Реабилитация - кожный синдром. Немедикаментозная терапия - при дисгидрозе, экземе и др.

18 Мая в 8:44 1242 0


Дисгидроз развивается при сильной потливости ладоней, стоп и может быть проявлением вегетоневроза, нарушения функции потовых желез. Субъективно отмечается интенсивный зуд. Обострения сезонные, чаще в весенне-летний период. Возможна экзематизация. Физиотерапия дисгидроза включает электрофорез 2-5% раствор кальция хлорида, 2,5-5 % раствор тиамина бромида, 2,5 % раствор магния сульфата. Воздействуют на воротниковую или трусиковую область. Сила тока 6-16 мА, длительность процедуры 10-15-20 мин, ежедневно или через день. Курс 10-15 процедур. При УВЧ-терапии воздействуют на область шейных симпатических ганглиев. Используют дозы без ощущения тепла (мощность 15-20 Вт).

Продолжительность процедуры 7-10 мин, через день. Курс 6-10 процедур. Общие УФО проводят по основной или замедленной схеме. Курс 15-20 процедур. Назначают местные ванночки (ручные, ножные). Из лекарственных средств применяют 2 % раствор борной кислоты, настой травы шалфея, череды. Температура воды 36-37°С. Продолжительность ванны 10-15 мин, ежедневно. Курс 15-20 процедур. Также рекомендуются 2- или 4-камерные морские или рапные ванны (20-40 г/л). Температура воды 37°С. Продолжительность ванны 10 мин, ежедневно или через день. Курс 10-12 процедур.

Дисгормональные дермопатии зависят от активности гормональной системы, а их формы определяет баланс стресс-индуцирующих катаболических и стресс-лимитирующих анаболических гормонов. Преобладание стресс-индуцирующих гормонов и сочетанная симпатотония формирует расстройства пигментации в сторону витилиго, андрогенную алопецию, сухую себорею, напротив, скрытая надпочечниковая недостаточность и ваготония вызывают усиление пигментации и развитие хлоазмы, мелазмы, микседемы кожи, претибиальной микседемы, жирной себореи и акне (обыкновенных угрей).

В лечении витилиго одним из основных методов физиотерапии является седативные воздействия (электросон, коррекция микроэлементного дисбаланса, хвойные ванны) наряду с применением фуранокумариновых препаратов в сочетании с ультрафиолетовыми облучениями с целью репигментации пораженных участков. При облучении интегральными источниками УФО больным назначают внутрь фотосенсибилизирующие препараты (бероксан, псорален, псоберан и др.) - по 3-4 таблетки в день с одновременным втиранием спиртовых растворов этих препаратов в очаги поражения за 30 мин до облучения. Начальная экспозиция составляет 2-4 биодозы; ежедневно ее увеличивают на ту же величину, до 4-8 биодоз в один сеанс. Курс лечения в среднем 4-6 циклов по 10-20 облучений с интервалами 1,5-2 мес. При плохой переносимости фуранокумаринов внутрь ограничиваются их местным применением. Метод используют преимущественно в холодный сезон года для уменьшения дополнительного фототоксического влияния солнечной радиации.

Эффективность метода (репигментация более 50% очагов) колеблется от 6 до 40%. Возможны рецидивы. Учитывая более выраженное пигментообразующее действие длинноволновой ультрафиолетовой радиации, при лечении витилиго назначается ПУВА-терапия. С целью снижения стресс-индуцирующего влияния УФО рекомендует половинные дозы фуранокумаринов при приеме внутрь. При местном применении препарата необходимо следить за тем, чтобы он не попадал на соседние с депигментированными пятнами участки кожи, так как это вызывает краевую гиперпигментацию и усиление цветового контраста с пораженной кожей. Для лечения витилиго используют также методику при начальной дозе 0,5 Дж/см2, максимальная 7-8 Дж/см2. Облучения 3-4 раза в неделю. Курс 15-20-25 процедур. Перерывы между курсами - 1-1,5 мес., всего больные получали 3-6 курсов. При плохой переносимости перорального приема пувалена очаги обрабатывали 0,1% спиртовым его раствором или 0,1% мазью на нейтральной или щелочной основе.

Хороший терапевтический эффект отмечено при использовании метода селективной ультрафиолетовой терапии (на курс 25-40 облучений). Используют принцип постепенно увеличивающихся доз облучения от 3 до 30 мин максимально (на 3 мин при каждом последующем сеансе). Процедуры повторяли 5 раз в неделю. Учитывая пониженное содержание микроэлемента меди в коже у больных витилиго, рекомендован электрофорез 0,5-1% раствора меди сульфата на очаги поражения. Сила тока 3-5-10 мА. Продолжительность воздействия 1520 мин, ежедневно. Курс 20 процедур. Повторные курсы через 3-6 мес. В зимнее время для уменьшения пигментации окружающей ткани и сглаживания цветового контраста с витилигинозными очагами показаны сеансы электрофореза гидрохинона (с анода) или 0,5-1% раствора аскорбиновой кислоты. Воздействуют на участки непораженной кожи. Сила тока 3-5 мА, длительность 15 мин. Курс 15-20 процедур (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле).

Преобладание стресс-лимитирующих анаболических гормонов диктует проведение адаптационной, биостимулирующей терапии. Лечение вульгарных угрей комплексное и включает применение антибиотиков, витаминов, средств специфической и неспецифической иммунотерапии в сочетании с активирующими физиотерапевтическими процедурами. При хронических формах без пустулизации целесообразен инструментальный вибрационный массаж по 3-5 мин 2 раза в неделю. Курс 12-15 процедур. Также показаны УФ-облучения (общие - по ускоренной схеме или очаговые - 2-4 биодозы). Процедуры проводят через 2-3 дня. Курс 10-15 облучений. При подростковых акне благоприятно влияет на микроциркуляцию лазеротерапия, которая создает воспалительный вал, оказывает антисептическое действие, предотвращает образование устойчивых штамов бактерий.

При конглобатных формах рекомендуется лазеротерапия по режиму низкоинтенсивного облучения. Весьма эффективен электрофорез 0,5% раствора цинка сульфата на носо-щечную область (с раздвоенного анода). Плотность тока - 0,020,03 мА/см2, экспозиция 15-20 мин, ежедневно. Курс 10-15 процедур. Перед процедурой кожу обезжиривают 2% салициловым спиртом. Высушивают кожу дарсонвализация, пайлер-терапия в сочетании с оксиспреем, франклинизация, аэроионизация.

Дисиммунные дермопатии подразделяют на аллергические и иммунодефицитные дерматиты. Аллергодерматозы (атопический дерматит; зкзема, крапивница, отек Квинке, токсикодермии, красный плоский лишай, эритродермии, трофотропный «зимний» псориаз, парапсориаз, аллергические васкулиты, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит) обосновывают назначение десенсибилизирующей, биостимулирующей, закисляющей и адаптационной терапии. Иммунодефицитные дерматиты (эрготропный «летний» псориаз, акантолитическая пузырчатка, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга, красная волчанка, саркома Капоши), напротив, требуют проведения иммуностимулирующих, защелачивающих и седативных воздействий.

При выборе метода физиотерапевтического воздействия при экземе следует помнить о динамичности этого патологического процесса, склонности к относительно быстрой смене фаз воспаления под влиянием эндогенных и экзогенных раздражителей. Необходимо учитывать также распространенность кожного процесса, интенсивность зуда, степень выраженности невротического статуса, возраст пациента и т. д. При распространенной форме экземы в острой стадии с выраженным мокнутием и высыпанием свежих везикулезных элементов физиотерапевтические процедуры не назначают.



В виде исключения может быть применен интраназальный электрофорез антигистаминных препаратов (1% раствор димедрола, 2% раствор кальция, 2,5-5% раствор тиамина) по Кассилю-Гращенкову. Методика щадящая (2-я схема), сила тока 0,3-0,7 мА. Продолжительность процедуры от 10 мин с постепенным повышением до 20-25 мин, через день или ежедневно. Курс 20-30 процедур (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле).

При распространенных формах экземы без явлений мокнутия, но отличающихся неустойчивым течением и склонностью к обострению, а также выраженными невротическими нарушениями и интенсивным зудом рекомендуется электросон. Лечение проводится по глазнично-сосцевидной методике. Частота импульсов от 5 до 25 Гц, силу тока подбирают индивидуально до ощущения слабой безболезненной вибрации.

Продолжительность первых сеансов 1520 мин (при хорошей переносимости в дальнейшем 40-60 мин), ежедневно или через день. Курс 20-25 процедур.

Противоотечным эффектом обладает магнитотерапия. Режим непрерывный, зазор 5-10 мм, интенсивность индукции 25-35 мТл (4-я ступень мощности), экспозиция I, 10-2030 мин. Первые сеансы ежедневно, последующие через день. Курс 10-20 процедур. Целесообразно проводить магнитофорез (одновременно с магнитотерапией используют местно лекарственные повязки). Магнитотерапия с помощью магнитоэластов проводится по контактной методике (прокладка из 2-3 слоев марли). Продолжительность воздействия 3040 мин, ежедневно. Курс 15-20 процедур.

Учитывая частые явления гипокортицизма у больных экземой, показаны физиотерапевтические методы, стимулирующие глюкокортикоидную функцию коркового вещества надпочечников. Рекомендует применять указанные методы в утренние часы (в период наибольшей активности гипофизарно-надпочечниковой системы).

Выброс стрессовых гормонов наблюдается при индуктотермии. Воздействуют на область проекции надпочечников (на уровне D10-L2). Применяют аппарат «ИКВ-4», индуктор-кабель. Рекомендуется 2-я ступень мощности (ощущение слабого тепла). Продолжительность сеанса 1520 мин.

Процедуры повторяют через день или по 2 дня подряд. Курс 12-15 процедур. Индуктотермию проводят, воздействуя на ту же область с помощью аппарата «ДКВ-2» и индуктора-диска; сила тока 150-180 мА. Продолжительность процедуры 15-20 мин, через день. Курс 15 процедур. Детям 4-5 лет (в более раннем возрасте процедуры проводить нецелесообразно) рекомендуется ЭВТ-терапия. Применяют аппарат «УВЧ-30» и резонансные индукторы. Терапевтическая доза - 30 Вт, до ощущения слабого тепла. Продолжительность процедуры 10-12 мин. Курс 10-12 процедур.

При ДМВ-терапии воздействуют на область проекции надпочечников с помощью аппарата «Ромашка», по контактной методике паравертебрально. Используют цилиндрические излучатели диаметром 40 мм или 100 мм (в зависимости от возраста пациента). Первая процедура - 4-6Вт и 4 мин на одно поле, затем мощность через сеанс увеличивают на 2 Вт, а продолжительность воздействия - на 2 мин соответственно, достигая мощности 10 Вт и 10 мин максимального воздействия на каждую сторону. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс 10-15 процедур. Указанные выше методики целесообразно проводить под контролем исследований суточной экскреции 17-кетостероидов с мочой. Из лекарственных средств используют 2,5% раствор магния и бром.

Биостимулирующий эффект достигается при лазеротерапии. Плотность энергии от 1,5 до 3 м Вт/см2 (с постепенным увеличением через 2-3 процедуры). Время воздействия 2-8 мин максимально, с увеличением на 2 мин через 2-3 процедуры. Курс 7-8 процедур. При сниженной реактивности организма и хронической экземе вне фазы обострения показано зональные УФО субэритемными дозами (2-3 биодозы). Общие ультрафиолетовые облучения по замедленной схеме показаны больным себорейной экземой (нераспространенная форма) без тенденции к обострению. У детей на фоне повышенной реактивности организма использовать УФО нецелесообразно, поскольку у них часто наблюдается высокая эритемная чувствительность кожи.

Противозудный эффект наблюдается при СМТ-форезе анестетиков. По воротниковой методике (катод на воротниковую область), режим II; III, IV род работы по 4-5 мин, частота 70-100 Гц, глубина модуляций 50-75%, длительность посылок в периоде 2-3 с, силу тока подбирают индивидуально, ежедневно или через день, на курс 10-12 процедур. Сходный эффект наблюдается при флюктуоризации. Применяют сегментарно-рефлекторную методику. Воздействуют двухполярным симметричным флюктуирующим током. Для лечения используют малую и среднюю дозу.

Продолжительность сеанса 10-15 мин, ежедневно или через день. Курс 1015 процедур. Десенсибилизирующий эффект отмечен при электрофорез 2-5% раствор кальция хлорида на воротниковую или трусиковую зоны. Сила тока 6-16 мА. Продолжительность сеанса 15-20-30 мин, ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 10-12 процедур.

При хронических формах с явлениями лихенизации и инфильтрации без тенденции к обострению рекомендуется ультразвуковая терапия. Воздействуют на очаг поражения. Методика лабильная, режим непрерывный. Интенсивность 0,05-0,4 Вт/см2. Продолжительность процедуры 5-10 мин, ежедневно или через день. Курс 10-15 сеансов. Проводят ультрафонофорез гидрокортизона, флуцинара, фторокорта. Методика лабильная, режим непрерывный. Интенсивность 0,2-0,8 Вт/см2. Продолжительность сеанса 3-10 мин ежедневно или через день. Курс 6-12-15 процедур (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле). При одиночных очагах с выраженной лихенизацией (типа мозолистой экземы) рекомендуются методы теплолечения. Грязевые аппликации накладывают непосредственно на область поражения. Температура грязи 42-43° С, продолжительность экспозиции 15-20 мин, по 2 дня подряд или через день. Курс 10-12 процедур.

Проводят гальваногрязелечение на очаги поражения. Толщина грязевой лепешки - 3 см, температура - 39-40 °С, плотность тока - 0,10,2 мА/см2, экспозиция - 10-15 мин. Для лечения хронической экземы вне фазы обострения широкое применение нашли различные ванны. Теплые ванны с шалфеем (4-5 л жидкого конденсата или 200 г сгущенного на ванну при 37-38° С) оказывают тормозящее влияние на возбудимость нервной системы, уменьшают зуд, очищают кожу от мазевых наслоений, способствуют рассасыванию воспалительных инфильтратов, улучшают тканевое дыхание. Индифферентные ванны назначают с хвойным экстрактом (50-70 г порошкообразного хвойного концентрата, 1-2 брикета или 70-100 мл жидкого экстракта на ванну), ромашкой (200 г сухих цветков на ванну), чередой (50-100 г травы на ванну), с отрубями (200 г на ванну). Продолжительность ванны 10-15 мин. Противопоказанием для назначения ванн являются обширные мокнущие экземы.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация