Реабилитация - астматический синдром. Лечение. Ультразвук, ванны и др.

17 Мая в 8:22 545 0


К процедурам, обеспечивающим миорелаксационный эффект относятся ультразвук, амплитудномодулированный токи средней диапазона частоты с функцией частот от 100 до 200 Гц, интерференциальные токи в том же диапазоне частотной модуляции. Назначают ультрафонофорез новокаина на область проекции сонного гломуса (боковая поверхность шеи на уровне щитовидного хряща). Контактная среда - 2% новокаиновая мазь на ланолине, режим непрерывный, доза 0,2 Вт/см2 по 3 минуты на каждую сторону, на курс лечения 10-12 процедур.

Из электротерапии при бронхоспазме патогенетически обоснованным является назначение электрофореза растворы адреналина гидрохлорида (0,1% 0,5-1 мл) и эуфиллина (2% 1-2 мл). Электрод с лекарством располагают в межлопаточной области, второй электрод поперечно на переднюю или боковую поверхность грудной клетки. Размеры электродов 100-200 см2, плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, продолжительность воздействия - 15-20 мин. Предпочтение отдают рефлекторным методикам (гальванизации, пайлер-терапии и др.), оказывающим менее выраженное влияние на изменение температуры тканей.

Бронхолитическим эффектом обладают суховоздушные углекислые ванны, которые проводят при температуре 36°С, скорости подачи газа 15 л/мин по 15-25 минут, ежедневно, на курс 10-12 ванн. При их проведении исключается гидростатическая нагрузка на больного. Сходный эффект достигается при использовании гипоксикаторов и аппаратов горного воздуха. Тонус межреберных мышц повышают дарсонвализацией, электрофорезом прозерина и импульсными диадинамическими, фарадическими; интерференциальными токами, 4-полюсной интерференцией, 2-полюсной интерференцией; токами Котца биполярный импульс с несущей частотой 2, 5 кГц с модулирующей частотой 50 Гц, импульс: пауза 4:30 или 10:30. Используют частоты 30-60 Гц. Хороший десенсибилизирующий эффект наблюдается при проведении соляных ванн (температура 34-36°С, длительность 10 минут, через день). «Соляной плащ» на коже воздействует на иммунокомпетентные клетки, расположенные в дерме. Повышается активность лимфоцитов и макрофагов, наблюдается дегрануляция тучных клеток.

При «влажном» АС с депрессивными состояниями показана психотонизация, которая включает, общую франклинизацию, дарсонвализацию воротниковой зоны, аэроионизацию, лазеротерапию. Для улучшения общего самочувствия больного широко используют ионизаторы воздуха.

Повышение отрицательной ионизации воздуха достигают за счет применения аэроионизаторов (дистанционная методика 5-15 минут, число аэроионов на процедуру 50-150 млрд., ежедневно, 10-15 процедур). Сочетание высокой аэроионизации воздуха с аэрозолями высокой дисперсности достигают за счет ингаляционного проникновения радона и накопления в коже дочерных его продуктов. С этой целью используют суховоздушные радоновые ванны, концентрация радона 20 нКи/л, температура 40°С, 10-15 минут, курс 10-12 процедур с интервалом 2-3 дня. Легкую эйфорию дает общая франклинизация в течение 10 минут, с расстояния 15 см, через день, на курс 8-10 процедур. При сопутствующем поражении щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит) разработана методика транскраниального воздействия СМТ (лобно-затылочной расположение электродов, режим переменный, III род работы, частота посылки паузы 1:1,5 с., частота модуляции 30 Гц, глубина модуляции 75%, 10 ежедневных процедур по 10-15 минут).

На фоне «сухого» симпатоадреналового АС целесообразно применение иммуномодулирующих «увлажняющих» физических факторов и ингаляций, активирующих парасимпатическую систему. Рефлекторным механизмом действия на секретообразования обладают средневолновое ультрафиолетовое излучения в эритемной дозе (3-4 биодозы), красная лазеротерапия на грудную клетку. После УФО в среднеэритемных дозах сухой кашель становится более влажным, менее раздражающим. Это обосновывает применение ультрафиолетового облучения грудной клетки по четырем полям, ежедневно по одному полю, по 3-4 биодозы при легком и 2-3 биодозы при среднетяжелом течении АС, по три облучения каждого поля через 1-2 дня.

Проводят пайлер-терапию на область спины аппаратами «Биоптрон» в течение 6-8 минут с расстояния 8 см, на курс до 10 процедур. Воздействие видимым и мягким инфракрасным поляризованным некогерентным светом оказывает не только иммунокоррегирующее, но и антиспастическое влияние на организм больного. С целью усиления местного кровотока назначают высокоинтенсивную СВЧ-терапию или инфракрасную лазеротерапию. При сопутствующем бронхите воздействуют на область корней легких (на уровне бифуркации бронхов, в межлопаточной области) дециметровыми и сантиметровыми электромагнитными волнами. К ДМВ чувствительны отечные ткани (ДМВ предпочтительней из-за большей глубины проникновения), поэтому используют олиготермические дозировки в течение 10 минут, ежедневно или через день, на курс до 10 процедур. СВЧ-терапия, обладая секреторным эффектом (что обосновывает ее применение при «сухом» АС), снижает вязкость мокроты, улучшает дренажную функцию бронхов. Иммунномодулирующий эффект достигается воздействием миллиметрового электромагнитного излучения на нижнюю треть грудины (КВЧ-терапия, чередуя волны длиной 4,9, 5,6 и 7,1мм через день по 10-15 минут, на курс 10-12 процедур, ежедневно). Облучают миллиметровыми волнами точки акупунктуры.

Антиспастический эффект достигается инфракрасным облучением, высокоинтенсивной УВЧ-терапией, гальванизацией, вакуум-массажем. Ликвидации гемодинамических расстройств в малом круге кровообращения способствуют применение вакуумного массажа в импульсном режиме 30-40 имп/мин, в течение 10-15 минут, интенсивность 0,30-0,40 Бар и криомассажа. Для стимуляции репаративной регенерации применяют тепловые факторы -инфракрасное облучение, парафинотерапию, озокеритотерапию, высокочастотную магнитотерапию, инфракрасную лазеротерапию. В данную фазу используют также лечебные физические факторы, стимулирующие элементы местной иммунной защиты поврежденных тканей (солевая ванны, гальванизация) и неспецифической резистентности организма (нормобарическая окситерапия, высокочастотная магнитотерапия тимуса, синглетный кислород).



Гальванический ток сдвигает рН среды в щелочную сторону. Высокоэффективный метод внутритканевого электрофореза. Фармакологические препараты вводят внутривенно капельно (суточная доза антибиотиков в смеси с эуфиллином, гепарином, при необходимости - со строфантином и гидрокортизоном) или путем интратрахеальных вливаний (бронхолитики, отхаркивающие и др.) на фоне выполнения гальванизации. При этом электроды размером 200300 см2 располагают поперечно, используют силу тока 0,05-0,1 мА/см2 в течение 20-40 мин, на курс 10-12 процедур. Интратрахеальное вливание сочетают также с индуктотермией, пайлер-, лазеротерапией, УФО, которые проводят через 30 мин после введения в трахею и бронхи лекарственных веществ (профессиональным спортсменам лекарственные препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле).

Из электротерапии при бронхоспазме патогенетически обоснованным является назначение СВЧ-терапии. Более целесообразно применять ЭМП СВЧ, которое вызывает повышение внутритканевой температуры, что способствует уменьшению бронхоспазма, снижению вязкости мокроты, улучшению дренажной функции бронхов. При СВЧ-терапии (433, 460 МГц - дециметровая терапия) цилиндрический излучатель с зазором 3 см располагают над межлопаточной областью. Процедуры проводят при слаботепловой и тепловой дозировке (20-60 Вт), длительностью 10-15 мин, на курс 10-12 ежедневных процедур. При повышении давления и застое в малом круге кровообращения выраженное эндогенное тепло, особенно при индуктотермии, становится противопоказанным. В этом случае предпочтение отдают рефлекторным методикам (гальванизации, пайлер-терапии и др.).

Бронхолитическим эффектом обладает а-камера. Антиспастический эффект при обструктивном синдроме достигается рефлекторно при воздействии на грудную клетку или межлопаточную область слабого и умеренного тепла. Проводят соллюкс-терапию длительностью 20 минут или пайлер-терапию 6-8 минут с расстояния 20 см ежедневно или 2 раза в день. В стадии неполной ремиссии назначают озокерит на межлопаточную область (температура 42-45°С, в течение 20 минут, через день на курс до 8-10 процедур). Озокериту и парафину, как теплоносителям предпочтение отдают в связи с незначительным их химическим действием.

При выраженном возбуждении с истерическими и паническими реакциями применяют гальванический воротник, электрофорез брома на воротниковую зону (10-15 мА, 10-15 мин), электросон (10-20 Гц, 30 мин), тепловые ванны, циркулярный душ и методы психотерапии (аутогенная тренировка, рациональная психотерапия, внушение в гипнозе). «Седативную» терапию проводят с помощью электросонтерапии, центральной электроанальгезии, трансцеребрального электрофореза и СМТ-терапии, магнитотерапии. Электросонтерапию назначают через день по 12-15 процедур: на курс с частотой следования импульсов от 5 до 30-40 Гц, длительностью 39-40 минут при глазнично-сосцевидном расположении электродов.

Периодические длительные раздражения ЦНС включают тормозные процессы в коре головного мозга, а выделение эндорфинов и других нейропептидов во время сеанса электросонтерапии, вызывает у больных чувство бодрости, снимается паника. При центральной электроанальгезии применяют лобно-сосцевидную или лобно-затылочную методики. Сила тока подбирается индивидуально (в среднем 0,4-1,2 мА, частота от 150-200 Гц вначале и 800-1000 Гц к концу курса, скважность переменная, длительность импульсов 0,15 -0,2 мс, экспозиция от 15 до 60 минут). Проводят 10-12 ежедневных процедур. Метод воздействует на кору головного мозга, что позволяет снять психоэмоциональные явления: волнение, раздражительность и др.

Магнитотерапию   выполняют битемпорально или на шею. Индукторы устанавливают контактно на кожу больного (МАГ и др.), режим непрерывный переменного магнитного поля, интенсивность до 20 мТл, экспозиция до 15 минут, ежедневно, 10-12 процедур. Эта терапия обычно улучшает настроение и самочувствие. Иногда могут быть вегетативные реакции и временное ухудшение после 2-3 процедуры. В этом случае интенсивность понижают на 50% и возвращаются к начальной дозе после нескольких дней. Лечение долговременное. Наиболее чувствительны к магнитным полям структуры гипоталамо-гипофизарной системы, которые управляют вегетативными реакциями. После проведения магнитотерапии на ЦНС больные отмечают сонливость, снижается АД, подавляются патологические вегетативные реакции. Электрофорез препаратов брома и никотиновой кислоты проводят трансорбитально, длительность процедуры 10-15 минут, ежедневно. Влияние гальванического тока на ЦНС в значительной степени реализуется через рефлекторные реакции и усиление внутримозгового кровотока. Релаксирующий эффект достигается при КВЧ-терапии области задней поверхности шеи, чередуя через день волны 5,6 и 7,1 мм низкой интенсивности в течение 10-15 минут, на курс до 10 процедур.

В фазе неполной ремиссии или затухающего обострения целесообразно направление больных в пригородные санатории или проведение реабилитации в амбулаторных условиях, постепенно снижая активность лекарственной терапии и увеличивая долю физических воздействий. Хорошо себя зарекомендовали здравницы, использующие соляные выработки в Соле-даре (Донецкая область) и Солотвино. Высокая аэроионизация в сочетании с постоянной температурой и влажностью воздуха соляных шахт послужили основой для использования спелеотерапии при АС. В воздухе соляных шахт снижено бактериальное обсеменение и практически отсутствуют аллергены, что создает условия для их элиминации. В каменносолянных выработках больные без признаков активности бактериального воспаления находятся ежедневно по 7-8 часов в течение месяца.

Понижается неспецифическая реактивность бронхов и снимаются аллергические реакции при проведении галотерапии в искусственных сильвинитовых и галитовых камерах в сочетании с распылением генераторами соляного аэрозоля (20 процедур при температуре 14-22°С, относительной влажности 40-75%, продолжительность процедур по 2 часа однократно или по 1 часу утром и вечером).

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация