Реабилитация - кожный синдром. Клиника - грибковые заболевания кожи. Микозы, обусловленные дрожжеподобными грибами

18 Мая в 7:28 475 0


Микозы, обусловленные дрожжеподобными грибами. Кандидоз - заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida. Развивается как при инфицировании извне, так и за счет собственных сапрофитов (аутоинфекция) в результате снижения защитных сил организма.

Обусловлен экзогенными факторами (микротравмы, химические повреждения; повышенная влажность и температура, приводящие к мацерации кожи, особенно в складках; побочные действия антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков и т.д.) или эндогенными (нарушение клеточного иммунитета и метаболизма, сахарный диабет, гиповитаминоз, особенно дефицит витаминов группы В, дисбактериоз кишечника, неоплазии, хронические инфекции, в том числе ВИЧ-инфекция, беременность). Выделяют следующие клинические формы кандидозной инфекции: поверхностный кандидоз кожи - кандидозное интертриго, межпальцевой интертригинозный кандидоз, кандидоз углов рта, кандидоз гладкой кожи; кандидоз ногтевых валиков и ногтей; кандидоз слизистых оболочек - полости рта, наружных половых органов; системный (диссеминированный) кандидоз; хронический генерализованный гранулематозный кандидоз.

Кандидозное интертриго, или кандидоз складок кожи (пахово-бедренных, межъягодичной, подмышечных и т.д.) протекает по типу импетиго: в глубине складки появляются мелкие пузырьки с тонкой, дряблой покрышкой, которые могут пустулизироваться и вскрываться; образовавшиеся четко отграниченные эрозии имеют малиновый цвет с лаковым блеском, охватывают соприкасающиеся поверхности складок. По периферии эрозии располагается узкая белая бахромка отслаивающегося эпидермиса. На прилежащей здоровой коже видны отсевы в виде мелких пузырьков, пустул, эритематозно-сквамозных очагов. Субъективно больных беспокоит зуд, реже - боль и жжение кожи. Кандидозное интертриго межпальцевых складок (межпальцевой интертригинозный кандидоз, межпальцевая дрожжевая эрозия) часто встречается у женщин, много занимающихся домашним хозяйством или работающих на предприятиях по переработке овощей и фруктов и в кондитерских цехах. Обычно поражается одна межпальцевая складка, чаще третья на правой руке.

На соприкасающихся боковых поверхностях основных фаланг пальцев на фоне набухшей, мацерированной белесоватого цвета кожи возникает темно-красная эрозия с влажной, гладкой, блестящей поверхностью. Процесс отличается упорным, рецидивирующим течением. Субъективно отмечается сильный зуд, иногда жжение и болезненность кожи. Кандидоз углов рта (дрожжевая заеда, angulus infectiosus, perleche) обычно наблюдается у детей, в возрасте от 2 до 6 лет, и характеризуется обычно двусторонним поражением. Слизистая оболочка в области переходной складки серовато-белого цвета, незначительно инфильтрирована, с темно-красной эрозией или трещиной в глубине. Границы очага поражения четкие, с бордюром отслоившегося рогового слоя эпидермиса по периферии.

Кандидозный хейлит характеризуется отёчностью и синюшностью красной каймы губ, её сухостью и скудным шелушением тонкими пластинчатыми чешуйками сероватого цвета со свободно приподнятыми краями. Субъективно отмечаются жжение, болезненность. Течение хроническое, рецидивирующее. Кандидоз ногтевых валиков (кандидозная паронихия) проявляется отёчностью, гиперемией и болезненностью околоногтевого валика, исчезновением эпонихиума, при надавливании из-под него выделяется капелька гноя. Со временем острые явления стихают, и процесс принимает хроническое течение. Поражается ногтевая пластинка (кандидоз ногтей, или кандидозная онихия), которая становится тусклой, коричневой, бугристой, с полосами и вдавлениями, затем истончается, иногда отслаивается.

Кандидоз гладкой кожи возникает вторично при распространении процесса со складок, слизистых оболочек, ногтей, может протекать в виде эритематозных, везикулёзных, псориазиформных высыпаний. Кандидоз полости рта (кандидозный стоматит) чаще встречается у детей грудного возраста и у пожилых, ослабленных хроническими заболеваниями. На деснах, слизистой оболочке щёк, языка, нёба и миндалин на фоне гиперемии и отёчности появляются точечные налёты белого цвета, образующие при слиянии блестящие пленки, напоминающие свернувшееся молоко («молочница») и легко удаляемые без повреждения подлежащей слизистой. При хроническом течении гиперемия и отек выражены меньше, а налеты становятся толстыми и грубыми, плотно прилежат к слизистой оболочке, при их удалении остаются эрозии. Язык покрывается неровными бороздами, на дне которых обнаруживается налет белого цвета.



Субъективно во рту отмечаются сухость, жжение. Кандидозный вульвовагинит проявляется беловатыми крошковидными выделениями, субъективно - зудом и жжением. Слизистая оболочка влагалища гиперемирована, отёчна, сухая, с белыми творожистыми налётами и поверхностными эрозиями. Для кандидозного баланопостита характерны беловатые, творожистого вида налёты на внутреннем листке крайней плоти и головке полового члена, возможно появление поверхностных эрозий с влажной блестящей поверхностью. Больных беспокоят жжение, болезненность. При длительном течении могут появляться трещины крайней плоти. Системный (диссеминированный) кандидоз возникает у больных с выраженным иммунодефицитным состоянием.

Распространение инфекции происходит гематогенным путём, поражаются многие органы, кожа вовлекается в процесс только в 10-13% случаев.

Несмотря на относительную редкость кожных высыпаний, их раннее выявление может играть решающую роль для прижизненной диагностики системного кандидоза, назначения лечения и сохранения жизни больного. Кожные проявления системного кандидоза могут быть единичными или множественными, как правило, локализуются на туловище и конечностях и представляют собой расположенные на эритематозном фоне папулы диаметром 0,5-1 см, более бледные в центре. Многие папулы быстро становятся геморрагическими или подвергаются некрозу. Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз представляет собой синдром, характеризующихся появлением упорно протекающих, плохо поддающихся терапии и часто рецидивирующих кандидозных поражений кожи и слизистых оболочек, иногда приобретающих гранулематозный характер. Как правило, развивается у детей, лиц с иммунодефицитными состояниями и эндокринопатиями. Процесс начинается со слизистой оболочки полости рта, затем в него вовлекаются губы, ногтевые валики и ногти, волосистая часть головы, половые органы и т.д.

Инфильтрированные эритематозно-сквамозные очаги сочетаются с узелками синюшно-коричневого цвета. Возможно развитие кандидозной пневмонии, поражение почек, глаз, сердца с летальным исходом. Отрубевидный (разноцветный) лишай - поверхностное хронически-рецидивирующее заболевание кожи, относящееся к кератомикозам, при которых грибковый процесс развивается в роговом слое эпидермиса. Вызывается условно-патогенным грибом, существующим в трех формах: округлой (Pityrosporum orbiculare), овальной (Р. ovale) и мицелиальной (Malassezia furfur). Две первые формы являются сапрофитными, последняя - патогенной.

Для перехода возбудителя в патогенную форму и развития заболевания необходимы предрасполагающие факторы: повышенная потливость, изменение химического состава пота, явления себореи, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса. Проявляется локализующимися на шее, груди, спине, волосистой части головы невоспалительными пятнами, имеющими различные оттенки коричневого цвета: от бледножелтого до коричневого, с едва заметным отрубевидным шелушением на поверхности. Заболевание может длиться месяцы и годы, после излечения нередко наблюдаются рецидивы. При инсоляции наступает быстрое разрешение очагов, причем на местах их локализации появляются белые псевдолейкемические пятна.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация