Реабилитация - кожный синдром. Немедикаментозная терапия - при склеродермии, эритродермии и др.

18 Мая в 8:53 1543 0


Различают ограниченную (очаговую) склеродермию и генерализованную ее форму с системным поражением внутренних органов. При последней физиотерапия не проводится или проводится с большой осторожностью под контролем активности воспалительного процесса. В течении ограниченной склеродермии выделяют активную (прогрессирующую) стадию, при которой преобладает отек (инфильтрация). В этот период пятно может увеличиваться по периметру. Затем формируется уплотнение (склероз).

Сохранение по периферии ободка сиреневого или красновато-лилового цвета свидетельствует о неполном завершении процесса. Физиотерапевтические процедуры в комплексном лечении обычно назначают вне активной стадии заболевания или в период минимальных признаков активности. При электрофорезе наиболее широко используют ферментные препараты. Воздействуют на очаги поражения. Чаще применяют лидазу (64ЕД в 30 мл ацетатного буферного раствора, рН 5-5,3). Плотность тока 002-0,05мА/см2. Продолжительность процедуры 15-20 мин, ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 10-12 процедур. При очаговой склеродермии успешно применили электрофорез ронидазы (0,5 г ронидазы в 30 мл ацетатного буферного раствора), трипсина или химотрипсина (25 мг фермента в 25мл буферного раствора). Плотность тока 0,05-0,1 мА/см2.

Процедуры ежедневно, продолжительность 20 мин. Курс 10-15 процедур. Курс электрофореза ферментных препаратов повторяют через 2-2,5 мес. Электрофорез протеолитических ферментов можно усилить предварительными местными аппликациями (примочками) 30-50 % раствора ДМСО. Наряду с ферментными препаратами для лечения очаговой склеродермии применяют калия йодид (2-5 % раствор), никотиновую кислоту (0,25-1 % раствор), натрия салицилат (2-5% раствор). Сила тока 3-5мА. Продолжительность сеанса 15-20 мин. Курс 12-15 процедур. Электрофорез калия йодида не следует назначать детям виду повышенной чувствительности организма к йодистым препаратам.

Дефиброзирующий эффект достигается при ультразвуковой терапии. Воздействуют на очаги поражения (непрерывный режим) или паравертебрально. Интенсивность 0,2 - 0,4 Вт/см2, продолжительность сеанса 3-6 мин, ежедневно или через день. Площадь головки озвучивателя 4см2. Курс 10-15 сеансов. Повторные курсы через 2-3 мес. Из лекарственных средств при ультрафонофорезе используют кортикостероидные мази и кремы (гидрокортизон, синалар, флуцинар), мази, содержащие 0,1% протеолитического фермента (трипсина, химопсина) на индифферентной основе, 1% папаиновую мазь.

Методика лабильная, режим работы непрерывный или импульсный, интенсивность 0,4-0,6 Вт/см2. Продолжительность сеанса 5-8 мин. Курс 10-15 процедур. С электрофорезом и ультрафонофорезом сочетают микроволновую СВЧ-терапию (предварительно). Методика контактная, доза слаботепловая или тепловая (2-7 Вт). Продолжительность сеанса 10-15 мин, ежедневно или через день. Курс 1015 процедур. В фазе выраженного уплотнения для улучшения периферического кровообращения и трофики тканей рекомендуются тепловые процедуры. Грязевые аппликации накладывают непосредственно на область поражения. Температура грязи 42-44°С. Режим индивидуальный (от щадящего до тренирующего). Продолжительность сеанса 15-20 мин. Курс 1215 процедур. Проводят гальваногрязелечение на очаги поражения. Поверх грязевых лепешек накладывают электроды, соединенные с генератором постоянного тока. Температура грязевых лепешек 38-40° С, плотность постоянного тока 0,1-0,2 мА/см2. Продолжительность процедуры 10-20 мин. Курс 10-15 процедур.

Озокеритовые и парафиновые аппликации накладывают непосредственно на область поражения. Методика общепринятая. Лечение лазером проводится по методике слабоинтенсивного воздействия. Плотность энергии 3-4 мВт/см2. Начальная экспозиция - 2 мин, максимальная - 8 мин, при заключительных сеансах - 2 мин. Процедуры принимают ежедневно. Курс 7 процедур. Вибрационный массаж проводят на очаги поражения. Используют аппарат типа «Траксатор», «Вибромассаж» и др. Методика непрерывная или прерывистая. Продолжительность сеанса индивидуальная - от 1 до 3-4 мин, через день. Курс 12-15 процедур. Назначают гидромассаж (1,5-2,5 атм). Продолжительность сеанса 8-10 мин, ежедневно. Курс 10 процедур. Целесообразно сочетать с рапными ваннами (концентрация 40-60 г/л, температура 34-36°С).

Лечение эритродермий включает кортикостероиды, антибиотики, цитостатические и иммунодепрессивные препараты, гемодез. Наиболее эффективным средством лечения вторичных эритродермий считается ПУВА-терапия. Начальная доза облучения составляет 0,5-1,5 Дж/см2, максимальная - 10-12 Дж/см2, облучения проводится 4 раза в неделю, средняя продолжительность курса - 7 нед. Учитывая выраженное митостатическое действие ПУВА-терапии, целесообразно ее применение при эритродермической фазе грибовидного микоза и ретикулеза. При всех формах эритродермии показаны общие ванны с добавлением слабого раствора (1:10000) перманганата калия, шалфейного конденсата, отрубей (50 г на ведро воды).

Температура воды 36-38°С, продолжительность ванны 15-20 мин. При выраженном зуде рекомендуется интраназальный электрофорез (по Кассилю и Гращенкову) 1% раствор димедрола, 2,5-5% раствор тиамина бромида (по 2-й схеме). Воздействуют на область надпочечников дециметровыми волнами. Используют слаботепловые дозы. Продолжительность процедуры 7-10-12 мин, ежедневно или через день. Курс 10-15 процедур. Метод показан при выраженном снижении глюкокортикоидной функции.

Иммунодефицитные дермопатии требует седативных, иммуномодулирующих, защелачивающих воздействий. В патогенезе системной красной волчанки важное звено падение иммунитета. Различают острую форму системной красной волчанки (эритематовисцероз) и хроническую (дискоидная красная волчанка). Физиотерапия проводится при хронической форме и включает электрофорез на очаги поражения 5% раствор резохина и 5% раствор плаквенила (с анода). Продолжительность сеанса 10-12 мин, сила тока 2-5 мА. Курс 15-20 процедур. При локализации очагов рубцующегося эритематоза на лице эффективен местный электрофорез 2% раствора делагила (сила тока 1-2 мА, экспозиция 10-15 мин, на курс 8-10 процедур). Криотерапия рекомендуется при длительно существующих очагах с выраженной инфильтрацией и гиперкератозом. При дискоидной красной волчанке противопоказаны все виды свето и теплолечения (грязепарафинотерапия), так как возможна трансформация в тяжелую острую или подострую форму заболевания.



Дисметаболические дермопатии диктуют включение в реабилитационные схемы, прежде всего, методов по коррекции нарушений метаболизма. При ацидозных состояниях на фоне гиперреактивности организма (симпатоадреналовые реакции и иммунодефицит) показаны седативные защелачивающие воздействия. Алкалоз при сниженной реактивности организма с ваго-инсулиновым типом дисвегетативного синдрома и аллергией определяет адаптационную, биостимулирующую, десенсибилизирующую закисляющую терапию. При ацидозных дермопатиях (кольцевидная гранулема) из физиотерапевтических воздействий наибольшее признание заслуживает криотерапия. Замораживание проводят струёй хлорэтила до появления отчетливого побеления.

Процедуры повторяют через 2-3 дня. Курс 6-8 процедур. Также используют замораживание углекислотой или жидким азотом с помощью криоаппликатора «КД-3» (до появления пузыря). Обработанный участок кожи смазывают вазелином или детским кремом. Процедуры повторяют 1-2 раза в неделю. На курс 3-4 криовоздействия. При наличии противопоказаний к криотерапии рекомендуется ультрафонофорез гидрокортизона, флуцинара, лориндена, фторокорта. Интенсивность 0,20,6 Вт/см2. Режим непрерывный или импульсный, методика лабильная. Экспозиция 3-5 мин на очаг. Процедуры проводят через день. Курс 5-8 процедур (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле).

Показана седативная терапия (электросон, центральная электроаналгезия, седативные ванны, магнитотерапия). Принимают щелочные минеральные воды, которые должны содержать следующие микроэлементы: магний, калий, медь, фосфор, цинк, фтор, молибден, ванадий, марганец и натрий. При алкалозных дермопатиях (пеллагра, липоидный некробиоз, ксантоматоз) показана закисляющая метаболическая терапия и прием кислых минеральных вод, в составе которых отмечают кальций, йод, железо, кремний, и селен. Показана адаптационная терапия (импульсные токи, ДМВ, СМВ, лазерное и пайлер-излучение, души).

Дисциркуляторные дермопатии требуют дифференцированного подхода в зависимости от формы нарушений кровообращения. При артериальных дермопатиях (артериальная недостаточность, розацея, розовые угри, периоральный дерматит) показаны антиспастические, седативные, аналгезирующие, имунномодулирующие средства. Дермопатии с венотонической недостаточностью (варикозные трофические язвы) обосновывают использование венотоников, биостимуляторов, десенсибилизирущих факторов.

Для лечения периорального дерматита, или розацеоподобного, используют криомассаж (безаппаратный) жидким азотом. Длительность воздействия - 3-5 мин, перерыв 3 мин, затем повторный сеанс. Массаж осуществляют осторожно, без надавливания, избегая появления пузыря. Процедуры проводят через день. Курс 15 сеансов. По клинической картине различают несколько стадий развития розовых (красных) угрей: эритематозную, эритематозно-папулезную, папуло-пустулезную и инфильтра-тивную (бугристую) с формированием рубчиков и телеангиэктазий. При назначении физиотерапевтических процедур при розовых угрях учитывают клиническую стадию заболевания. Основные мероприятия направлены на уменьшение явлений застойного кровообращения, рассасывание воспалительных инфильтратов, ликвидацию телеангиэктазий.

Противопоказаны световые и тепловые процедуры, ведущие к дальнейшему расширению мелких кровеносных сосудов и усилению капиллярного стаза (лампа «Соллюкс», парафиновые аппликации, паровые ванны и др.). Для лечения розовых угрей в эритематозной стадии проводят электрофорез 2-5% раствор делагила, 0,1% раствор адреналина гидрохлорида; в эритематозно-папулезной стадии - электрофорез 2% раствора калия йодида. Воздействуют на очаги поражения. Сила тока 2-5 мА, экспозиция 10-12 мин, ежедневно или через день. Курс 15-18 процедур. Последняя методика электрофореза противопоказана лицам с повышенной чувствительностью к йодистым препаратам. Назначают индуктотермию на воротниковую область. Сила тока 140-180 мА (на аппарате «ИКВ-4» - первые три деления шкалы). Экспозиция - 15-20 мин. Процедуры проводят через день или по 2 дня подряд. Курс 6-10 процедур.

Показана амплипульстерапия на область шейных симпатических узлов. Процедуры оказывают стимулирующее влияние на область симпатических ганглиев, в результате чего усиливается сосудосуживающий эффект. Для лечения розовых угрей в папулезной стадии рекомендует ручной круговой массаж (ежедневно по 15 мин, на курс 30-40 процедур). Данный метод противопоказан при выраженной пустулизации. Проводят криотерапию. Для криовоздействия используют жидкий азот, углекислоту. Отдельные инфильтрированные участки можно обрабатывать безаппаратным способом с помощью криокаутера (экспозиция 10-20 с; после процедуры кожу смазывают вазелином). При алиментарной природе заболевания показаны подводные промывания-орошения кишечника -1 раз в неделю, на курс 2-4 процедуры.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация