Реабилитация - кожный синдром. Немедикаментозная терапия - при васкулите, капиллярите и др.

18 Мая в 8:51 2102 0


Бугорково-некротический васкулит типа аллергического артериолита Руитера, трехсимптомной болезни Гужеро-Дюппера характеризуется наличием папул, бугорков, эритематозных и геморрагических пятен. Элементы располагаются обычно на нижних конечностях, часть из них некротизируется.

Для лечения указанного васкулита рекомендуется ультрафонофорез с дибунолом (активный антиоксидант). Озвучивают по лабильной методике (или в комбинации со стабильной методикой) . Интенсивность от 0,2 до 0,7-0,8 Вт/см2. Режим непрерывный или импульсный (10 мс). Продолжительность процедуры постепенно увеличивают до 5-6 мин на каждое поле. Сеансы ежедневно. Курс 1015 процедур. Лечение лазерным излучением малой мощности проводят ежедневно по 3 мин. Плотность потока мощности 2-10 мВт/см2. Продолжительность курса 7 дней.

Аллергический капиллярит типа дерматита Гужеро-Блюма и пигментного дерматоза Шамберга характеризуется наличием точечных и пятнистых геморрагических пятен и бляшек с последующей пигментацией, появлением телеангиэктазий. Локализация преимущественно на нижних конечностях. Из методов физиотерапии применяют электрофорез 0,5-1% раствор аскорбиновой кислоты. Плотность тока 0,010,03 мА/см2, длительность процедур 10-20 мин, ежедневно. Курс 15-20 процедур. Реактивность и резистентность организма повышают за счет общего УФО, которое проводят по основной схеме. Курс 14-18 сеансов.

При остром парапсориазе одним из действенных методов лечения является УФО. Воздействуют на очаги поражения с расстояния 100 см. Начальная экспозиция 1/2 биодозы с последующим увеличением на 1/4 биодозы при каждом сеансе. Максимальное облучение 3-4 биодозы. Обосновано селективное УФ-облучение по методике, применяемой при псориазе. Ультрафиолетовые облучения при остром вариолиформном парапсориазе Габермана-Муха можно начинать только после улучшения общего состояния и нормализации температуры тела.

В развитии чешуйчатого лишая (псориаза) различают прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии. Их определение имеет значение для назначения некоторых видов физиотерапии (светолечение). Существует зимняя (трофотропная) и летняя (эрготропная) формы обострения заболевания, что диктует дифференцированное назначение физических факторов. При «зимней» трофотропной форме псориаза показана биостимулирующая, адаптационная, десенсибилизирующая, закисляющая физиотерапия, «летний» эрготропный псориаз, напротив, требует седативных, иммуномодулирующих, защелачивающих физических воздействий.

Наиболее широко в лечении трофотропного псориаза используются гелиотерапия и искусственное ультрафиолетовое облучение. При распространенных мелкопапулезных «зимних» формах заболевания лечение проводят УФО по ускоренной схеме. Расстояние 100 см, начальное облучение 1/2 биодозы, затем через 1-2 процедуры экспозицию увеличивают на 1/2 биодозы. Максимальное облучение 4 биодозы. Процедуры по два дня подряд или через день. Курс лечения 16-18 облучений. При сегментарно-зональном УФ-облучении воздействуют на рефлексогенные зоны (воротниковую, трусиковую, сегменты позвоночника) с расстояния 100 см. Используют среднеэритемные и гиперэритемные дозы (2-4-6 биодозы). Площадь облучаемых участков за сеанс - 300 см2. Процедуры через 2-5 дней после исчезновения предшествующей эритемы. Курс 10-12 облучений.

Очаговые облучения рекомендуются при ограниченном крупнобляшечном псориазе. Воздействуют на отдельные кожные очаги с расстояния 50 см. Применяют 5-6 биодоз с интервалами в 2-5 дней. Курс 6-8 облучений. Облучения проводят до мазевой терапии. Им предшествуют ванна или теплый гигиенический душ. Для усиления действия УФ-облучения рекомендуются сочетанные применения дегтярных лосьонов или кремов (метод Геккермана). Предварительная обработка очагов фукарцином или 3-5 % раствором перманганата калия усиливает действие УФ-терапии. При селективной УФ-терапии облучения начинают с 1/2 биодозы, через 2 процедуры увеличивают на 1/4 биодозы. Максимальное облучение 5-7 биодоз.



Процедуры 4-5 раз в неделю. Курс 20-30 процедур. Метод показан при прогрессирующем псориазе, а также при тех его формах, которые резистентны к ПУВА-терапии или служат противопоказанием к этому виду лечения из-за непереносимости фуранокумаринов. ПУВА-терапия рекомендуется при тяжелых, распространенных формах псориаза, плохо поддающихся лечению. В качестве фотосенсибилизаторов применяют пувален (8-МОП), а также фуранокумарины (бероксан, аммифурин, псорален). Препарат в дозе 0,6 г/кг массы тела принимают за 2 ч до облучения. Начальная доза 0,5-1 Дж/см2, через 2-3 процедуры (индивидуально) ее повышают до 14-15 Дж/см2. Облучения проводят 4 раза в неделю до получения клинического эффекта. Поддерживающие облучения - по снижающейся методике: 2 раза в неделю, 1 раз в 2 нед и т. д. каждые - 3-4 нед. Поддерживающую ПУВА-терапию проводят в течение 6-9-15 мес. индивидуально.

При ограниченных инфильтративных формах псориаза, а также при непереносимости фуранокумаринов внутрь предварительно перед сеансами ПУВА-терапии очаги смазывают 0,1% раствором пувалена или 0,1% мазью, содержащей фуранокумариновые препараты (за 1-2 ч до облучения). Эффективно применение ПУВА-терапии в сочетании с пероральным (по 0,25 мг 3 раза в день) приемом ретинола или внутримышечным введением аевита - 100000 ME. Метод рекомендуется при тяжелых распространенных формах псориаза, в том числе при эритродермии. При ваго-инсулиновом типе вегетативной дисфункции (зимняя форма псориаза) наблюдается дефицит жирорастворимых витаминов: А, Е, Д.

Биостимулирующим действием обладает лазеротерапия. Противозудный эффект достигается при флюктуоризации (прогрессирующий псориаз небольшой давности с выраженным зудом). Воздействуют на паравертебральные зоны, используя малую и среднюю дозы; 1 форма тока (ДС).

Продолжительность процедуры 10-20 мин, ежедневно или через день. Куре 1015 процедур. При распространенном прогрессирующем псориазе проводят ультразвуковую терапию. Интенсивность 0,05-0,8 Вт/см2. Озвучивают соответствующие паравертебральные области в импульсном (4,10 мс) режиме по лабильной методике. Способ контактный, продолжительность процедуры - не более 15 мин (по 3-7 мин на каждую сторону), ежедневно. Курс 12-14 процедур. Ультрафонофорез применяют при ограниченном крупноочаговом псориазе в стационарной стадии. Из лекарственных средств используют флуцинар, локакортен, 10% нафталановую мазь, площадь головки озвучивателя 4 см2, интенсивность 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная. Продолжительность процедуры 5-10 мин, ежедневно или через день. Курс 12-15 процедур.

При эрготропном «летнем» псориазе показана седативная терапия. Методами выбора являются электросон, центральная электроанальгезия, электрофорез седативных препаратов, ПеМПНЧ, переменное э.п. УВЧ, седативные ванны. Магнитотерапию проводят с зазором 5-10 мм, режим непрерывный, переключатель интенсивности с «I» до «4» (через 2 процедуры). Продолжительность процедуры 10-12 мин, ежедневно или через день. Курс 15 процедур. Седативная терапия подробно отражена в соответствующем разделе.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация