Реабилитация - кожный синдром. Клиника - грибковые заболевания кожи

18 Мая в 7:25 822 0


Грибковые заболевания кожи (микозы) возникают при поражении кожи дерматофитами, которые предствлены 39 видами (роды Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton). Микоз волосистой части головы может быть вызван всеми видами грибов рода Trichophyton и Microsporum, но особенно M. audouinii, T. violaceum, T. schonleinii. Зооантропофильные грибы (по способу расположения элементов гриба в волосе - эктотриксы, т. е. споры гриба окутывают волос) являются, как правило, возбудителями острых инфильтративно-нагноительных форм микоза волосистой части головы, антропофильные грибы (эндотриксы, т.е. споры находятся внутри волоса) - поверхностных, слабо воспалительных поражений кожи. Микозом волосистой части головы преимущественно болеют дети.

Поверхностная трихофития волосистой части головы вызывается антропофильными Tr. tonsurans, Tr. violaceum. На волосистой части головы выявляются очаги округлой или неправильной формы с нечеткими границами и шелушением в виде серебристых чешуек; волосы в очаге обламываются не все и на разной высоте (от 1 до 4 мм или на уровне кожи с формированием «черных точек»), извлеченные волосы имеют вид запятой. Инфильтративнонагноительная трихофития волосистой части головы (kerion Celsii) вызывается зоофильными Tr. verrucosum (разносчики - телята) и Tr. gypseum (разносчики - мелкие грызуны). Заражение человека происходит при непосредственном контакте или через инфицированные возбудителем предметы. Характерны резко выраженные воспалительные явления с нагноением и циклическим (до 2-3 мес.) течением, заканчивающимся выздоровлением.

После разрешения патологического процесса остаётся рубцовое облысение. Очаги поражения округлой формы, состоят из глубоких фолликулярных абсцессов, при сдавливании которых появляются капли гноя (очаги напоминают медовые соты). Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Возможно нарушение общего состояния. Микроспория волосистой части головы вызывается грибами рода Microsporum, как зоофильными (M.canis), так и антропофильными (М. ferrugineum). Основными источниками заражения людей зоофильными микроспорумами являются больные кошки и собаки. Обычно болеют дети 4-11 лет. На волосистой части головы формируются единичные (1-2) округлые, резко отграниченные, крупные (до 2-3 см в диаметре) очаги, покрытые плотно сидящими отрубевидными чешуйками серо-белого цвета.

Все волосы в очаге обломаны на уровне 5-8 мм над кожей и, как муфтой, окружены серо-белым налетом, состоящим из спор гриба. Очаги поражения имеют тенденцию к локализации в краевой зоне роста волос, иногда сливаются в крупные образования неправильной формы с мелкопластинчатым шелушением. При антропонозной форме очаги поражения множественные, напоминающие поверхностную трихофитию.

Микоз гладкой кожи вызывается всеми видами грибов родов Trichophyton (чаще T. rubrum, T. violaceum, T. mentagrophytes), Microsporum, Epidermophyton. Источниками заражения являются больной человек или животное; в редких случаях возможно заражение грибами, обитающими в почве. Клинически микоз гладкой кожи может проявляться разнообразно, протекать остро или хронически. Острые формы микоза гладкой кожи вызываются антропофильными трихофитонами (T. violaceum, T. tonsurans) или антропофильными и зоофильными микроспорумами (M. audouinii, M. ferrugineum, M. canis).

Хронический микоз гладкой кожи бывает обусловлен T. violaceum, T. tonsurans (хроническая трихофития гладкой кожи) или T. rubrum (руброфития, рубромикоз). Клиническая картина характеризуется появлением одного или нескольких четко ограниченных, слегка отечных и приподнятых над уровнем кожи шелушащихся розовых пятен, периферическая часть которых представлена в виде бордюра из мелких узелков, пузырьков, корочек и чешуек. По мере периферического роста и одновременно центрального разрешения высыпания приобретают форму колец, в центре которых в результате аутоинокуляции возбудителя возникают новые очаги и образуются фигуры типа «кольцо в кольце». Субъективные ощущения в очагах поражения могут отсутствовать или проявляться зудом. Микотический процесс может распространяться на пушковые волосы.

Микоз области роста бороды и усов (инфильтративно-нагноительная трихофития области бороды и усов, паразитарный сикоз, Tinea barbae) чаще всего вызывается зоофильными грибами T. mentagrophytes var. gypseum и T. verrucosum и наблюдается в сельской местности, особенно среди работников скотоводческих и молочных ферм. Заражение происходит в основном от крупного рогатого скота, лошадей, собак, мышей. Заболевание имеет клиническую картину, аналогичную инфильтративнонагноительной форме микоза волосистой части головы.

Микоз крупных складок тела (eczema marginatum) вызывается чаще всего E. flocossum, T. rubrum и T. mentagrophytes вследствие как непосредственной передачи возбудителя от больного человека здоровому, так и непрямого инфицирования через предметы, загрязнённые чешуйками кожи больного человека. Распространению инфекции способствуют повышенная температура, влажность и снижение реактивности организма.

Резервуаром инфекции и источником аутоинокуляции грибов в кожу складок часто являются микозы других участков тела (особенно стоп). Обычно поражается кожа паховых и межъягодичной складок, возможно вовлечение в процесс подмышечной области и складок под грудными железами. Характерно появление островоспалительных пятен розового цвета, сливающихся между собой с образованием очагов неправильной формы, окруженных отечным валиком с пузырьками, микропустулами, эрозиями, корками и чешуйками на его поверхности.



Микоз стоп - наиболее частое и повсеместно распространённое грибковое заболевание кожи, вызывается, как правило, T. rubrum (в отечественной литературе обозначается как руброфития, или рубромикоз), реже T. mentagrophytes var. interdigitale (эпидермофития стоп), иногда E. floccosum. С клинической точки зрения различают следующие формы микоза стоп: сквамозную (сквамозно-гиперкератотическую), интертригинозную и дисгидротическую. Сквамозная форма микоза стоп чаще протекает на фоне сниженной реактивности организма и характеризуется едва заметным шелушением в межпальцевых складках стоп (чаще всего между III и IV, IV и V пальцами) и на подошвах. В некоторых случаях в середине межпальцевой складки имеется маленькая поверхностная трещина, субъективно не беспокоящая больного.

Постепенно процесс становится клинически более выраженным. Возникает диффузная застойная гиперемия, сухость, усиленное ороговение кожи подошв, выраженность кожных борозд, муковидное и мелкоочаговое шелушение (сквамозно-гиперкератотическая форма). Субъективно больных беспокоит зуд. Интертригинозная форма микоза стоп наблюдается на фоне гиперреактивности организма и проявляется покраснением, болезненностью и отёчностью кожи в межпальцевых складках, чаще третьей и четвертой, на фоне которых появляются влажные эрозии, покрытые серовато-белым налётом, с чёткими границами, окаймлённые воротничком набухшего рогового слоя эпидермиса. В глубине складок появляются вначале зудящие, а затем болезненные трещины. Постепенно прогрессируя, процесс может распространяться на сгибательную поверхность пальцев и прилегающую часть подошвы.

Дисгидротическая форма микоза стоп (при сниженной резистентности организма), представляющая собой наиболее тяжёлую разновидность заболевания, характеризуется наличием на сводах, нижнебоковой поверхности и на соприкасающихся поверхностях пальцев стоп склонных к слиянию пузырьков с толстой роговой покрышкой, прозрачным или опалесцирующим содержимым («саговые зёрна»). После вскрытия пузырьков образуются эрозии, окруженные бордюром отслоившегося рогового слоя эпидермиса. Через некоторое время острые явления стихают, высыпание свежих пузырьков прекращается, эрозии эпителизируются; в очагах поражения появляется шелушение мелкими или крупными чешуйками, иногда толстыми пластинками. Заболевание сопровождается выраженным в разной степени зудом пораженных участков кожи. Микоз кистей может быть обусловлен теми же дерматофитами, что и микоз стоп.

У больных микозом кистей обычно наблюдается одновременное поражение стоп, ногтей, реже крупных складок тела, которые являются источником распространения инфекции на кисти. Клиническая картина микоза кистей характеризуется наличием форм, аналогичных встречающимся при микозе стоп. Наиболее часто встречается сквамозно-гиперкератотическая форма. От соответствующей формы микоза стоп она отличается значительно менее выраженными симптомами за счёт частого мытья рук с мылом. Микиды - токсико-аллергическая сыпь в ответ на лимфогенную диссеминацию гриба. Онихомикоз представляет собой грибковые поражения ногтей кистей и стоп. Редко встречается изолированно, как правило, сопутствует микозам других частей тела, чаще всего стоп и кистей. Вызываются как дерматофитами (в основном T. rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale, E. flocossum), так и дрожжеподоб-ными и плесневыми грибами, чаще всего - ассоциацией нескольких видов патогенных грибов. Выделяют следующие варианты онихомикозов: дистальный, проксимальный, тотальный и поверхностный белый (leuconichia trychophytica).

Тотальный подногтевой онихомикоз обычно является конечной стадией дистального и латерального; проксимальный онихомикоз и трихофитийная лейконихия встречаются редко. Дистальный подногтевой онихомикоз, встречающийся наиболее часто, начинается с появления беловатых, желтоватых или серовато-желтых пятен и полос в дистальной части ногтя. Пятна постепенно распространяются к корню и на всю ногтевую пластинку. Ноготь приобретает грязновато-серый цвет, развивается подногтевой гиперкератоз: ноготь утолщается, крошится со стороны свободного края и постепенно частично или полностью разрушается (тотальный подногтевой онихомикоз). Иногда вследствие постоянной травматизации ногтя возможно развитие значительного утолщения ногтевой пластинки и ногтевого ложа (пахионихия) или, наоборот, рыхлые роговые массы выкрашиваются, образуя подногтевые полости, вследствие чего ногтевые пластинки свободно нависают над ногтевым ложем (онихолизис).

Проксимальный подногтевой онихомикоз встречается редко, начинается с внедрения гриба в роговой слой эпидермиса проксимального отдела ногтевой складки, и затем поражение распространяется на ногтевую пластинку, что проявляется изменением цвета и очаговым разрушением ногтевой пластинки в области эпонихиума или проксимальной части ногтевой складки. Поверхностный белый онихомикоз характеризуется появлением на ногтевой пластинке четко ограниченных пятен белого цвета с рыхлой, шершавой поверхностью. Наблюдается только на стопах.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация