Реабилитация - кожный синдром. Немедикаментозная терапия - при венозной дермопатии, ихтиозе

18 Мая в 8:56 756 0


Венозные дермопатии (венозная недостаточность, варикозные (трофические) язвы) требуют усиления лимфодренажа и повышения венозного тонуса. Физиотерапевтические методы назначают с учетом состояния сосудов, данных коагулограммы, возраста больных. При наличии тромбофлебита противопоказаны тепловые процедуры, ультразвук. При диадинамотерапии воздействуют трансрегионарно (пораженный участок между электродами). Применяют диадинамические токи, модулированные коротким периодом в течение 4-5 мин со сменой полярности каждые 1,5-2 мин.

Рекомендуются 5-6 ежедневных процедур с недельным перерывом. Проводят сегментарные УФ-облучение. Применяют среднеэритемные дозы (3-4 биодозы). Облучают 1 раз в 3-5 дней. Курс 7-10 процедур. Грязетерапия рекомендуется в период очищения язв и формирования грануляций. Перед процедурой язвы закрывают стерильной марлевой повязкой. Грязевую лепешку накладывают на язву и окружающую кожу. Толщина грязи 3 см, температура 40-43°С. Продолжительность воздействия 15-20 мин, через день или по 2 дня подряд. Курс 12-15 процедур. Противоотечный эффект достигается при магнитотерапии. Воздействуют на очаг поражения. Режим непрерывный, интенсивность по шкале от «1» до «4» (с постепенным повышением через 2-3 процедуры). Продолжительность 10-12-15 мин, ежедневно или через день. Курс 12-15 процедур.

Метод можно применять при наличии хронического тромбофлебита. Показана местная франклинизация с помощью аппарата «АФ-2», «АФ-3» и электрода, предназначенного для местной франклинизации (малого или большого). Расстояние 5-7 см, напряжение 15-20 кВ, продолжительность 1215 мин, через день. Курс 10-12 процедур (проводится во время перевязок). Аэроионофорез достаточно эффективный в лечении трофических язв. Поверхность язвы (без некротических тканей, корок, гнойного отделяемого) орошают стерильным лекарственным раствором (30-50% раствор димексида с химотрипсином или другими протеолитическими ферментами, грязевой отжим, пелоидин, новоиманин и др.). Электрод-ионизатор размером 4*6 см с остриями располагают на расстоянии 5-7 см от поверхности язвы. Напряжение 10-20 кВ, экспозиция 20-30 мин.

Если во время процедуры раствор высыхает, его вновь наносят пульверизатором. Курс 12-15 процедур. Ультрафонофорез назначают для лечения трофических язв с нерезко выраженной паратравматической экземой. Из лекарственных средств используют гидрокортизон, фторокорт, мазь Микулича, ируксол. Режим непрерывный. Методика лабильная. Интенсивность 0,2-0,6 Вт/см2, экспозиция - 3-6 мин, через день или по 2 дня подряд. Курс 8-12 процедур. Лечение трофических язв более эффективно при использовании биостимулирующего лазерного излучения малой интенсивности. При значительных размерах дефекта рекомендуется поэтапное облучение. Плотность потока мощности 35 мВт/см2, экспозиция 3-8 мин. Сеансы ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 7 процедур (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле).

Диспластические дермопатии (диспластический кожный синдром) характеризуются местными и общими нарушениями реактивности организма и параметров гомеостаза. Гиперпластические дермопатии (ихтиоз, болезнь Дарье, кератодермии, келоид) наблюдаются на фоне гипореактивности организма с ваготонией, аллергией, преобладанием синтетических гормонов и алкалозом.

Гипопластические дермопатии (эктодермальные дисплазии, атрофия кожи пятнистая, врожденный буллезный эпидермолиз) наблюдаются на фоне повышенной реактивности организма с выраженной симпатотонией, иммунодепрессией, ацидозом и преобладанием катаболических гормонов. Неопластические дермопатии (невусы, опухоли кожи, мастоцитоз, саркоидоз, лимфомы кожи) являются извращенным проявлением адаптации кожи при нарушенной резистентности организма. Реабилитационные мероприятия гиперпластических дермопатий должны включать местные угнетающие митозы клеток и общие стимулирующие реактивность организма воздействия, в том числе физическими факторами. При гипопластических дермопатиях показаны седативные общие и активирующие местные методы.



Для лечения вульгарного ихтиоза в комплексе применяют физиотерапевтические и курортные методы. При назначении физиотерапии следует учитывать характерные для ихтиоза изменения: сухость рогового слоя, склонность его к разрастанию, ослабление функции потовых и сальных желез, нарушения терморегуляции, уменьшение эластичности кожи, резкое снижение сосудодвигательных рефлексов. Значение физиотерапии возрастает в связи с отрицательным влиянием мазевой терапии на газообмен кислорода в коже. В терапии ихтиоза водные процедуры получили широкое распространение. Ванны индифферентной температуры или тепловые (35-38°С) повышают резистентность организма, улучшают метаболизм кожи.

Учитывая нарушения водно-солевого обмена, рекомендуются соляные ванны (хлоридно-натриевые) из расчета 10 г/л натрия хлорида или морской соли. Температура 35-37°С, продолжительность ванны 10-20 мин. После ванны обязательно втирание индифферентных кремов или мази, содержащей 10-20 % мочевины. Соляные ванны оказывают иммуностимулирующий эффект и противопоказаны при сопутствующей экземе или экзематизированном нейродермите. Хороший эффект у детей с вульгарным ихтиозом наблюдается при назначении хлоридно-натриевых ванн малой минерализации, а также искусственных ванн с морской солью (70 г морской соли на ванну). Температура воды 35-36°С, продолжительность ванны 10-12 мин. После ванны показано втирание детского крема или крема Унны. Также отмечено заметное улучшение после рапных ванн (40-50 г/л). Температура воды 36°С, продолжительность ванны 8-10 мин. Целесообразны ванны с крахмалом (1-2 стакана крахмального клейстера на ванну), с отрубями.

Лечебный эффект наблюдается при использовании кислородных ванн. Кислород в ванну поступает под давлением 2,6 гПа. Температура воды 36°С, продолжительность ванны от 10-12 мин до 2030 мин максимально. Уже после 6-7 ванн кожа очистилась от роговых чешуек, уменьшились напряжение кожного покрова и скованность движений. По мнению указанного автора, эффект водных процедур объясняется диффундированием кислорода в кожу и улучшением в ней окислительно-восстановительных процессов. Ультрафиолетовые лучи способствуют повышению тонуса сосудодвигательных рефлексов, улучшению процессов кератинизации и распределения в коже тиоловых соединений белка. Применяют общие УФ-облучения по основной или ускоренной схеме. Курс 15-20 облучений. Показано зональное ультрафиолетовое облучение.

Лечение состоит из 24 сеансов (2 цикла по 12 облучений) по 2-3 биодозы. Первые 3 сеанса облучения проводились на область шеи (задняя поверхность), спины и поясницы с целью блокады симпатического отдела позвоночного столба; последующие сеансы - на область груди, живота, конечностей. Повторные облучения кожи проводились до 5-6 раз (после исчезновения эритемы от предшествующего лечения). Лечебный эффект связан с расширением периферических сосудов, повышением поглощения кожей кислорода, увеличением содержания в ней ретинола и каротина. Наиболее рациональной схемой лечения ихтиоза является сочетание этапного ультрафиолетового облучения по зонам с кислородными ваннами.

Учитывая рекомендации многих специалистов об использовании в лечебном комплексе соединений ретинола (перорально или инъекционно), заслуживает внимания применение при ихтиозе Re-PUVA-терапии (сочетание фотохимиотерапии с введением в организм ароматических ретиноидов). Грязелечение рекомендуется при ограниченных, нерезко выраженных формах ихтиоза. Грязевые аппликации накладывают непосредственно на очаги поражения. Температура грязи 41-43°С. Длительность воздействия 10-15-20 мин, процедуры через день или по 2 дня подряд. Курс 12-14 процедур.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация