Реабилитация - кожный синдром. Немедикаментозная терапия - физиотерапия инфекционных дерматитов

18 Мая в 8:34 927 0


Физиотерапия инфекционных дерматитов (инфекционный синдром) направлена на устранение этиологического фактора и повышение резистентности организма через воздействие на нервную, гормональную, иммунную и метаболическую системы. Физиотерапевтические процедуры при пиодермии включают в комплекс лечения глубокой острой стафилодермии (фурункул, карбункул, гидраденит). На фоне повышенной реактивности организма воздействуют ЭП УВЧ на очаг поражения. Применяют дозы атермические (в фазе инфильтрации) и слаботепловые (в фазе отторжения гнойно-некротического стержня).

Продолжительность процедуры 7-12 мин ежедневно. Курс 5-10 процедур. Противовоспалительный эффект достигается при воздействии постоянным магнитным полем низкой частоты с интенсивностью до 20 мТл. в течении 20 минут. На курс до 15 процедур.

При сниженной реактивности организма проводят СМВ-терапию местно по контактной методике, доза слаботепловая (выходная мощность от 2 до 4 Вт). Аппараты «Луч-2», «Луч-2М», излучатель цилиндрический диаметром 35 и 20 мм. Продолжительность процедуры 5-15 мин ежедневно. Курс 6-10 процедур. Назначают ультрафиолетовое облучение очаг поражения с расстояния 50 см. Используют 3-4 биодозы (в фазе инфильтрации и формирования гнойно-некротического стержня). Процедуру повторяют через 1-2 дня. Курс 5-6 процедур. Целесообразно проведение лазеротерапии в остром периоде синим спектром, а в подостром - красным или инфракрасным лазером. Рекомендуемая плотность терапии 2,0 Дж/см2,

Длительность сеанса 1,5 мин. В подостром периоде или фазе инфильтрации очаг поражения озвучивают ультразвуком. Режим непрерывный, методика стабильная, интенсивность 0,4-0,8 Вт/см2. Продолжительность процедуры 5-7-10 мин ежедневно. Курс 6-8 процедур. При ультрафонофорезе из лекарственных средств используют 10% ихтиоловую мазь, эритромициновую мазь и мазь Микулича (в аналогичном режиме озвучивания). Применяют после отторжения гнойно-некротического стержня. При фурункулезе используют электрофорез стафилококкового антифагина. Методика интраназальная. Продолжительность процедуры 10-20 мин. Курс 14-20 процедур. При пиогенной гранулеме (ботриомикома) назначают криотерапию. Замораживание проводят с помощью аппарата «КД-3», до появления пузыря с последующим некрозом. Используют высокоинтенсивное лазерное излучение. Плотность потока мощности 200-250 Дж/см2 .

Физиотерапевтические методы при дерматомикозах используются весьма ограниченно. Возможно применение ультрафонофореза 5-10 % гризеофульвиновой мази при рубромикозе гладкой кожи. Ультрафонофорез фунгицидных мазей (мази Вилькинсона, сернодегтярной мази) назначают при ограниченных инфильтративно-сквамозных форм эпидермофитии - нистатиновой, левориновой, декаминовой мазей - для лечения некоторых форм кандидозов.

При герпесе простом (пузырьковый лишай) в основном поражаются участки кожи на границе со слизистыми оболочками, а также слизистые оболочки ротовой полости и половых органов. В зависимости от локализации различают лабиальный, назальный, фарингеальный, генитальный и другие разновидности простого герпеса. Наибольшую трудность в лечении представляет рецидивирующий герпес. Физиотерапия при вирусных заболеваниях кожи носит иммуностимулирующий характер. Проводят ультрафиолетовое облучение очага поражения. Расстояние 50 см. Назначают 2-4 биодозы.

Процедуры проводят через 1-3 дня. Курс 4-5 процедур. При локализации герпетических высыпаний на слизистой оболочке полости рта используют короткие ультрафиолетовые облучения (КУФ) с помощью установки «ОКУФ» излучений 1-2 биодозы. Курс 5-6 облучений. В подостром периоде назначают дарсонвализацию области высыпаний в течение 5 минут, лабильно или ультрафонофоре теброфеновой мази, площадь головки озвучивателя 1 см2, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2. Методика лабильная, режим непрерывный продолжительность процедуры 4-5 мин, ежедневно или через день. Курс дарсонвализации и ультрафонофореза 6-8 процедур. При выраженной отечности тканей используют ЭП УВЧ. Воздействуют на очаг поражения мощностью 15-20 Вт (без ощущения больным тепла). Продолжительность процедуры 7-10 мин, ежедневно. Курс 5-6 процедур. Для лечения рецидивирующего герпеса рекомендуется лазеротерапия, терапевтическая доза 2,5 мВт/см2, экспозиция 3-5 мин, курс до
7 процедур.

При опоясывающем лишае физиотерапевтические методы применяют с целью обезболивающего и бактерицидного действия, а также для стимуляции иммунобиологических процессов. При распространенных формах опоясывающего лишая рекомендуется сегментарное УФ-облучение. Воздействуют на область соответствующих спинномозговых ганглиев. Используют 2-3 биодозы. Процедуры проводят через 1-2 дня. Курс 5-6 облучений.

Аналгезирующий эффект достигается диадинамическими токами, которые применяют по трансрегионарной методике: 1-й электрод располагают на уровне соответствующего ганглия паравертебрально, 2-й - по ходу нерва, блокируя очаг (вне зоны нарушения кожных покровов); токи КП (2-3 мин), ДН (2-3 мин) с ежеминутной сменой полярности, ежедневно. Курс 10-12 процедур. Сходный эффект наблюдается при флюктуоризации.

Применяют аппарат «АСБ-2», I форма тока (ДС) при малой и средней дозе. Воздействуют паравертебрально на уровне поражения. Длительность сеанса 3-5 мин, ежедневно или 2 раза в день. Курс 6-8 процедур. Более глубокие боли устраняют синусоидально-модулированными токами. Электроды располагают по схеме: 1-й - в месте выхода соответствующего корешка спинного мозга; 2-й - у края грудины на том же уровне. Целесообразен следующий режим работы: I, III род - 4-5 мин, затем + IV род - 4-5 мин. Частота модуляций - 70-100 Гц, глубина - 25-50 %, длительность посылок - 2-3 с. Курс 5-10 процедур.

При аналогичной характеристике модулированного тока во II (выпрямленном) режиме можно проводить трансневральный СМТ-форез лекарственных средств - 5 % раствора анальгина или 0,1 % раствора прозерина. Курс -10 процедур. В подостром периоде применяют электрофорез 0,5 % раствор талантамина или 0,1 % раствор прозерина. Воздействуют на воротниковую зону. Плотность тока 0,03 мА/см2 продолжительность сеанса 10-15 мин., ежеднедневно. Курс - 10-12 процедур (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле). В этот период показана ультразвуковая терапия. Воздействуют паравертебрально на уровне соответствующих ганглиев. Используют лабильную методику в импульсном режиме (10 мс). Продолжительность сеанса не более 15 мин (3-5 мин на одно поле). Курс 8-12 процедур.



При ограниченных формах опоясывающего лишая показаны местные УФ-облучения. Воздействуют на пораженный участок на расстоянии 50 см, от 2 до 4-5 биодоз. Одновременно облучают соответствующие сегменты спинного мозга. Курс 5-6 процедур. Сходный эффект достигается при лазеротерапии (плотность 1,0-3,0 Дж/см2 , длительность сеанса 2 минуты, в течение 7 дней по методу меняющихся частот. Отечное воспаление снимают ЭП УВЧ. Воздействуют на пораженный участок или на область соответствующих ганглиев. Используют дотепловую дозу. Продолжительность сеанса 7-12 мин, ежедневно. Курс 6-8 процедур. Если опоясывающий лишай сопровождается выраженным болевым синдромом, рекомендуются сеансы ДМВ- и СМВ-терапии. Используют вышеприведенные методики, предназначенные для лечения распространенных форм. При всех клинических разновидностях опоясывающего лишая противопоказаны водные процедуры.

Бородавки выделяют вульгарные (обыкновенные), юношеские (плоские), подошвенные и старческие. Для лечения вульгарных и юношеских бородавок применяют в основном два метода: гипносуггестивный и деструктивный. Деструктивный метод включает криовоздействие и коагуляцию.

Криовоздействие (аппликации жидкого азота) проводят в течение 1-3 с. При этом надавливают осторожно и легко. Сеансы криотерапии - 1-2 раза в неделю. Курс 1-4 процедуры. При лечении подошвенных бородавок криовоздействие проводят более энергично (экспозиция 20-30 с), надавливают сильно до появления пузыря. Сеанс криотерапии один раз в 7-14 дней. Для криотерапии помимо ручных криоаппликаторов используют также азотный криораспылитель «КР-02». Время замораживания от 0,5 до 1,5 мин. При использовании аппарата «Криоэлектроника» экспозиция от 0,3 до 1 мин, процедура однократная. Отмечают хороший эффект при лечении юношеских и плоских бородавок с помощью автономного криоаппликатора «КД-3». Обыкновенные и подошвенные бородавки удаляют путем коагуляции. С этой целью используют высокоинтенсивное лазерное излучение, генерируемое углекислотными лазерами.

Уровень энергии составляет 250-400Дж/см2. Для удаления остроконечных кондилом применяют криотерапию и лазеротерапию. Криотерапия осуществляется с помощью аппарата криотерапии. Уровень энергии при лазеротерапии составляет 230250 Дж/см2. При отрубевидном лишае после сеансов противогрибкового лечения с использованием фунгицидных средств для наружного применения назначают общее УФ-облучение по ускоренной схеме. Цель физиотерапии: дополнительное микостатическое действие и восстановление пигментации в очагах.

При всех формах туберкулеза кожи (при отсутствии противопоказаний) рекомендуется гелиотерапия в летний сезон и УФ-облучение - в холодный сезон года; ультрафиолетовая радиация оказывает бактерицидное действие, способствует синтезу эргокальциферола (витамина D2), которому присуще положительное неспецифическое действие на очаги поражения, стимулирует реакции иммунитета. Ультрафиолетовое облучение применяют в виде общих облучений по основной, ускоренной или замедленной схеме. Повторные курсы проводят через 2-3 мес. При наличии поражении на слизистой оболочке полости рта и носа дополнительно назначают местные облучения КУФ (коротковолновая ультрафиолетовая радиация) с помощью установки «ОКУФ». Используют 1-2 биодозы ежедневно или через день.

При скрофулодермии в период формирования узлов-инфильтратов применяют электрофорез специфических препаратов - 5 % раствор тубазида, 10 % ПАСК. Воздействуют на очаги поражения, и на связанные с ними лимфатические узлы. Площадь электродов 50-100см2, сила тока 2-ЗмА. Продолжительность 15-20 мин ежедневно или по 2 дня подряд, № 20-30 процедур. На область скрофулодермных язв (после очищения от отделяемого) назначают ультрафонофорез 10% мази ПАСК Методика лабильная, режим непрерывный, интенсивность 0,20,4 Вт/см2, продолжительность озвучивания 3-5 мин, ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 10-15 процедур.

При индуративной эритеме Базена назначают облучения инфракрасным и видимым светом, процедуры ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 20-25 облучений. Для лечения эритемы применяют 3-4 биодозы УФО (с интервалом процедур) 1 раз в 3-5 дней. Курс 6-8 облучений. Воздействуют на очаг поражения ЭП УВЧ. Дозы слаботепловые и тепловые (мощность 30-70 Вт). Продолжительность процедуры 7-10 мин, ежедневно или через день. Курс - 10-12 процедур. Метод рекомендуется в инфильтративной стадии эритемы Базена. При бородавчатом туберкулезе кожи из физиотерапевтических методов рекомендуются криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное излучение большой мощности.

Физиотерапия простых дерматитов (синдром воспаления) направлена на оптимизацию воспаления (местно) и реактивности организма (общие методики) через воздействия на параметры гомеостаза (нервную, иммунную, гормональную и метаболическую системы).

При нормэргическом воспалении (простые артифициальные дерматиты) проводят только местные методики. На фоне нарушенной реактивности организма целесообразно задействовать общие методики в комплексе лечебных мероприятий. При сниженной реактивности организма оправданы биостимулирующие адаптационные воздействия. Гиперреактивность организма требует использования физических факторов, обладающих седативным, стресс-лимитирующим, аналгезирующим, противовоспалительным десенсибилизирующим действием.

Аллергический дерматит (гипореактивность организма) отличается от экземы моновалентной сенсибилизацией, меньшей распространенностью процесса, преимущественной локализацией в зоне воздействия аллергена, более коротким латентным периодом. Может трансформироваться в экзему. Для лечения аллергического дерматита применяют следующие физиотерапевтические методы: интраназальный электрофорез 0,5% раствора димедрола, 2% раствора кальция, 2,5-5% раствора тиамина хлорида (по Кассилю-Гращенкову); электрофорез 2-5% раствора кальция, 2-5% раствора магния сульфата; СМТ-форез 2% раствора магния и брома - по одной из методик рефлекторносегментарного воздействия. Обосновано проведение лазеротерапии дерматита с плотностью 1,6 Дж/см2, мощностью облучения 30 мВт, курс до 7 процедур. (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле) Лазеротерапия применяется при острой стадии (воспаление и зуд кожи) может иметь противозудный эффект, позволяя уменьшить или устранить обработку успокоительными средствами.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация