Реабилитация - кожный синдром. Клиника - паразитарные болезни кожи. Крапивница, токсикодермия и др.

18 Мая в 8:00 1320 0


Основное проявление крапивницы - возникающие на различных участках кожи, иногда на слизистых оболочках многочисленные ярко-розовые плотные, склонных к слиянию волдыри различной величины и очертаний, нередко с зоной побледнения в центре. Быстро появляясь, волдыри так же быстро исчезают, как правило, через 1-2 ч. Им сопутствуют зуд или жжение, иногда озноб, повышение температуры тела («крапивная лихорадка»).

Для холинергической крапивницы характерны мелкие белые волдыри. При хронической рецидивирующей крапивнице уртикарные высыпания появляются приступообразно, сменяясь ремиссиями различной длительности.

Отёк Квинке в большинстве случаев возникает самостоятельно, но может и сочетаться с крапивницей. Внезапно появляется ограниченный отёк кожи или слизистых оболочек, чаще в области лица, носоглотки и половых органов. Кожа приобретает розовато-перламутровый цвет, становится напряжённой, плотной на ощупь, зудящей или болезненной. Отёк особенно опасен в области гортани или глотки, где может привести к стенозу и асфиксии.

Токсикодермия характеризуется обычно диссеминированными, симметричными, мономорфными зудящими высыпаниями - пятнистыми, папулёзными, везикулёзными, буллёзными, пустулёзными, узловатыми. Реже токсикодермия представлена полиморфной сыпью - пятнисто-папулёзной, везикулобуллёзной, папулёзно-пустулёзной и др. Возможно поражение слизистых оболочек с формированием эритематозных, геморрагических, буллёзных элементов. Часто нарушается общее самочувствие, отмечаются лихорадка, головная боль и т.д. В общем анализе крови могут обнаруживаться увеличение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия, умеренная анемия. Как правило, все перечисленные изменения возникают остро, чаще на 2-3-й день после воздействия этиологического фактора; возможно увеличение скрытого периода до 10-20 дней.

Своеобразна клиническая картина фиксированной токсикодермии, развивающейся после приёма пиразолоновых препаратов, сульфаниламидов, барбитуратов, антибиотиков и др. Эта форма токсидермии проявляется одним или несколькими ярко-красными пятнами круглой или овальной формы, которые вскоре приобретают синюшный оттенок, а после разрешения оставляют стойкую пигментацию своеобразного аспидно-коричневого цвета. При каждом последующем приеме вызвавшего токсидермию препарата процесс рецидивирует на том же месте, всё более усиливая пигментацию. Излюбленной локализацией фиксированной токсидермии являются половые органы и слизистая оболочка полости рта. Наиболее тяжелой формой токсикодермии является острый эпидермальный некролиз, или синдром Лайелла - остроразвивающееся поражение всего кожного покрова с его некрозом и последующим отслоением. Предполагают аутоиммунный механизм развития процесса.

Чаще заболевание развивается внезапно с крайне тяжёлого общего состояния больного: слабость, лихорадка, прострация, высыпания в виде гиперемических пятен или элементов, характерных для многоформной экссудативной эритемы. Сыпь сливается, образуя болезненные пятна с коричневым оттенком, имеет тенденцию к распространению по всему кожному покрову. Вскоре на этом фоне появляются признаки отслойки эпидермиса, проявляющиеся симптомом смоченного белья (при прикосновении эпидермис скользит и сморщивается под пальцами), появлением дряблых пузырей, увеличивающихся при надавливании на них (симптом Асбо-Ганзена), резко положительным симптомом Никольского. Образуются обширные, очень болезненные, кровоточащие при дотрагивании эрозии. Иногда в процесс вовлекаются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта, мочевого пузыря, уретры. Тяжесть заболевания усугубляется присоединением висцеральных симптомов, преимущественно легочных и почечных. Летальный исход наблюдается в 20-30% случаев.

При красном плоском лишае на коже сгибательных поверхностей конечностей, тыла кистей, груди, животе, передней поверхности голеней появляются мелкие (1-4 мм) зудящие плоские блестящие розовато-фиолетовые папулы полигональных очертаний с пупковидным вдавлением в центре. Для папул характерно отсутствие тенденции к периферическому росту и наличие сетевидного белесоватого рисунка (сетки Уикхема), который просматривается в их глубине после смазывания поверхности водой или маслом. На отдельных участках кожи мелкие узелки могут группироваться, сливаться в синюшно-фиолетовые или бурые бляшки различного диаметра с шероховатой, покрытой чешуйками поверхностью.

Иногда элементы располагаются по ходу нервов (зостериформный красный плоский лишай), линейно (линеарный красный плоский лишай), в виде чёток (монилиформный красный плоский лишай) и кольцевидных структур (анулярный красный плоский лишай). При прогрессировании заболевания на месте мелких травм кожи (царапин, расчесов) появляются свежие высыпания (положительная изоморфная реакция Кёбнера). После рассасывания папул остаются участки гиперпигментации кожи. Кроме классической, или обычной формы, выделяют несколько клинических разновидностей заболевания. Гипертрофическая, или веррукозная, форма характеризуется образованием плотных крупных резко зудящих, гипертрофированных папул красновато-синюшного цвета, диаметром 1-3 см и более, возвышающихся над поверхностью кожи и покрытых толстыми асбестовидными чешуйками и бородавчатыми разрастаниями. Очаги поражения расположены в основном на разгибательной поверхности голеней. Развитию бородавчатой разновидности способствуют нарушения периферического кровообращения при варикозном расширении вен, тромбофлебите, лимфостазе.



Атрофическая форма проявляется округлыми пятнами размером с чечевицу, белого или серого цвета с перламутровым блеском и лиловым венчиком по периферии. Для пузырной формы характерно развитие на поверхности папул напряженных пузырей с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, после вскрытия которых образуются эрозивно-язвенные очаги. Фолликулярный, или остроконечный, лишай (licnen planopilaris) представлен фолликулярными и перифолликулярными папулами красного или цианотичного цвета на коже конечностей и туловища. В сочетании с рубцовой алопецией волосистой части головы, алопецией подмышечных впадин и области лобка они образуют триаду синдрома Литтла-Лассюэра.

Клинической особенностью пигментной формы красного плоского лишая является развитие резко пигментированных очагов, на фоне которых со временем формируются мелкие лихеноидные элементы. Одновременно на других участках кожи могут существовать и типичные высыпания. Эритематозная форма возникает остро, может сопровождаться лихорадкой, диспепсическими явлениями и проявляется очагами яркой отёчной эритемы, инфильтрации и шелушения на коже туловища и конечностей. После исчезновения острых явлений обнаруживаются тестоватые при пальпации мелкие элементы красного плоского лишая. Поражение слизистых наблюдается почти у половины больных. Оно может быть изолированным, локализуясь только на слизистой оболочке полости рта (чаще в области щек, спинки языка) или половых органов (на головке полового члена, вульве), а может и сочетаться с поражением кожи.

Высыпания представляют собой округлые и полигональные серовато-белые папулы, группирующиеся и сливающиеся в кружевную сетку типа «рисунка папоротника», разветвления, кольца, округлые островки опалового цвета. Реже наблюдаются буллезная и эрозивно-язвенная формы. Последняя часто наблюдается у больных, страдающих сахарным диабетом и гипертонией (синдром Гриншпана-Потекаева). При поражении полости рта в 50 раз увеличивается риск плоскоклеточного рака языка и слизистой рта. Поражение ногтей отмечается у 5-15 % больных и характеризуется истончением, ломкостью, помутнением ногтевых пластин, образованием на их поверхности продольных борозд.

Розовый лишай Жибера начинается с продромальных явлений и появления на коже туловища единичного крупного розового пятна округлой или овальной формы (диаметром 2 см и более) - «материнской бляшки», центральная часть которого постепенно приобретает желтоватый оттенок и слегка шелушится. Обычно через 7-10 дней после появления материнской бляшки, иногда на фоне субфебрильной температуры и недомогания, на коже туловища и конечностей появляются множественные мелкие розовые пятна диаметром 0,5-1 см овальной формы, располагающиеся своим длинным диаметром вдоль линий Лангера. Некоторые элементы превращаются в папулы. Постепенно в центре пятен выявляются едва заметные сухие складчатые чешуйки, а по периферии - свободная от чешуек красная кайма, отчего пятна приобретают сходство с медальонами. Возможен зуд.

Дерматоз протекает циклически, в первые 2-3 недели его существования отмечается несколько вспышек новых высыпаний. Продолжительность заболевания - 6-8 недель, после чего оно самопроизвольно проходит. При нерациональной раздражающей терапии, мытье, а также при повышенной потливости и у лиц с аллергическими реакциями высыпания могут экзематизироваться и сохраняться значительно дольше.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация