суставной синдром. Диагностика - пальпация, аускультация и др.

17 Мая в 10:03 498 0


Пальпация (ощупывание) - метод исследования при помощи осязания с целью изучения физических свойств и чувствительности тканей суставов, топографических соотношений между сочленениями костей, определения периартикулярной кожной температуры. Пальпацию в покое, во время активных и пассивных движений проводят ладонной поверхностью руки, что позволяет охватить всю площадь сустава, или кончиками пальцев (II-м, II-м и III-м, II-м, III-м, IV-м и V-м одновременно). По способу пальпации различают поверхностную и глубокую.

Разновидностью последней является проникающая пальпация путем вдавливания верхушки пальца в какую-либо точку сустава. Поверхностным ощупыванием обычно определяют повышение (чаще) либо понижение температуры по сравнению с симметричным суставом. При исследовании кожной температуры над пораженным коленным суставом врач пальцы своей кисти дорсальной поверхностью прикладывает сначала (на полсекунды) к пораженному сочленению, а затем к такому же симметричному участку. Если изменены оба сустава, то прикасаются к середине бедра по передней поверхности, потом к колену и середине голени. У здорового человека температура кожи более высокая на бедре, ниже на голени и совсем холодным ощущается сустав.

При миофасциальном синдроме при пальпации отмечаются локальные, небольших размеров, резко болезненные узелки. Для их обнаружения необходимо прощупывание всех отделов скелетной мышцы, которое проводится скользящими движениями II-го пальца поперек мышечных волокон. Болезненные узелки четко отграничены от расположенных рядом неболезненных зон, а размеры уплотнения мышечных волокон невелики (до 2 см2, сопоставимы с площадью кончика пальца). Иногда уплотнение ощущается как протяженный тяж, а степень его плотности достигает каменистой. При ощупывании узелков зачастую ощущается хруст. При обследовании больных с суставным синдромом можно выявить картину полиневропатии с присущими ей тактильными и температурными парестезиями и дистальным типом нарушения чувствительности. Изменения поверхностной чувствительности чаще регистрируются в форме гиперестезии. Часты симптомы вегетативных нарушений в виде дистального гипергидроза и истончения кожи в области кистей и стоп.

Аускультация (прослушивание) - метод исследования, основанный на выслушивании звуковых явлений, возникающих в результате взаимодействия элементов сустава и околосуставных тканей между собой во время движения. В норме движения в суставах обычно бесшумны. В физиологических условиях имеется в артикулярной полости вакуум, который способствует более плотному прилеганию суставных поверхностей. Некоторые движения вызывают появление звука, слышимого на расстоянии, что объясняется интраартикулярной аспирацией мягких тканей вследствие резкого увеличения вакуума. У пожилых людей затруднение свободного скольжения суставных поверхностей создает условия для появления таких шумов.

Движение могут сопровождаться и звуковыми феноменами, вызываемыми периартикулярны-ми тканями. Данные шумы напоминают легкий шорох или слабый звук «тик», обусловлены движениями сухожилий в их влагалищах и прохождением через костно-хрящевые сужения. Физиологические шумы всегда двусторонние и «безболезненны». Патология суставов создает условия для образования разнообразных дополнительных шумов, которые имеют определенное диагностическое значение. При артрозе обнажение и шероховатость костных поверхностей вызывают преходящее ущемление синовиальных ворсинок и трение мягких тканей об остеофиты. Появляющиеся хруст, скрип, треск в большинстве случаев трудно подлежат описанию («трение пилы о мягкий камень», «шипение», «скрежет зубов», «щелканье», «звук кофейной мельницы» и пр.).
Подвижность суставов в значительной степени зависит от реактивности организма.

Для гипореактивности характерна гипермобильность, при повышенной реактивности, напротив, формируется тугоподвижность за счет мышечно-тонических синдромов и выраженных катаболических процессов. Исследование подвижности суставов заключается в определении степени его активной и пассивной подвижности.

При этом наиболее важные данные дает изучение пассивных движений, тогда как активная подвижность характеризует не только функцию самих суставов, но и состояние мышечного аппарата. Нарушения движений суставов проявляются в трех формах:
1) ограничение подвижности (невозможность производить движения в нормальном объеме);
2) увеличение подвижности (возможность производить движения в большей, чем у здоровых людей, амплитуде);


3) патологическая подвижность (возможность производить движения в несвойственных для нормы плоскостях).

Снижение функциональных свойств капсулосвязочных аппаратов и мышечных сухожилий приводит к возникновению синдрома гипермобильности суставов -значительному увеличению угла их сгибания и разгибания, сопровождающемуся появлением дополнительных неестественных движений. Неестественные сверхдвижения ведут к нестабильности и инконгруэнтности суставных поверхностей, вследствие чего нагрузка на сочленения не распределяется равномерно по всей поверхности, а сосредотачивается на отдельных ограниченных участках, что приводит к дегенерации хряща.

К критериям гипермобильного синдрома относятся:
1. Возможность пассивного приведения I-го пальца кисти к предплечью;
2. Пассивное переразгибание пальцев кисти к предплечью;
3. Пассивное переразгибание пальцев кисти так, что они располагаются параллельно предплечью;
4. Переразгибание в локтевом суставе >10°;
5. Переразгибание в коленном суставе >10°;
6. Пассивное переразгибание стопы;
7. Возможность пассивного переразгибания мизинца более 90°;
8. Возможность касания пола ладонями при наклоне вперед с выпрямленными в коленных суставах ногами.

Гипермобильность суставов, как правило, формируют гипореактивность организма с ваготонией, на фоне скрытой надпочечниковой недостаточности, внутриклеточного алкалоза и склонности к аллергическим реакциям. Гипомобильность (скованность) суставов чаще наблюдается при выраженной симпатотонии, преобладании стресс-индуцирующих гормонов в крови, иммунодепрессии и ацидозе.

Сложную задачу при суставном синдроме нередко представляет определение трудоспособности больных. Степень функциональной недостаточности локомоторного аппарата оценивается в зависимости от способности выполнять определенную работу или обслуживать себя в быту по следующим критериям:
I ст. - профессиональная трудоспособность сохранена,
II ст. - профессиональная трудоспособность утрачена,
III ст. - утрачена способность к самообслуживанию.
В медицинской реабилитации целесообразно оценивать функцию суставов по возможности к адаптации.
I ст. - суставной синдром с возможностью к адаптации (адаптационный синдром).
II ст. - суставной синдром со сниженной адаптацией (субадаптация).
III ст. - утрачена способность к адаптации (дисадаптационный синдром)

Функция суставов - это интегральный показатель, который определяется активностью болезни, выраженностью воспалительно-экссудативных проявлений и боли, анатомическим состоянием периартикулярных тканей, степенью деструктивных процессов в суставах и психологическим состоянием больных. Функцию суставов в медицинской реабилитации необходимо оценивать по степени нарушения параметров гомеостаза. В зависимости от удельного веса каждого из перечисленных проявлений нарушение функциональной способности может быть обратимым либо стойким (при преобладании структурно-анатомических изменений).

Функциональное состояние больных имеет особое значение, так как характеризует не столько болезнь, сколько больного, подверженного данному заболеванию, его индивидуальный уровень активности в повседневной жизни. Все методы оценки функционального состояния опорно-двигательного аппарата разделяются на описательные (классификационные) и количественные. К наиболее простым количественным методам определения функциональной способности больных относятся сила сжатия кистей (с помощью динамометра) и скорость ходьбы (время прохождения дистанции, чаще 15 метров). Целесообразно выделять гипермобильный и гипомобильный тип нарушения функции суставов. Диспозиционные нарушения (гипермобильность) суставных поверхностей проявляются на фоне ваго-инсулинового типа вегетативной дисфункции, склонности к депрессивным состояниям, аллергии, алкалозе и преобладании синтетических гормонов, которые формируют гиперволемические изменения кровообращения, венозную недостаточность (гипоксия), дефицит внутриклеточного кальция (остеопороз).

Гипомобильность (скованность) суставов наблюдается при симпатоадреналовых реакциях, панико-фобических психогениях, иммунодефиците и ацидозе, когда отмечается гиповолемический тип кровообращения (ишемия), высокий уровень внутриклеточного кальция и интенсификация ПОЛ.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация