Противоболевые методы. Ультразвуковая терапия, ультрафиолетовое облучение

14 Мая в 15:26 1256 0


УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ (УЗТ) - применение с лечебной целью механических колебаний ультравысокой частотой (880 кГц (1 МГц) и 2640 кГц (3 МГц)) низкой интенсивности (до 1,2 Вт/см2).

Аппараты

Используются аппараты серии УЗТ, «Sonostat», «Sonopuls», «Nemecroson», «ECO», «ECOSCAN», «FORTE CPS 200 COMBO», «FORTE CPS 400 COMBO», «CONICATOR 715/716», «CONICATOR 730» (США).

Механизм действия фактора

Под влиянием ультразвука наблюдается определенная генерализация реакций в организме. Развиваются фазные ответные реакции:
1. Фаза непосредственного влияния при отпуске процедуры. Наблюдается микроальтерация клеточных структур, тисотропный и тиксотропный эффекты, оказывается механическое, физико-химическое и тепловое действие.

2. Фаза преобладания стресс-индуцирующей системы. Ее длительность ограничена в течение первых 4 часов после влияния. Происходит активация ПОЛ, выброс в кровь биологических аминов, АКТГ, кортизола, простагландинов фракции F2а, увеличивается концентрация в крови 11-оксикортикостероидов, повышается активность свертывающей системы крови, повышается содержание мукопротеидов. Концентрация инсулина в крови падает. БАВ и гормоны переходят в свободное состояние (провоспалительный эффект УЗТ). Растет экскреция липидов, увеличивается потовыделение, диурез, снижается рН кожи, преобладают катаболические процессы, активизируется моторная функция ЖКТ. В озвученных тканях растет содержание нуклеиновых и гексуроновых кислот, гексозаминов, тирозина и оксипролина. Повышается фагоцитарная функция лейкоцитов и активность лимфоцитов периферической крови. Активируются механизмы неспецифической иммунологической реактивности организма, повышается проводимость афферентных нервных проводников.

3. Фаза преобладания стресс-лимитирующей системы. Ее период составляет 4-12 часов после УЗТ. Наблюдается преобладание антиокислительной системы, снижается в крови уровень кортизола и АКТГ, растет концентрация простагландина Е2 и инсулина в крови, в связи с чем усиливаются синтетические процессы в тканях, ускоряются репаративные процессы за счет усиления метаболизма клеток, появляется антиспастическое действие, снижается активность свертывающей системы крови, повышается толерантность плазмы к гепарину, усиливается потребление протромбина и фибриногена, нарастает в крови концентрация свободного гепарина. Возможна также активация фибринолитической системы.

4. Фаза усиления компенсаторно-приспособительных процессов. Эта фаза продолжается с 12 до 24 часов после влияния. Наблюдается усиление активности митохондрий, тканевого дыхания, пентозно-фосфатного пути обмена углеводов, растет количество митозов в клетках, усиливается лимфо- и кровообращение.

5. Поздний следовый период. Он продолжается в течение трех месяцев. Наблюдается ускорение обмена белков и нуклеотидов, а также активация всех видов обмена. Увеличивается число фибробластов в соединительной ткани, преимущественно вокруг сосудов. Отмечается стимулирующее влияние УЗТ на процессы клеточного обновления и обмен внутриклеточных компонентов соединительной ткани, а также коллатеральное кровообращение вследствие раскрытия нефункционирующих капилляров и анастомозов, ускорение и усиление роста сосудов микроциркуляторного русла.

С одной стороны, регулирующие механизмы гомеостаза направлены на ликвидацию местных тканевых сдвигов. А с другой стороны, сигналы, возбуждая нервные волокна, достигают центральных структур, которые определяют адаптационную деятельность организма.

Противопоказания

Не рекомендуется воздействовать ультразвуком на проекцию сердца, головного мозга, на ростковые зоны костей у детей и выступающие костные поверхности. Наравне с общими противопоказаниями, УЗТ не показана при таких синдромах: инфекционном с пиретической реакцией, гиперэргическом воспалительном, дисгормональном с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, а также органной недостаточности в стадии декомпенсации.

Заболевания: сахарный диабет, выраженная дисфункция вегетативной нервной системы, психоневроз, вегето-сосудистая дистония, выраженный атеросклероз, гипотоническая болезнь, наличия осумкованных гнойных процессов без предыдущей санации, бронхоэктатическая болезнь, тромбофлебит, вибрационная болезнь, стенокардия напряжения III-IV ФК, аневризма сердца, осложненная миопия, тиреотоксикоз.

Методика и техника проведения

Процедуры

Ультразвуком действуют через контактную среду, которая исключает наличие воздуха между рабочей поверхностью головки вибратора и поверхностью влияния. Для этого на поверхность тела человека наносят или нейтральное масло (вазелин, ланолин, их 50 % смесь) или мазевую форму определенного медикамента (при лекарственном ультрафонофорезе), или осуществляют воздействие через дегазированную воду. Лечение ультразвуком проводят в виде действия на очаг поражения, или рефлексогенную зону, или биологически активные точки.


Дозировка

Озвучивается участок тела размером в 100-150 см2. При необходимости влияния на большую поверхность ее делят на несколько полей. В первый день озвучивают 1-2 поля, а потом - до 3-4 полей. Озвучивание проводят в непрерывном или импульсном режимах (более щадящем). Его применяют при более острых стадиях заболевания, при выраженных нервно-вегетативных проявлениях болезни, при влиянии на паравертебральные зоны. Импульсный режим характеризуется скважностью. Скважность - это отношение времени всего периода (20 мс) к длительности периода озвучивания. Скважность может быть 2, 5, 10, что соответствует длительности периода озвучивания 10 мс (20/10 = 2), 4 мс (20/4 = 5) и 2 мс (20/2 = 10). Наиболее щадящий режим воздействия со скважностью 10, когда озвучивают ткани в течение 2 мс в течение одного периода.

Различают малые (интенсивность - 0,050,4 Вт/см2), средние (0,4-0,7 Вт/см2) и большие (0,8-1,2 Вт/см2) терапевтические дозы ультразвука. Чаще используют малые и средние дозы. Максимальная длительность озвучения составляет 15 минут. Местные процедуры рекомендуется сочетать с воздействиями на рефлекторно-сегментарные зоны паравертебрально (интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2) по 3 минуты на поле.

Процедуры курсом 6-14 проводят ежедневно или через день. Повторный курс - не раньше, чем через 3 месяца.

При ультрафонофорезе содержание введенных лекарственных веществ относительно увеличивается при невысоких концентрациях раствора (до 5%), средней интенсивности ультразвука (0,4-0,6 Вт/см2), увеличении длительности процедуры, частоте 880 кГц в сравнении с 2640 кГц, непрерывном режиме по сравнению с импульсным, лабильном влиянии по сравнению со стабильным.

Физиотерапевтический рецепт

Клинический диагноз: Деформирующий остеоартроз правого коленного сустава, ФН1.

Реабилитационный диагноз: Ваготония, дисметаболический синдром, болевой синдром, деформирующий остеоартроз правого коленного сустава, ФН1.

Rp: Ультразвуковая терапия на область правого коленного сустава по местной, контактной, лабильной методике, режим импульсный со скважностью 5, 0,2 Вт/см2, 10 минут, ежедневно № 14.

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ. Реакции, которые формируются в коже при средневолновом УФО, определяются полученной дозой. УФО средневолновыми лучами в эритемных дозах за счет выделения медиаторов иммунореактивной системы меняет функциональные свойства механорецепторов кожи с дальнейшим развитием кожно-висцеральных рефлексов, которые реализуются на сегментарном и корковоподкорковом уровнях. Активация продуктами фотодеструкции механосенсорного поля кожи вызывает интенсивный поток афферентной импульсации в ЦНС, который ослабляет центральное внутреннее торможение и делокализует болевую доминанту, что согласно закону отрицательной индукции гасит доминанту, связанную с заболеванием.

Центральный механизм аналгезии средневолнового УФО дополняется периферическим блоком проводимости нервных окончаний. В развитии эритемы важную роль играет нервная система. Наркоз, повреждение головного и спинного мозга, травмы периферических нервов сопровождается ослаблением и даже отсутствием эритемы.

Противопоказания

Синдромы: инфекционный с пиретической реакцией, гиперэргический воспалительный, дисгормональный с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, органной недостаточности в стадии декомпенсации, диспластический и дистрофический по гипертипу.

Заболевания: активный туберкулез, неврозы, фотодерматозы, тиреотоксикоз, системная красная волчанка, тяжелая форма атеросклероза, малярия, болезнь Аддисона, повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению, тромбоэмболии, острые гнойно-воспалительные заболевания на фоне гиперреактивности организма

Методика и техника проведения

Местное УФО в среднеэритемной дозировке проводят сегментарным, очаговым, фракционным способом, а также симметричных участков.

Дозировка

Проводят местное УФО в среднеэритемной дозировке (3-4 биодозы). Облучаемая поверхность 300-250 см2.

Физиотерапевтический рецепт

Клинический диагноз: ДОА с преимущественным поражением коленных суставов ФН 1 (биодоза 1 минута).

Реабилитационный диагноз: Ваготония, дисметаболический синдром, болевой синдром, деформирующий остеоартроз коленных суставов, ФН1.

Rp: Местное УФО коленных суставов в среднеэритемной дозировке 3-4 минуты с расстояния 50 см, № 7 через день.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация