Реабилитация - кожный синдром. Клиника - гнойничковые заболевания кожи

18 Мая в 7:22 705 0


Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии) могут быть представлены остиофолликулитом - небольшая (диаметром 1-3 мм) пронизанная волосом пустула в устье волосяного фолликула, окруженная узким венчиком гиперемии. Дно пустулы находится в верхних отделах наружного корневого влагалища фолликула волоса. Нормэргический воспалительный процесс на фоне высокой резистентности организма заканчивается на 3-4 день, не оставляя рубца. Нарушение реактивности организма изменяет характер воспаления и вызывает его пролонгирование. Фолликулит - острое гнойное воспаление фолликула волоса. Чаще поражается кожа лица, конечностей, спины.

При локализации воспалительных изменений на уровне верхней трети волосяного фолликула возникает поверхностный фолликулит в виде пустулы, не оставляющей рубца. При поражении всего волосяного фолликула, т. е. глубоком фолликулите, появляется глубокая пустула, разрушается сосочек волоса и образуется рубец. Длительность течения фолликулита 5-7 дней. Стафилококковый (вульгарный) сикоз - хроническое рецидивирующее воспаление фолликулов в зоне роста коротких толстых волос (чаще всего в области бороды и усов). Заболевание начинается с единичных остиофолликулитов и фолликулитов, которые затем сливаются в сплошные воспалительные инфильтраты, покрывающиеся гнойными корками. Хроническому течению заболевания способствуют, помимо факторов, общих для всех пиодермий (нарушение реактивности и резистентности организма), гормональные нарушения (гипофункция половых желез).

Фурункул -острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и перифолликулярной ткани. В начальной стадии имеет вид округлого болезненного воспалительного инфильтрата, достигающего 3-5 см в диаметре; кожа над ним багрово-красного цвета, напряжена. Затем в центре инфильтрата появляется пустула, из которой через несколько дней отходит гнойно-некротический стержень. После отторжения стержня болезненность и островоспалительные явления резко уменьшаются, образовавшаяся язва быстро рубцуется. На фоне нарушенной резистености организма возможны осложнения в виде лимфаденита, флегмоны, остеомиелита, абсцессов. Особенно опасны в этом отношении фурункулы лица, в частности, области носа, носогубных складок, верхней губы. Фурункулёз - множественные фурункулы, расположенные на ограниченном участке (местный, или локализованный фурункулез) или диссеминированные (общий фурункулёз), появляющиеся одновременно (острый фурункулёз) или рецидивирующие на протяжении какого-то времени - от нескольких недель до нескольких лет (хронический рецидивирующий фурункулёз). Карбункул - несколько фурункулов, объединённых общим перифолликулярным инфильтратом.

Фолликулы могут поражаться одновременно или вовлекаться в процесс последовательно, располагаясь вокруг первоначально развившегося фурункула. Через 4-5 дней от начала развития карбункул представляет собой плотный темно-красный или багровый резко болезненный узел диаметром 5-10 см, нечетко отграниченный от окружающей здоровой ткани. В дальнейшем на поверхности узла появляются пустулы и дефекты - некротические стержни, соответствующие устьям сально-волосяных фолликулов. Вскоре здесь возникают глубокие язвы, которые увеличиваются в размерах, сливаются между собой и отделяют обильное количество гнойных масс. На месте регрессирующего карбункула образуется глубокий рубец. Развитие карбункула сопровождается высокой лихорадкой, головными болями, общей слабостью, а также резкими дергающими болями в области очага поражения.

Гидраденит - гнойное воспаление апокринной потовой железы. Процесс наиболее часто локализуется в подмышечных впадинах, может возникать вокруг сосков груди, пупка, половых органов и заднего прохода. Вначале в толще кожи возникает болезненный узел величиной с горошину. Постепенно он увеличивается, спаивается с кожей, которая приобретает багрово-красный цвет. Затем в центральной части узел размягчается и вскрывается с отделением сливкообразного гноя. Некротического стержня нет. На фоне повышенной реактивности организма отмечается повышение температуры тела. При гипореактивности организма процесс принимает упорное, рецидивирующее течение. Стрептококковое импетиго - высококонтагиозное гнойничковое заболевание кожи, характеризующееся высыпанием на гиперемированном фоне плоских пузырей с гнойным содержимым - фликтен.



Вскоре покрышки фликтен вскрываются, обнажая эрозивные мокнущие поверхности, или содержимое ссыхается в соломенно-желтую тонкую и рыхлую корку. К разновидностям стрептококкового импетиго относят импетиго буллезное, при котором одиночные крупные напряженные пузыри локализуются на стопах, голенях, кистях. Фликтены в этих случаях существуют довольно длительно, нередко в их окружности, помимо гиперемии, появляется отёчность. Иногда буллёзное импетиго локализуется около ногтевых пластинок, подковообразно окружая их (паронихия поверхностная).

Абортивной формой импетиго является простой лишай лица, которым чаще болеют дети. Процесс локализуется на лице, реже - на шее, верхней части туловища, проявляется в виде розоватых округлых пятен, увеличивающихся за счет периферического роста, с небольшим шелушением на поверхности. Субъективных ощущений нет. В результате инсоляции элементы могут регрессировать, оставляя длительно не исчезающие депигментированные пятна. Частой формой стрептококкового импетиго является заеда стрептококковая, локализующаяся в углах рта, где на отечном и гиперемированном фоне образуется болезненная щелевидная эрозия с нависающим белесоватым венчиком отслоившегося эпителия. Острое очаговое диффузное поражение кожи стрептококковой этиоологии носит название стрептодермия острая диффузная. Процесс локализуется на конечностях, чему способствуют частая травматизация кожи, нарушения трофики и др. Диффузную стрептодермию, возникающую вокруг инфицированных ран, свищей, ожогов, принято называть паратравматической, а возникающую в складках кожи у взрослых и детей - интертригинозной.

В клинической характеристике этой формы наиболее типичными признаками являются серозный характер воспаления, высыпание фликтен, склонных к периферическому росту и слиянию с образованием сплошных поверхностных эрозий, окаймлённых венчиком отслоившегося рогового слоя эпидермиса с фестончатыми очертаниями. Отмечаются выраженные явления отёка и гиперемии, обильное диффузное мокнутие и участки, покрытые серозными корками. Эктима вульгарная - глубокое язвенное поражение кожи, возникающее чаще у взрослых на нижних конечностях на месте травм, расчесов. Начинается с появления крупной фликтены с мутным, иногда гнойно-геморрагическим содержимым, окруженной воспалительной зоной. Содержимое фликтены ссыхается в корку, под которой выявляется глубокая, болезненная язва округлых очертаний с гнойным отделяемым, которая постепенно заживает, оставляя рубец.

Импетиго вульгарное - наиболее частая форма стрептостафилодермии, которая в детских коллективах может принять характер эпидемической вспышки. Начинается с появления на коже лица фликтены, типичной для стрептококкового импетиго. Очень быстро в результате присоединения стафилококковой инфекции мутноватое содержимое фликтены становится желтоватым и ссыхается в массивные рыхлые корки медово-желтого цвета, иногда с зеленоватым оттенком, часто с примесью крови. Элементы располагаются на фоне умеренной гиперемии, растут по периферии, их количество увеличивается; возможно поражение значительных участков кожного покрова. Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия - заболевание, характерное для взрослых, а чаще пожилых людей, обусловленное стрептостафилококковой инфекцией.

Очаги поражения расположены обычно на нижних конечностях, имеют вид гноящихся, плохо заживающих язв с неровными, подрытыми краями и покрытым вегетациями дном. Кожа вокруг язвенных поверхностей воспалена, инфильтрирована. Заболеванию способствуют нарушения периферического кровообращения (варикозно-расширенные вены, тромбофлебит и др.), оно отличается упорством, многолетним течением. Часть язвенных дефектов рубцуется, но процесс распространяется на другие участки, что связывают с выраженными явлениями сопутствующего васкулита.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация