Реабилитация - кожный синдром. Клиника - паразитарные болезни кожи. Парапсориаз

18 Мая в 8:16 1185 0


Острый парапсориаз обычно возникает весной или осенью. При острой форме на внутренней поверхности плеч и предплечий, грудной клетке, в нижней части живота, верхней части спины, в области крестца, бёдер, подколенных ямок внезапно появляются полиморфные высыпания.

Преобладают отёчные геморрагические и некротизированные в центре папулы диаметром до 1 см, иногда появляются оспенноподобные пустулы.

Могут наблюдаться увеличение лимфоузлов, лихорадка. Заболевание продолжается в течение нескольких недель. После разрешения высыпаний обычно остаётся пигментация, иногда - оспенноподобные рубчики. Встречающаяся наиболее часто хроническая форма характеризуется высыпанием в типичных для каплевидного парапсориаза местах уплощенных полусферических красно-коричневых плотноватых папул диаметром 3-4 мм. При поскабливании на поверхности папулы возникает отрубевидное шелушение (симптом скрытого шелушения), при более интенсивном поскабливании - точечные кровоизлияния (симптом пурпуры).

По мере разрешения папула приобретает буроватый оттенок, покрываясь чешуйкой, которая при осторожном снятии отделяется целиком (симптом облатки). После полного разрешения папулы на её месте остаётся матово-белая чешуйка в виде тонкой пластинки (симптом коллодийной плёнки). Субъективные ощущения не отмечаются, общее состояние не нарушается. Заболевание может длиться годами, с улучшениями в летнее время. При подострой форме наряду с типичными для хронического парапсориаза элементами появляются геморрагические папулы синюшного цвета, после разрешения оставляющие выраженную пигментацию. Субъективных ощущений и изменения общего состояния не наблюдается. Бляшечный парапсориаз чаще развивается в среднем и пожилом возрасте, в основном у мужчин.

Характеризуется пятнами или слабоинфильтрированными бляшками диаметром до 5 см округлой, овальной, полосовидной или неправильной формы, цвет которых варьирует от красно-синюшного до желтого или светло-коричневого. Границы очагов четкие, поверхность гладкая, морщинистая или слегка лихенизированная. Характерна локализация очагов в области грудной клетки параллельно ходу ребер, а также на коже проксимальных отделов конечностей, в области живота и молочных желез. Зуд отсутствует или слабо выражен, общее состояние не нарушается.

Течение хроническое со спонтанными ремиссиями (чаще в летнее время года) и обострениями. На месте исчезнувших элементов видимых изменений (атрофии, пойкилодермии) не наблюдается. Первые проявления лихеноидного парапсориаза возникают на различных участках, постепенно (в течение нескольких лет) распространяясь на всю поверхность туловища, лицо и конечности. Типичными элементами являются милиарные папулы неправильных очертаний, розовато-красного или вишнёво-красного цвета с гладкой или покрытой белесоватой чешуйкой поверхностью. После разрешения папул длительно остаётся слегка вдавленное буроватое пятно. Элементы сыпи могут образовывать рисунок в виде мелкопетлистой сети или неправильной формы полосок, ориентированных вдоль оси туловища.

В типичных случаях псориаза характерна мономорфная папулезная сыпь, локализующаяся в основном на разгибательных поверхностях конечностей (особенно в области локтевых и коленных суставов), туловище, волосистой части головы (однако могут поражаться ладони, подошвы, лицо). Папулы розовато-красного цвета округлых очертаний, в период появления диаметром от 2-3 мм до 1-2 см, покрыты серебристо-белыми чешуйками.

При соскабливании чешуек выявляются триада характерных феноменов (псориатическая, или триада Ауспитца):
1) стеаринового пятна (усиление шелушения при лёгком поскабливании, придающее поверхности папул сходство с растёртой каплей стеарина);
2) терминальной пленки (после удаления чешуек появляется красноватая влажная блестящая поверхность);
3) кровяной росы Полотёбнова (при дальнейшем поскабливании на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение).

Псориатические папулы отличаются выраженной склонностью к эксцентрическому росту, что приводит к образованию бляшек диаметром несколько сантиметров (3-10 и более); бляшки сливаются в сплошные участки поражения с неровными очертаниями. В течении псориаза выделяют три стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Для прогрессирующей стадии характерны появление свежих высыпаний, продолжающийся рост уже имевшихся папул и бляшек. Окраска элементов яркая, шелушение особенно выражено в центральной части, а по периферии имеется гиперемическая кайма -венчик роста (ободок Пильнова). Отмечаются также положительный феномен Кебнера (изоморфная реакция) - появление (через 7-10 дней) псориатических высыпаний на месте раздражения (царапины, ссадины), а также субъективные ощущения в виде зуда. В стационарной стадии прекращаются появление новых элементов и рост старых, шелушение распространяется на всю поверхность элементов.

При регрессировании процесса интенсивность окраски и инфильтрация высыпаний снижаются, часть бляшек постепенно рассасывается. Рассасывание бляшек может начинаться с центральной части (тогда псориатические элементы приобретают кольцевидную или гирляндоподобную форму) или с периферических участков. При этом псориатические папулы как бы тают, вокруг них образуется белый депигментированный венчик с нежной складчатостью - псевдоатрофический ободок Воронова. На местах рассосавшихся высыпаний остается временная депигментация - псевдолейкодерма. В периоды ремиссий на отдельных участках кожного покрова (чаще в области локтевых, коленных суставов) могут оставаться единичные «дежурные» бляшки.



При всех формах псориаза возможно по -ражение ногтевых пластинок, чаще на кистях. Наиболее характерно образование точечных вдавлений, придающих ногтю сходство с наперстком. Реже наблюдаются разрыхление и деформация ногтевых пластинок, ломкость свободного края, изменение окраски, поперечная и продольная исчерченность, онихолизис, подногтевой гиперкератоз, утолщение вплоть до онихогрифоза. Экссудативный псориаз нередко развивается у больных сахарным диабетом; при этой форме наблюдается выраженная отечность и яркость псориатических папул, на их поверхности образуются чешуйко-корки желтоватого цвета (вследствие пропитывания их экссудатом), феномены псориаза выявляются с трудом.

Рупиоидный псориаз отличается образованием массивных концентрических наслоений серозно-гнойных или серозно-геморрагических корок, что придаёт им устрицеобразный вид. Ладонно-подошвенный псориаз характеризуется поражением ладоней и подошв, где определяются изолированные или сливающиеся типичные папулёзно-бляшечные элементы и гиперкератотические мозолеподобные очаги, нередко с болезненными трещинами. При себорейном псориазе поражаются типичные себорейные зоны (волосистая часть головы, носогубные, носощечные и заушные складки, межлопаточная область и кожа груди).

Границы высыпаний могут быть неотчетливо выражены, шелушение желтоватого цвета. В отличие от себореи очаги себорейного псориаза на волосистой части головы могут распространяться на гладкую кожу лба, заушных областей, шеи. Бородавчатый (веррукозный) псориаз развивается под влиянием нерациональной наружной терапии, присоединения пиококковой инфекции и характеризуется выраженной инфильтрацией и бородавчатыми разрастаниями в очагах поражения с наслоением чешуек и корок. Псориаз складок, или инвертный псориаз, наблюдается обычно у детей или пожилых людей, особенно у больных сахарным диабетом. Очаги в подмышечных впадинах, под молочными железами, вокруг пупка, в области промежности резко очерчены, с гладкой, насыщенно-красного цвета, слегка влажной, мацерированной поверхностью с незначительным шелушением.

При псориатической эритродермии патологический процесс охватывает весь (или почти весь) кожный покров. Кожа становится натянутой, грубой, инфильтрированной, красного цвета, с обильным крупно- и мелкопластинчатым шелушением на поверхности. Иногда наблюдается выпадение волос, в патологический процесс часто вовлекаются суставы. Увеличиваются периферические лимфатические узлы, появляется субфебрильная температура, нарушается общее состояние больных (невротические расстройства, зуд, слабость, нарушение сна, аппетита и др.), выявляются изменения со стороны крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиги в белковых фракциях и др.), мочи (появление белка). Развитию эритродермии способствует нерациональная, раздражающая терапия прогрессирующей стадии псориаза.

Пустулёзный псориаз возникает под влиянием инфекций, стрессовых ситуаций, раздражающей терапии в прогрессирующей стадии, гормональных нарушений. Генерализованный пустулёзный псориаз характеризуется приступообразным появлением на фоне яркой эритемы как в зоне бляшек, так и на ранее неизменённой коже болезненных мелких поверхностных пустул, имеющих тенденцию к слиянию в крупные «гнойные озёра». Процесс сопровождается лихорадкой, недомоганием, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Пустулёзный псориаз ладоней и подошв встречается чаще, чем генерализованная форма.

В области тенара и гипотенара, свода стопы наблюдаются резко очерченные эритематозно-сквамозные бляшки с расположенными на их фоне пустулёзными высыпаниями, постепенно подсыхающими с образованием чешуйко-корок. Течение псориаза хроническое (на протяжении многих лет) с периодами обострении и ремиссий. В большинстве случаев выражена сезонность процесса: ухудшение в зимнее время со значительным улучшением летом (зимний тип), реже наоборот (летний тип). Формы псориаза определяются реактивностью организма и вегетативным тонусом. Зимняя форма псориаза обусловлена скрытой надпочечниковой недостаточностью, преобладанием парасимпатической системы, аллергии и внутриклеточного алкалоза. Летнюю форму псориаза, напротив, формируют симпатотония, иммунодефицит, ацидоз, высокая активность стресс-индуцирующих гормонов.

Субтотальная алопеция характеризуется медленным прогрессированием заболевания: количество участков облысения постепенно увеличивается, выпадают все длинные волосы на волосистой части головы. Сохраняются только пушковые и короткие волосы в краевой зоне (в затылочной и височной областях), на отдельных участках - тонкие, извитые, бесцветные единичные волосы или их группы, легко-выпадающие при потягивании.

При тотальной алопеции наблюдается полное выпадение волос на волосистой части головы и лице (брови, ресницы, волосы бороды), возможны сильные головные боли, слабость, ипохондрические симптомы. Восстановление волос происходит в более поздние сроки, на волосистой части головы - в течение нескольких лет, иногда здесь остаётся стойкая алопеция. Универсальная гнёздная алопеция характеризуется выпадением волос не только на волосистой части головы и лице, но и на туловище и конечностях, где определяются крупные округлые и овальные очаги облысения, на лобке и в подмышечных впадинах - резкое поредение или полное отсутствие волос. Нередко отмечаются дистрофические изменения ногтей, выраженный невротический синдром.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация