Реабилитация - кожный синдром. Немедикаментозная терапия - физиотерапевтические воздействия при дисневротической дермопатии

18 Мая в 8:39 509 0


Дисневротические дермопатии требуют дифференцированного подхода по коррекции психологических нарушений и вегетативного тонуса. Выделяют ограниченный (лишай Видаля) и диффузный нейродермит. При эрготропных дермопатиях (гипергидроз, очаговая алопеция, эрготропный нейродермит) с преобладанием возбуждения, симпатотонией и панико-фобическими психогениями показана седативная терапия, трофотропные депрессивные формы дермопатий с ваготонией, напротив, требуют адаптационных воздействий.

Эрготропный нейродермит ограниченный (лишай Видаля) характеризуется повышенной реактивностью симпатической части вегетативной нервной системы (белый дермографизм, повышенная сухость кожи). Физиотерапия и курортное лечение являются важными и необходимыми звеньями в комплексной этапной терапии нейродермита. При выборе средств воздействия следует учитывать не только клиническую форму нейродермита (эрготропный и трофотропный), но и степень невротических нарушений и аллергической реактивности. Гиперэргический нейродермит наблюдается на фоне симпатонии, преобладания стресс-индуцирующих гормонов, иммунодефицита и ацидоза. Диссеминированный нейродермит также сопровождается выраженными невротическими явлениями на фоне гиперреактивности организма.

Для лечения этой формы нейродермита  применяют преимущественно физические воздействия, оказывающие седативный и иммуностимулирующий эффект. Гипоэргический трофотропный нейродермит характеризуется ваго-инсулиновым типом вегетативной дисфункции, выраженными аллергическими реакциями и алкалозом. Ведущим симптомом этой формы заболевания является зуд, вызывающий постоянное механическое раздражение кожи. Зуд не только поддерживает воспалительные явления, но и усиливает явления аутоаллергии и невроза, а также способствует истощению глюкокортикоидной функции коркового вещества надпочечников, особенно на фоне их скрытой недостаточности (трофотропный нейродермит). В этом случае необходимо проводить адаптационную, гипосенсибилизирующую терапию. При эрготропном ограниченном нейродермите назначают электросон ежедневно, на курс 15-25 процедур. Для усиления седативно-снотворного эффекта при необходимости электросон сочетают с электросонфорезом 2-5% раствора натрия бромида (при работе аппарата в выпрямленном режиме).

Если преобладает тонус симпатической части вегетативной нервной системы, выражены вазоспастические реакции и белый дермографизм, рекомендуется электрофорез 2% раствора магния сульфата на воротниковую или трусиковую зону. Сила тока от 6 до 20 мА, продолжительность процедуры 1015-20 мин, ежедневно или через день. Курс 10-12-15 процедур. Больным с признаками вегето-сосудистой лабильности, страдающим неврозами и склонностью к вторичной экзематизации, целесообразно одновременно с магний-электрофорезом вводить с катода 0,5-1 % раствор никотиновой кислоты. При распространенных формах нейродермита рекомендует электрофорез 2-5 % раствора спазмолитина, под влиянием которого снижается тонус симпатической части вегетативной нервной системы. С этой же целью можно использовать электрофорез 0,2 % раствора папаверина гидрохлорида.

Назначают элекрофорез 0,01 % раствора гистамина дигидрохлорида (с анода). Иммуностимулирующий эффект достигается при УВЧ-терапии воротниковой и поясничнокрестцовой области. Используют слаботепловую дозу (30-40 Вт). Продолжительность сеанса 8-15 мин, ежедневно или через день. Курс 6-10 процедур. Понижение симпатической активности наблюдается при магнитотерапии. Используют аппарат «Полюс-1». Режим непрерывный при зазоре 5-10 мм. Положение ручки «интенсивность» на 3 или 4. Экспозиция 10-20 мин, сеансы ежедневно или через день. Курс 10-20 процедур. Сеанс магнитотерапии с помощью магнитофоров продолжается 3040 мин. Курс 30-35 процедур, ежедневно. Наиболее широкое применение при эрготропном нейродермите нашли теплые ванны (37-38°С) с хвойным экстрактом, морской солью (10-20 г/л), отрубями, шалфеем, ромашкой, чередой.

Электрофорез кальция (2-5 % раствор) предпочтительнее проводить детям с красным дермографизмом, а также при склонности к экссудативным явлениям (трофотропный нейродермит). При повышенной чувствительности кожи к лекарственным препаратам и формировании очагов экзематизации показан интраназальный электрофорез 1% раствора димедрола, 2% раствора кальция по Кассилю-Гращенкову. Курс -5-7процедур.Длярефлекторно-стимулирующего воздействия на область надпочечников и повышения экскреции кортикостероидов рекомендуется ДМВ-терапия. Воздействуют на область проекции надпочечников (на уровне сегментов D10-L2) паравертебрально.

Методика контактная с применением цилиндрических излучателей. Первые процедуры проводят при мощности 4-6 Вт и облучении 4 мин. Через сеанс мощность увеличивают на 2 Вт, а экспозицию - на 2 мин. Постепенно достигают исходной мощности 8-10 Вт, воздействуя по 10 мин на одно поле. Процедуры ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 10-12 процедур. При сочетании нейродермита с бронхиальной астмой ДМВ-терапию проводят двух- или трехзонально. Воздействуют на межлопаточную область (мощность 40-50 Вт) и область надпочечников (D10-L4). Исходная мощность 30-40 Вт, экспозиция на каждое поле 5-7-10 мин. Курс 12-15 процедур. Сходный эффект достигается при индуктотермии области надпочечников. Применяют индуктор-кабель или индуктор-диск. Сила анодного тока 140-160 мА для «ДКВ-2», 1-3 деления (1 ступень на шкале мощности) для «ИКВ-4».



Длительность воздействия 10-20 мин через день или по 2 дня подряд. Курс 12-15 процедур. Детям 4-5 лет может проводиться ЭТВ-терапия с помощью аппарата «УВЧ-30». Применяют резонансные индукторы, доза II (30 Вт). Продолжительность сеанса 10-12 мин, через день. Курс 10-15 процедур. Хорошие результаты у больных эрготропным нейродермитом получают при применении СМВ-терапии паравертебрально на уровне D10- L2. Начинают с мощности 4 Вт и 4-минутной экспозиции, постепенно увеличивают мощность на 2 Вт и продолжительность - на 2 мин, достигая исходной мощности и экспозиции - 10 Вт и 10 мин соответственно. Процедуры проводят ежедневно. Курс 8-10-15 процедур. Назначают диадинамотерапию паравертебральную область, токи ДН -2-3 мин и КП - 2-3 мин на каждое поле (прямоугольные электроды). Процедуры ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 8-10 процедур. Паравертебральную область также озучивают УЗТ в импульсном режиме (4 мс) лабильно. Методика контактная. Интенсивность воздействия 0,2-0,6 Вт/см2, продолжительность - 3-7 мин на каждое поле при общей длительности процедуры не более 15 мин, по 2 дня или через день. Курс 10-12 процедур.

Реактивность организма повышают ультрафиолетовым облучением. Общие УФО назначают по основной или ускоренной схемам. Зональное УФ-облучение отдельных сегментов (зон) проводят, применяя 3-4-6 биодоз, 1 раз в 3-5 дней. Проводят ПУВА-терапию особенно у лиц, страдавших тяжелыми, распространенными, торпидно текущими формами заболевания, резистентными ранее к проводимой терапии. Лечение проводят по общепринятой методике: 0,6 г пувалена (или другого фуранокумаринового препарата) на 1 кг массы тела внутрь за 2 ч до облучения. Сеансы облучения - 4 раза в неделю до получения клинического эффекта, затем переходят на поддерживающие облучения - от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц. Селективная ультрафиолетовая терапия эффективна в светолечении диффузного нейродермита, поскольку дает возможность избежать побочного влияния фуранокумаринов.

Ограниченный нейродермит, сопровождающийся выраженной лихенизацией и инфильтрацией. При лечении этой формы нейродермита помимо зудоутоляющего эффекта (дарсонвализация кожи) физиотерапевтические воздействия направлены на рассасывание инфильтратов в пораженных участках кожи и повышение проницаемости кожи для более глубокого воздействия мазей (ультразвуковая терапия). Воздействуют на очаги поражения. Озвучивают по контактному способу. Режим непрерывный, методика лабильная, интенсивность воздействия 0,6-0,8 Вт/см2, продолжительность 5-10 мин на один очаг, но не более 15 мин на всю процедуру. Озвучивают ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 10-15 процедур. Из лекарственных средств применяют фторокорт, гидрокортизон, флуцинар, дермозолон, 5-10-20 % дегтярную мазь, 5-10 % нафталановую мазь по аналогичной методике.

Дарсонвализацию проводят с помощью аппарата «Искра-1» и грибовидного электрода (зазор 3-5 мм). Методика лабильная, мощность средняя. Продолжительность процедуры 7-10 мин, ежедневно или через день. Курс 8-10 процедур. Грязевые аппликации накладывают непосред ственно на очаги поражения. Температура грязи 42- 44°С. Продолжительность процедуры 1520 мин по 2 дня подряд. Курс 14-16 процедур. Проводят грязеэлектрофорез. Воздействуют на очаги поражения, Температура грязевой лепешки 39-40°С. Плотность тока 0,05-0,1 мА/см2.

Продолжительность процедуры 15-20 мин, по два дня подряд. Курс 15-20 процедур. Местные ультрафиолетовые облучения проводят среднеэритемными дозами с переходом на гиперэритемные (3-4-6 биодоз).

Облучают с расстояния 50 см, 1-2 раза в неделю. Курс 8-10 процедур. ПУВА-терапию выполняют по общепринятой методике. При плохой переносимости пувалена per os или других фуранокумаринов рекомендуется местная обработка очагов 0,1% спиртовым раствором или 0,1 % мазью соответствующего препарата за 1 ч до облучения. Результаты лечения хуже по сравнению с таковыми при диффузном нейродермите. Биостимуляция наблюдается при лазеротерапии. Лечение проводят с помощью гелий-неоновых лазеров. Плотность энергии - 4 мВт/см2. Продолжительность воздействия - 2-8 мин максимально, с постепенным увеличением мощности и экспозиции через 2-3 облучения. Процедуры ежедневно или через день. Курс 8-10-12 процедур.

Методика может быть индивидуально изменена. Криотерапию применяют в виде криомассажа. При вибрационном массаже воздействуют на очаги поражения по непрерывной или прерывистой методикам. Длительность массажа 1-3 мин, ежедневно. Курс 15-20 процедур. При трофотропном нейродермите рекомендует сочетать ванны (35-36 °С) с подводным душем-массажем всего тела, давление 1,5-2 атм, продолжительность процедуры 10-15 мин. Метод в первую очередь рекомендуется при ограниченном нейродермите в заднепроходной области. Противопоказания: склонность к экзематизации и мокнутие.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация