Реабилитация - гипертензивный синдром. Лечение. Физиотерапевтическое лечение

16 Мая в 10:38 1014 0


Очень важно научиться расслабляться, используя зонально-сегментарный массаж. Расслабленными ладонями медленно поглаживать лоб от переносицы к вискам, Затем, как бы умываясь, лицо - ото лба до подбородка. Потом затылок и шею - от верха к лопаткам. Кончиками пальцев проводить кругообразные разминания висков. Проводить массаж перед сном и после обеда. Очень важен нормальный режим сна и обязательны пешие прогулки. При тяжелой гипертензии физиотерапия входит в комплекс реабилитации таких больных. Лечение проводится дифференцированно в зависимости от состояния больного, стадии и фазы заболевания, степени поражения сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена веществ, функций эндокринной и вегетативной нервной систем, а также сопутствующих заболеваний.

Проводят массаж головы, шеи, воротниковой и предсердечной области, грудного отдела позвоночника, зоны иннервации срединного нерва.
Физиотерапевтическое лечение определяется формой ГС и состоянием нервной и вегетативной дисрегуляции. Абсолютные и относительные противопоказания при ГС представлены на схеме.

При гиперадренергическом типе ГС показана стресс-лимитирующая терапия (ЭФ, электросон, центральная электроаналгезия, седативные ванны, магнитотерапия и т.п.). На фоне преобладания ваго-инсулинового типа дисрегуляции с депрессивными состояниями обосновано использование адаптационной терапии (стресс-индуцирующие факторы в малых дозировках), которая включает СМТ, ДДТ, франклинизацию, дарсонвализацию, КВЧ, УФО, пайлер- и лазеротерапию, души и метаболические ванны. Физиотерапевтическая тактика определяется также типом сосудистой реакции. При гипертоническом типе показано назначение физических факторов, обладающих антиспастическим действием (ДМВ, КВЧ, и т.п.), при венозном полнокровии (застое), напротив, целесообразно использовать СМТ, ДДТ, дарсонвализации на воротниковую зону.

При гиперадренергическом ГС седативное действие оказывает электрофорез натрия бромида или растворов транквилизаторов на заднешейную и «воротниковую» область по Щербаку по схеме или по ходу срединного нерва (С3-Т2 и ладонную поверхность предплечья). У больных ГС с гиперкинетическим типом гемодинамики целесообразно проведение электрофореза 0,1% раствора обзидана, магния, эуфиллина или платифиллина на межлопаточную область с плотностью гальванического тока до 0,05 мА/см2, экспозицией 20 минут, ежедневно, 10 процедур или по Вермелю. Не рекомендуется проведение ДДТ и СМТ, обладающих миостимулирующим эффектом.

Воздействуют на нейрохимические процессы в системах мозга проведением эндоназального электрофореза аналога энкефалинов - даларгина. Однократную дозу лиофилизированного порошка даларгина растворяют в 3,0 мл дистиллированной воды и смачивают раствором носовые турунды, которые подключают к аноду. Катод располагают на задней поверхности в области нижнешейных-верхнегрудных отделов. Силу гальванического тока в течение курса лечения увеличивают от 0,5 до 3 мА, экспозицию от 2-5 до 20 минут. Процедуры проводят ежедневно или через день.

 Абсолютные и относительные противопоказания к физиотерапии ГС

Рис.7.19.Абсолютные и относительные противопоказания к физиотерапии ГС

Электрофорез даларгина чередуют с электрофорезом 3% раствора хлористого лития, что показано при сопутствующем невротическом синдроме.
При энцефалопатии показан электрофорез папаверина, магния сульфата, никотиновой кислоты, но-шпы, йодистого калия трансорбитально по Бургиньону, эндоназально или на воротниковую зону. Гальванический ток способствует улучшению мозгового кровообращения и повышает метаболические процессы. Высокоэффективным при ГС оказался электросон и центральная электроанальгезия. В начальных стадиях ГС проводят электросон по глазничнососцевидной методике, с частотой от 5 до 20 Гц в начале и до 60-80 Гц в конце курса, пороговой силой тока, экспозицией от 20 до 40 минут ежедневно или через день, на курс 15-20 процедур. Центральную электроанальгезию проводят по лобно-сосцевидной или лобно-затылочной методикам. Сила тока подбирается индивидуально (в среднем 0,4-1,2 мА), частота 150-200 Гц до пороговой (к концу курса 800-1000 Гц), скважность переменная, длительность импульсов 0,15 -0,2 мс, экспозиция от 15 до 60 минут. Курс составляет 10-12 ежедневных процедур.

Патогенетически обоснованным считается использование при гиперадренергическом синдроме ГС магнитотерапии битемпорально, на воротниковую зону и проекцию надпочечников. Индукторы устанавливают контактно на кожу больного, режим непрерывный переменного магнитного поля, интенсивность до 20 мТл, экспозиция до 15 минут, ежедневно, 10-12 процедур.

Методами выбора при гиперадренергическом синдроме являются йодобромные, жемчужные, азотные, кислородные и хвойные ванны, души, укутывание. Все виды ванн назначаются при температуре воды 35-36°С, через день, продолжительность 10-15 минут, курс лечения 10-12 ванн. Противопоказания к проведению бальнеотерапии: частые тяжелые гипертонические кризы, ИБС со стенокардией III-IY ФК, нефросклероз, недостаточность кровообращения выше IIA степени.

На фоне повышенной активности симпатической системы, обосновывает лечебные мероприятия, направленные на симпатические ганглии. Проводят электрофорез ганглерона на проекцию симпатических стволов (по Келлату) и каротидного синуса с размещением анода на биологически активных зонах. Понижает тонус симпатической системы магнитотерапия области каротидных синусов и проекции сегментов спинного мозга (С4-Т4 и L2-S1) и икроножных мышц в умеренных дозировках, причем клинически более эффективным является проведение многозонального воздействия, либо их чередования в зависимости от состояния больного. Магнитные поля снимают не только спазм периферических сосудов, но и улучшают реологические свойства крови, их применение оправдано при гиперкинетическом типе кровообращения (магнитная индукция 20-40 мТл, продолжительность 10-15 минут, на курс лечения 10-15 процедур).



Релаксирующее действие может быть достигнуто применением электрического поля УВЧ на область шейных и поясничных симпатических узлов и чревного сплетения (доза нетепловая), длительность процедуры 6-10 минут, количество до 8, через день. ЭП УВЧ также понижает свертывающую систему крови, уменьшая пристеночный стаз ее форменных элементов. При гипертоническом типе реакции сосудов головного мозга из методов высокочастотной терапии обосновано применение ДМВ- и СМВ-терапии (учитывая глубину проникновения фактора, преимущественно назначают ДМВ, которые понижают тонус сосудов) на воротниковую зону и икроножные мышцы с зазором электрода до 3-4 см, мощностью до 15 Вт, экспозицией 10 минут, ежедневно или через день, до 1012 процедур на курс лечения, КВЧ-терапии на шею (интенсивность 10 мВт/см2, длительность 15 минут, на курс 10 процедур, через день) и электростатического душа длительностью 1015 минут, ежедневно или через день. Рефлекторно улучшает кровообращение головного мозга индуктотермия области стоп (3-4 ступень мощности, длительность 15-20 минут, количество процедур 6-8, через день).

Методы физиотерапия при различных формах ГС
Рис.7.20. Методы физиотерапия при различных формах ГС

Эффективны парафино-озокеритовые (температура 48-52°С) или грязевые (температура 38-42°С) аппликации на области стоп и голеней в виде носков, длительность процедуры 20 минут через день и ванны постепенно повышаемой температуры (по Гауффе) для верхней и нижней конечности (36-44°С), длительностью 20-30 минут, 8-10 процедур, через день. На шею и воротниковую зону назначают пайлертерапию с 20 см, продолжительностью 6 минут, 1-2 раза в день, в течение 10 дней. У больных ГБ стадий без признаков коронарной недостаточности, нарушений сердечного ритма, а также при отсутствии кризов назначают сауну, способствующую тренировке сосудов и миокарда.

Сероводородные, углекислые радоновые и ароматические (скипидарные, хвойные) ванны вызывают расширение периферических сосудов, что диктует их назначение при этой форме ГС. При стенокардии II класса концентрация сероводорода составляет 50-70 мг/л, в остальных случаях 100-150 мг/л, при температуре ванны 35-36°С, экспозиции 10-12 минут, через день или два дня подряд с последующим днем перерыва, на курс 10-12 ванн. При гиперкинетическом варианте ГС концентрация углекислого газа до 1,2 г/л. В радоновых ваннах используют концентрацию радона от 1,5 до 4,5 кБк/л, температура в пределах 35-36°С, экспозиция процедур от 8 до 15 минут, проводят через день или два подряд с днем перерыва, на курс 12 ванн. Зонами массажа при гиперсимпатикотонии являются шея, поясница, живот, верхние и нижние конечности.

При начальных признаках легочной гипертензии и сердечной недостаточности применяют отрицательно заряженные электроаэрозоли 2% раствора эуфиллина и 2% раствора папаверина. Гипоксия мозга диктует использование кислородной терапии (оксигенобаротерапия). Общая продолжительность ежедневно проводимых процедур составляет 45-60 минут, курс 7 воздействий. Повышение концентрации кислорода в крови способствует интенсификации обменных процессов в организме. Однако следует помнить, что оксибаротерапия усиливает свободнорадикальные процессы, что вызывает нарушение реологии крови. Это обосновывает использование антиагрегантов при назначении этой процедуры.

Для улучшения кровообращения головного мозга осуществляют массаж головы, шеи и воротниковой зоны, а также голени и стопы. При ишемии воздействия направлены на создание локальной гиперемии, что достигается почти при всех видах физиотерапии (за исключением криотерапии). Поскольку механизмы гиперемии видоизменяются в зависимости от физического фактора, это необходимо учитывать в лечебной тактике. Чаще всего рекомендуют гальванизацию с интенсивностью на уровне порога чувствительности или ультразвук; лазер с плотностью излучения 3 Дж/см2 и частотой посылки лазера 9,12 Гц, поляризованный белый свет (пайлер-терапия), терапия избыточного давления и вакуума, которые способствуют открытию резервных капилляров. Реологические свойства крови улучшаются при магнитотерапии. Сосудистый спазм снимают тепловые процедуры (озокерит, парафин), бальнеотерапия (седативные и метаболические ванны), СВЧ-терапия и индуктотермия.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация