Реабилитация - гипертензивный синдром. Лечение - лечебная физкультура

16 Мая в 10:58 828 0


Занятие лечебной гимнастикой проводится лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем и сидя (ограниченно). Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. Выполняют гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей без усилия, с ограниченной и постепенно возрастающей амплитудой движений в мелких и средних суставах конечностей, чередуя их с дыхательными упражнениями (2:1).

Количество повторений 4-6 раз, продолжительность занятий - от 15 до 20 мин. В занятия включают упражнения на расслабление, постепенную тренировку вестибулярного аппарата и диафрагмальное дыхание, особенно при выраженном церебро-ишемическом синдроме. Лечебная гимнастика сочетается с массажем стоп, голени и воротниковой зоны.

При гиперэргической симпатоадреналовой форме ГС седативный эффект достигается музыкальным сопровождением, повышающим эмоциональный тонус и настроение больного.

Применение физических упражнений оказывает положительное воздействие на самочувствие больного ГС: уменьшаются раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспособность. Используются упражнения для всех мышечных групп, темп выполнения средний, продолжительность занятий 25-30 мин. Больные с I стадией проходят лечение амбулаторно, а также в профилакториях и санаториях. Используют на грузки, при которых ЧСС не должна превышать 130-140 уд/мин, а АД - 180/100 мм рт. ст.

Упражнения выполняются ритмично, в спокойном темпе, как правило, индивидуальным или малогрупповым способом, в положении сидя и лежа с приподнятым головным концом кровати в первую половину лечения и в исходных положениях сидя, лежа и стоя во вторую половину курса. Специальные упражнения направлены на расслабление мышечных групп, проводят дыхательные динамические упражнения и физические упражнения с дозированным усилием динамического характера. Расслаблению скелетной мускулатуры способствует использование в конце процедуры лечебной гимнастики элементов аутогенной тренировки.

ЛФК наряду с общим противопоказаниями не назначается при значительном повышении АД (свыше 180/110 мм рт. ст.), после гипертонического криза, нарушении сердечного ритма (частые экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия), приступе стенокардии. Следует избегать резко и быстро выполняемых движений и упражнений с длительным статическим усилием, повышающих активность надпочечников.

Предпочтение следует отдавать малоподвижным играм с мячом (эстафета, переброска), коротким перебежкам, чередуя их с паузами отдыха и дыхательными упражнениями, ходьбе обычным шагом в спокойном темпе, упражнениям на расслабление мышц туловища, рук, ног, дыхательным статическим, что создает положительный эмоциональный фон, снижает общую физическую и психоэмоциональную нагрузку, подавляет гиперкинетический синдром. Продолжительность занятий 10-15 минут, упражнения повторяют 4-6 раз для крупных мышечных групп и 10-12 раз - для мелких и средних мышц.

Поликлинический этап физической реабилитации больных ГБ включает в себя три режима двигательной активности: щадящий двигательный режим (5-7 дней); щадящетренирующий режим (2 недели); тренирующий двигательный режим (4 недели).

Щадящий двигательный режим. Кинезотерапия направлена на устранение невротического синдрома. Средства физической реабилитации: ЛФК, занятия на тренажерах, дозированная ходьба, массаж. Занятия ЛГ проводятся групповым способом в положениях сидя и стоя, назначаются упражнения для крупных и средних мышечных групп, темп медленный и средний. В занятия особенно важно включать упражнения на расслабление, равновесие, координацию движений. Продолжительность занятия - 20-25 мин. Утренняя гигиеническая гимнастика должна проводиться весь период занятий, включая 10-12 упражнений, которые должны периодически меняться.

При наличии тренажеров занятия на них наиболее подходят для больных с ГС: велотренажер, бегущая дорожка (темп медленный); шагающий тренажер. При этом АД не должно превышать 180/110 мм рт. ст., а ЧСС - 110120 уд/мин. Широко используется дозированная ходьба, начиная со 2-3-го дня - расстояние 1-2 км при темпе 80-90 шагов/мин.

Щадяще-тренирующий режим. Задачи: повышение адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам. Занятие ЛГ более интенсивное, более продолжительное -до 30-40 мин, в основном стоя, для отдыха -сидя. При выполнении физических упражнений участвуют все мышечные группы. Амплитуда движений максимально возможная. В занятия включаются наклоны и повороты туловища, головы, упражнения на координацию движений, общеразвивающие дыхательные упражнения. Соотношение ОРУ к ДУ 4:1. Дополнительно вводятся упражнения с отягощениями (гантели - от 0,5 до 1 кг, медицинболы - до 2 кг). Дистанция дозированной ходьбы увеличивается до 3 км. Вводится дозированный бег «трусцой» начиная с 30 до 60-метровых отрезков, который чередуется с ходьбой.

Задачи тренирующего двигательного режима направлены на достижение максимальной индивидуальной физической активности. На занятиях ЛГ применяются различные исходные положения, амплитуда движений максимальная, темп средний, количество повторений упражнений 8-10 раз, ОРУ к ДУ - 4:1, продолжительность занятий - 40-60 мин. Для отягощения применяются гантели - от 1,5 до 3 кг, медицинболы - до 3 кг. Широко используются упражнения на координацию движений, равновесие, тренировка вестибулярного аппарата, дыхательные упражнения. Применяются отдельные элементы спортивных игр: броски, передачи мяча, игра через сетку, но необходимо помнить об эмоциональном характере игр и их влиянии на организм и, следовательно, о строгом контроле и дозировке. Дистанция ходьбы увеличивается последовательно в пределах от 4 до 8 км, темп составляет 4 км/час. Дозированный бег на расстояние 1-2 км со скоростью 5 км/ч.

Комплекс упражнений при гиперэргической ГС (дисневротический симпатоадреналовый тип).

Стоя, ходьба в среднем темпе.
Стоя, руки на пояс, ходьба на носках.
Стоя, руки вверх - вдох, руки вниз - ИП
Стоя кисти к плечам, вращение в плечевых суставах в обе стороны. При движении рук вверх - вдох, вниз - выдох.
Стоя, руки вперед, сжать кисти в кулаки -разжать.
То же, кисти сжать в кулак, вращение в лучезапястных суставах.
Стоя, руки вверх - вдох, опуская руки поочередно расслабить кисти, предплечья, плечи
- выдох.

Стоя, ноги на ширине плеч, наклон туловища влево, правая рука через сторону - вверх. Возвращение в ИП - выдох. То же в правую сторону.
ИП - то же, наклон туловища назад, руки в сторону - вдох, наклон туловища вперед, руки вниз - выдох.
Стоя, левая ладонь на груди, правая на животе «диафрагмальное дыхание».
Стоя, руки в стороны - вдох. Согнуть левую ногу, обхватив ее руками, прижать к животу
- выдох. То же правой ногой.
Стоя, руки на поясе, повороты головы в стороны в сочетании с дыханием. То же, вращение в шейном отделе позвоночника.
Стоя, руки вверх - вдох, приседание, руки вперед - выдох.

В ходьбе, руки в стороны - вдох, руки вниз - выдох.
Стоя, лицом к гимнастической стенке, левая нога на третьей рейке: руки в стороны - выдох, наклон туловища к левой ноге, руки к ней - выдох. То же к правой ноге.


Стоя. Боком к гимнастической стенке, держась за жердь, маховые движения не напряженной левой ногой вперед и назад. То же правой ногой.
Стоя, ноги на ширине плеч, полунаклон туловища вперед: попеременно размахивая (вперед и вниз) расслабленными руками.
Стоя, руки вверх, левая нога назад - вдох. ИП - выдох. То же правой ногой.
То же, руки в стороны, левая нога в сторону - выдох. ИП - выдох. То же правой ногой.
Стоя в колонне по одному: передача мяча сбоку: 1- по часовой стрелке, 2 - против часовой стрелки. Передача мяча над головой: 1-вперед, 2 - назад.
Повторить упражнение № 18.
Повторить упражнение № 17.
Стоя. Руки через стороны - вдох, вперед -вниз - выдох (выдох удлиненный с расслаблением мышц плечевого пояса, рук).

Кинезотерапия ГС на фоне ваготонии способствует улучшению венозного оттока крови от головы, выравниванию асимметрии в состоянии тонуса сосудов, что приводит в конечном результате, к отчетливому снижению АД. Особенностями ЛФК при гипоэргическом ГС является сочетание общеукрепляющих упражнений для всех мышечных групп (адаптационная кинезотерапия) и специальных упражнений на произвольное расслабление мышц. Умеренные физические упражнения повышают сократительную способность миокарда, нормализуются показатели венозного давления, увеличивается скорость кровотока как в коронарных, так и периферических сосудах, что сопровождается увеличением сердечного ритма и уменьшением периферического сопротивления в сосудах. Следует, заметить, что физические упражнения с выраженным усилием повышают ОПСС (патологическая реакция при ГС), поэтому режим должен быть умеренным.

В комплекс входят упражнения для рук, ног и туловища по различным осям, метание и передача мячей и гимнастических предметов, чередуя с расслаблением мышечных групп рук и ног и дыхательными динамическими упражнениями, дозированная ходьба в разных направлениях, терренкур, работа на велотренажерах, дорожках для стимуляции периферического кровообращения и функции внешнего дыхания. Упражнения выполняют ритмично, в спокойном темпе, с большой амплитудой движений в суставах. Рекомендуется также лечебное плавание. Интенсивность аэробных нагрузок составляет 50-60% от максимальной, длительность тренировок - по 15-30 мин не реже 3 раз в неделю.

Эффективны упражнения у больных ГС в изометрическом режиме (статические упражнения). Гипотензивное действие статических нагрузок обусловлено их положительным влиянием на вегетативные центры с последующим усилением венозного оттока. Так, спустя час после выполнения таких упражнений АД понижается более чем на 20 мм рт. ст. Упражнения в изометрическом режиме выполняют в положении сидя или стоя, они включают удержание в вытянутых руках гантелей (1-2 кг), набивных мячей и других предметов. Упражнения в изометрическом режиме обязательно сочетают с произвольным расслаблением мышц и дыхательными упражнениями. Обычно используют нагрузки для мышц рук, плечевого пояса, туловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса.

При гипоэргическом ГС физические упражнения направлены на повышение сократительной функции миокарда, увеличение венозного оттока, снижение периферическое сопротивления сосудов. Занятие проводят малогрупповым методом (4-6 человек) или индивидуально. Продолжительность урока лечебной гимнастики в середине курса составляет 25-35 мин. Ориентировочный комплекс физических упражнений включает в себя следующие элементы. Кинезотерапия при гипоэргическом ГС с гиперволемией направлена на повышение крово- и лимфообращения (усиление кинетики) в брюшной, поясничной и тазовой областях, уменьшения венозного застоя, увеличение подвижности диафрагмы, стимуляции почечного кровотока.

Благодаря физическим упражнениям дополнительно раскрываются резервные капилляры и АД может несколько снизиться (при адекватной реакции на нагрузку), уменьшается периферическое сопротивление и сердце выполняет меньшую работу. Развитие внесердечных факторов кровообращения, наступающее при дозированной физической нагрузке, также способствует улучшению периферического кровообращения. Применение различных средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса (элементы массажа, пассивные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением) может быть использовано и для снижения повышенного сосудистого тонуса. Упражнения проводят в положении лежа с приподнятой головой и сидя. В комплекс входят упражнения с большой амплитудой для рук, ног, облегченные упражнения для мышц брюшного пресса, тазового дна и поясницы. Важно при этом не допускать натуживания и нарушения ритма дыхания. Трудные упражнения необходимо чередовать с глубоким дыханием.

Упражнения сидя на стуле.
1. ИП - руки на поясе. Развести руки в стороны - вдох, на медленном выдохе сдавливать руками поочередно нижние и верхние отделы грудной клетки. Повторить 5-6 раз.
2. ИП - то же. Развести руки в стороны -вдох, медленно выдыхая, подтягивать поочередно согнутые в коленях ноги к груди. Повторить 5-6 раз.
3. ИП - руки за головой в замке. После глубокого вдоха, на выдохе медленно сесть, наклониться вперед, достать руками пальцы ног. Повторить 5-6 раз.
4. ИП - руки на коленях. Развести руки в стороны - вдох. Подтянуть обе ноги, согнутые в коленных суставах, к брюшной клетке - выдох. Повторить 5-6 раз.
5. ИП - ноги на ширине плеч. Развести руки в стороны - вдох, достать правой рукой носок левой ноги - выдох. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.
6. ИП - то же. Глубокий вдох, наклонить туловище поочередно то вправо, то влево. Руки скользят по боковым сторонам груди. Упражнения лежа на спине с гимнастическими предметами.
7. ИП - лежа на спине. Набивной мяч на животе. Поднять мешок вытянутыми руками -вдох, опустить его как можно ниже - выдох. Повторить 5-6 раз.
8. ИП - то же. Поднять поочередно левую, а затем правую ногу, под углом 45° - вдох, медленно опустить - выдох. Повторить 5-6 раз.
9. ИП - то же. Поднять ноги вверх («березка») - вдох, окрестные движения прямых ног, левая над правой, правая над левой. Повторить 5-6 раз. Упражнения, выполняемые стоя.
10. ИП - ноги расставлены чуть шире плеч. После глубокого вдоха наклоны туловища вперед, доставая поочередно носок то правой, то левой ноги, наклон вперед - выдох. Повторить 5-6 раз.
11. ИП - то же, в руках набивной мяч (массой 2-5 кг). После глубокого вдоха наклоны туловища в стороны, вперед, вращение в поясничном отделе то в правую, то в левую стороны.
12. ИП - руки опущены. После глубокого вдоха на выдохе приседания, во время которого руки выбрасываются вперед - выдох. Возвращение в исходное положение - вдох. Повторить 20-25 раз.
13. ИП - стоя лицом к стене, отступив от нее на 50-70 см, с упором в нее кистями согнутых в локтях рук. После глубокого вдоха отжимания туловища от стены - выдох. Туловище держать прямо. Повторить 15-20 раз.
14. Ходьба обычным шагом с постепенным ускорением и замедлением темпа. Дыхание произвольное, ритмичное. 1-2 мин.
15. ИП - руки на поясе. Упражнения в ходьбе на носках, пятках, перекатом с пятки на носок, с высоким подниманием колен, выпадом вперед, руки на коленях Амплитуда движений максимальная, темп спокойный, 2-4 мин.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация