Реабилитация - кожный синдром. Клиника - вирусные дерматозы. Волчанка, скрофулодерма и др.

18 Мая в 7:37 739 0


Туберкулёзная волчанка (обыкновенная волчанка, туберкулёз кожи люпоидный) является одной из наиболее часто встречающихся форм туберкулёза кожи. В большинстве случаев возникает в детском или юношеском возрасте, чаще у лиц женского пола. Возбудитель попадает в кожу преимущественно лимфо- или гематогенно из других очагов туберкулёзной инфекции в организме. Первичным элементом является бугорок (люпома) небольших размеров (2-5 мм), мягкой тестоватой консистенции, желтовато-красного цвета, округлой формы. Бугорок легко раним, при надавливании на него зондом проваливается (симптом зонда Поспелова). При наложении предметного стекла и надавливании (диаскопии) бугорки приобретают буровато-желтый цвет, как у яблочного желе (симптом яблочного желе). Бугорки склонны к сиянию в сплошные инфильтраты, которые могут подвергаться некрозу с образованием поверхностных изъязвлений, имеющих неровные фестончатые края и мелкозернистое болезненное дно с небольшим количеством серозного отделяемого. Высыпания локализуются обычно на лице, но могут быть также на туловище и конечностях.

Нередко поражается слизистая оболочка полости носа, твёрдого и мягкого нёба, губ, дёсен. Процесс отличается медленным течением, длится много лет. На месте бугорков формируется в дальнейшем нежный поверхностный белесоватый атрофический рубец, напоминающий складки папиросной бумаги; на его поверхности могут возникать новые люпомы. В зависимости от внешнего вида высыпаний, обусловленных реакциями эпидермиса (акантоз, паракератоз, гиперкератоз), выделяют плоскую, язвенную, туберозную, опухолевидную, верру-козную, папилломатозную, псориазиформную, мутилирующую, диссеминированную формы люпоидного туберкулёза. Наиболее тяжёлым осложнением туберкулёзной волчанки, развивающимся в большинстве случаев в результате нерационального лечения (особенно лучевого), является люпус-карцинома, которая протекает более тяжело, чем обычный плоскоклеточный рак.

Скрофулодерма возникает при переходе процесса на кожу с подлежащих лимфатических узлов per continuitatem или вследствие образования свищей при костно-суставном туберкулёзе. Локализуется чаще в подчелюстной области и подмышечных впадинах. Первичный элемент - узел (несколько сантиметров в диаметре) мягкой консистенции, слегка выступающий над уровнем кожи, болезненный, синюшно-красного цвета; спаян с окружающими тканями; вскрываясь, образует язвы неправильной формы с подрытыми лоскутообразными мягкими краями и вялогранулирующим дном. Заживают узлы неправильными мохнатыми рубцами, имеющими мостики и перемычки.

Колликвативный туберкулез кожи (первичная (гематогенная) скрофулодерма) развивается вследствие гематогенной диссеминации микобактерий из первичного очага при сниженной сопротивляемости организма, как правило, у детей и пожилых людей. Характеризуется появлением в подкожной клетчатке, преимущественно в области конечностей, небольших подвижных округлых узлов плотноватой консистенции, безболезненных при пальпации. Покрывающая узлы кожа вначале не изменена, затем приобретает синюшно-красную окраску. Постепенно они увеличиваются в размерах, спаиваются с окружающими тканями, затем вскрываются с образованием торпидных, вяло гранулирующих язв неправильных очертаний, нередко со свищевыми ходами, с серозно-геморрагическим отделяемым. После заживления язв остаются неровные бахромчатые, мостикообразные звёздчатые рубцы. Индуративный туберкулез кожи (уплотненная эритема Базена) представляет собой дермо-гиподермальный аллергический васкулит, вызванный повышенной чувствительностью к микобактериям, которые попадают в кожу преимущественно гематогенно. Некоторые зарубежные авторы эту форму причисляют к туберкулидам, отечественные относят к истинному туберкулёзу.

Индуративный туберкулёз чаще всего развивается у девушек; преимущественно в осенне-зимний период. Процесс локализуется на голенях, бёдрах, верхних конечностях, животе. Первичный элемент - умеренно плотный малоболезненный узел от 1 до 5 см в диаметре, залегающий в дерме и гиподерме и не выступающий над застойно-гиперемированной кожей. Возможно возникновение лимфангиита, обнаруживаемого при пальпации в виде уплотнённых тяжей, отходящих от узла. Узлы регрессируют, оставляя после себя участки рубцовой атрофии различной степени выраженности. Иногда узел размягчается и изъязвляется (тип Гетчинсона), образуя неглубокую язву неправильной формы с желтовато-красным налётом на дне и серозно-геморрагическим отделяемым. Течение болезни торпидное, волнообразное.



Острый милиарный диссеминированный туберкулёз кожи - редко встречающееся проявление общего милиарного туберкулёза. Как правило, возникает у ослабленных детей раннего возраста. Кожные изменения полиморфны: мелкие симметричные красновато-буроватые или синюшные пятнисто-папулёзные высыпания, пустулёзные, везикулёзные, геморрагические элементы, нодулярные образования, расположенные на туловище и конечностях. Часть элементов эрозируется и покрывается геморрагическими корочками. Прогноз определяется течением сопутствующих поражений внутренних органов.

Люпозный милиарный диссеминированный туберкулёз кожи лица (милиарная диссеминированная волчанка лица) - редкая разновидность туберкулёза кожи. Характеризуется появлением на лице изолированных милиарных безболезненных мягких полушаровидных папул желтовато-красноватого или красновато-коричневого цвета с пустулоподобным центром, дающих при диаскопии феномен яблочного желе. После регрессирования элементов могут оставаться рубчики. Течение заболевания хроническое волнообразное. Разновидностью диссеминированной милиарной волчанки лица считают так называемый розацеаподобный туберкулид Левандовского, хотя некоторые авторы рассматривают его как люпоидный вариант розацеа или периорального розацеаподобного дерматита. При этой форме заболевания на фоне розацеаподобных изменений кожи лица (эритема, телеангиэктазии) расположены розовато-коричневые узелки, иногда с пустулами в центре, подсыхающие в корочку, после отторжения которой остаётся рубчик.

Язвенный периофициальный туберкулез кожи и слизистых оболочек встречается крайне редко, развиваясь вследствие аутоинокуляции при тяжелых формах туберкулеза легких и желудочно-кишечного тракта на фоне сниженной иммунной реактивности. Клинически эта форма туберкулёза характеризуется появлением на слизистой полости рта или в аногенитальной области множественных мелких бугорков розового или бледно-красного цвета, которые быстро распадаются с образованием поверхностных небольших округлых болезненных язв с мягкими подрытыми краями, серозногнойным отделяемым, неровным зернистым (за счёт милиарных бугорков желто-серого цвета -зерен Треля) дном, окаймлённых гиперемированным венчиком. При слиянии язвочек могут формироваться обширные язвенные поверхности с фестончатыми краями без тенденции к спонтанному заживлению. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны. Появление этой формы туберкулёза - неблагоприятный прогностический признак, однако при своевременно начатом лечении кожный процесс может разрешиться.

Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных) часто сопровождает активный процесс внутренних органов. Возникает за счёт гематогенной диссеминации у лиц с повышенной чувствительностью к микобактериям. Первичный элемент - папулы желтовато-коричневого или цвета нормальной кожи, плоские и конические, приуроченные к фолликулу, мелкие, мягкой консистенции, располагаются изолированно или группами на боковых поверхностях туловища, бедрах, предплечьях. При регрессировании элементов могут оставаться поверхностные рубчики. Течение болезни хроническое; высыпания развиваются приступообразно, чаще осенью и весной. Прогноз благоприятный за счёт склонности к самопроизвольному регрессированию в течение нескольких недель или быстрого эффекта от лечения.

В основе папулонекротического туберкулеза кожи лежит аллергический васкулит, развивающийся вследствие сенсибилизации микобактериями туберкулёза или их продуктами, чаще у подростков и молодых женщин. Возникает преимущественно при хроническом течении первичного туберкулёза за счёт периодической гематогенной диссеминации небольшого количества микобактерий. Характеризуется приступообразным появлением безболезненных плотноватой консистенции бугорков коричневато-красноватого цвета, не склонных к слиянию, располагающихся на коже лица, ушных раковин, разгибательных поверхностей конечностей, ягодиц и оставляющих после себя штампованный рубчик, так как в результате некроза в центре элемента образуется язвочка, покрытая корочкой. Течение болезни хроническое, с обострением в осенне-зимний период.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация