Реабилитация - кожный синдром. Клиника - вирусные дерматозы. Лепра

18 Мая в 7:39 564 0


Лепроматозный тип лепры - наиболее злокачественный, отличается наличием в очагах поражения большого количества возбудителей. Больные этим типом лепры особенно контагиозны, так как выделяют множество микобактерий. Заболевание развивается исподволь. На коже лица, разгибательных поверхностях предплечий, голеней, тыле кистей, ягодицах появляются симметричные эритематозно-пигментные пятна различных очертаний и размеров, не имеющие четких контуров. Постепенно пятна инфильтрируются, выступая над поверхностью кожи, увеличиваются в размере.

Инфильтрация сопровождается усилением функции сальных желёз, в результате чего кожа становится блестящей, лоснящейся. Расширение волосяных фолликулов и выводных протоков потовых желёз придаёт коже вид апельсиновой корки. В поздней стадии потоотделение в участках поражения прекращается. Развитие лепроматозного инфильтрата сопровождается парезом сосудов, гемосидерозом, отчего инфильтраты приобретают синюшно-бурый оттенок. Поверхностные виды чувствительности (тактильная, болевая, температурная) долгое время остаются ненарушенными. На ранних стадиях заболевания не нарушается и рост волос. При увеличении давности процесса наблюдается выпадение бровей, ресниц, пушковых волос на участках инфильтрации кожи. В результате диффузной инфильтрации кожи лица надбровные дуги резко выступают, нос деформируется, щеки, губы и подбородок приобретают дольчатый вид - развивается facies leonina. В области инфильтратов часто уже на ранних стадиях появляются единичные или множественные безболезненные бугорки и узлы (лепромы), размером от нескольких миллиметров до 2 см, плотноэластической консистенции, красновато-ржавого цвета. Постепенно лепромы изъязвляются, заживают медленно, неровным рубцом. При лепроматозной лепре всегда поражается слизистая оболочка носа, а в запущенных случаях - слизистые оболочки рта, гортани, спинки языка, красной каймы губ.

Слизистая оболочка носа становится гиперемированной, отечной, с большим количеством мелких эрозий (лепроматозный ринит). В дальнейшем развивается атрофия слизистой оболочки, появляются отдельные лепромы и инфильтрации, затрудняющие носовое дыхание. При распаде лепром нос деформируется. Поражение периферических нервов развивается сравнительно поздно, бывает двусторонним и симметричным. Вначале в зонах поражения ослабевает, а затем исчезает температурная чувствительность, за ней болевая и тактильная. Особенностью лепроматозных невритов является их восходящий характер. Наиболее часто поражаются локтевой, срединный, малоберцовый, большой ушной нервы, верхняя ветвь лицевого нерва. Нервные стволы утолщены, плотные, гладкие. Постепенно развиваются трофические и двигательные нарушения (лагофтальм, парез жевательной и мимической мускулатуры, амиотрофии, контрактуры, трофические язвы).

Лепра туберкулоидного типа протекает легче. Обычно поражаются кожа и периферические нервы. На коже появляются немногочисленные различные по форме и величине гипопигментные и эритематозные пятна, а также мелкие плоские полигональные красновато-синюшные папулы, склонные к периферическому росту и слиянию в бляшки с резко очерченным валикообразно приподнятым округлым или полициклическим краем.

Излюбленная локализация высыпаний - лицо, шея, сгибательные поверхности конечностей, спина, ягодицы. Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, гипопигментируется, шелушится, по краю сохраняется эритематозная кайма шириной от нескольких миллиметров до 2-3 см и более - образуются бордюрные элементы, или фигурный туберкулоид. В очагах поражения нарушено сало- и потоотделение, выпадают пушковые волосы.

При регрессе элементов на их месте остаются гипопигментные пятна, в случае более глубокой инфильтрации наблюдается атрофия кожи. Поражение периферических нервных стволов, кожных веточек нервов, вазомоторные нарушения выявляются очень рано (иногда даже до кожных проявлений).

Отмечаются расстройства температурной, болевой и тактильной чувствительности, нередко выходящие за пределы высыпаний (за исключением тактильной чувствительности).

Наиболее часто поражены локтевой, радиальный, малоберцовый нервы, что проявляется диффузным или четкообразным их утолщением и болезненностью. Постепенно это приводит к развитию парезов, параличей, контрактур пальцев, атрофии мелких мышц, кожи, ногтей, мутиляции кистей и стоп («тюленья лапа», «свисающая кисть», «обезьянья лапа», «падающая стопа» и др.). Снижаются сухожильные рефлексы.



При погранично-туберкулоидном типе кожные высыпания по внешнему виду, расположению напоминают проявления туберкулоидной лепры, однако пятна и бляшки обычно меньших размеров, множественные, могут иметь нечеткие границы. Поражение периферических нервных стволов, нарушения чувствительности, потоотделения и роста пушковых волос менее выражены по сравнению с туберкулоидным типом.

Как и лепроидный тип, пограничнолепроидная разновидность проявляется пятнами, не имеющими отчётливых границ, папулами, бляшками, диффузными инфильтратами и узлами. Характерно наличие «пробитых» («штампованных») и округлых или полосовидных бордюрных элементов. В участках поражения уже на ранних стадиях выявляется снижение чувствительности. Функция потовых желез и рост пушковых волос чаще не изменены. Не развиваются такие типичные для лепроматозного типа проявления, как поражение глаз, изъязвление слизистой оболочки полости носа, приводящее к деформации, выпадение бровей и ресниц, facies leonina.

Пограничный тип объединяет в себе черты как туберкулоидного, так и лепроидного и характеризуется многочисленными асимметричными эритематозными пятнами с нечёткими границами или бляшками с пологим краем и более выпуклой центральной частью. Типичными являются «пробитые» («штампованные») пятна и бляшки - «дырочки сыра», обусловленные регрессированием элемента в центральной части с образованием чётко очерченных гипопигментированных или цвета нормальной кожи участков. Постепенно бляшки принимают вид округлых или полосовидных фиолетового цвета бордюрных элементов с чётким обрывистым внутренним краем (в отличие от бордюрных элементов при туберкулоидной лепре, у которых внутренний край уплощен). При пограничном типе, как и при туберкулоидном, довольно рано развиваются множественные асимметричные поражения нервных стволов, в области высыпаний отмечается умеренное нарушение чувствительности и частичное выпадение пушковых волос, потоотделение не нарушается.

Недифференцированный тип лепры клинически характеризуется появлением на коже только пятнистых высыпаний - гипохромных, эритематозных, смешанных, с «географическими» очертаниями. Вначале поражение периферических нервов отсутствует, затем постепенно развивается специфический полиневрит, приводящий к расстройствам чувствительности в дистальных отделах конечностей, амиатрофии мелких мышц, контрактурам пальцев, трофическим язвам и др.

При всех типах лепры поражаются внутренние органы - печень, селезенка, надпочечники, яички. В результате нарушения белкового обмена возможно развитие висцерального амилоидоза, чему также способствуют длительно незаживающие, осложненные вторичной инфекцией трофические язвы, возникающие на фоне специфического поражения периферической нервной системы, хронические остеомиелиты. Наблюдаются при лепре и поражения костной системы - костные лепромы, оссифицирующие периоститы большеберцовых, локтевых и других костей, рассасывание концевых фаланг кистей и стоп. При изменении иммунологической реактивности организма у больных лепрой возникают реактивные состояния, изменяющее течение болезни. Нисходящая и восходящая реакции трансформации клинически проявляются острым воспалением существующих очагов с отёком и болью, иногда изъязвлением. Отёки наиболее выражены на лице, кистях и стопах. При обострении лепроидной лепры могут появляться новые высыпания, отёчность лица и конечностей, возникают или обостряются невриты, поражения глаз, внутренних органов, изъязвляются старые лепромы. Чаще всего при этой форме встречается обострение типа лепрозной узловатой эритемы, которое проявляется болезненными ярко-красными узлами и бляшками, бледнеющими при надавливании, иногда изъязвляющимися, температура кожи над ними повышена.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация