Оценка физической работоспособности. Показания и противопоказания

11 Мая в 15:09 2527 0


Показания

Показания для определения физической работоспособности. Оценка функционального состояния организма, выявление скрытых (латентных) форм заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, нарушение ритма сердца и др.), выбор и коррекция двигательного режима, оптимизация индивидуальных программ физической реабилитации, оценка эффективности курса реабилитационного лечения, определение пригодности к трудовой деятельности (врачебно-трудовая экспертиза). В спортивной медицине определение физической работоспособности проводят для отбора по видам спорта, установления функционального резерва и функциональных способностей кардиореспираторной системы спортсменов, определения эффективности тренировок в определенные периоды тренировочного процесса, составления тренировочных программ, прогнозирования спортивных результатов, особенно в видах спорта, которые способствуют развитию выносливости.

В тех случаях, когда возникает необходимость определить физическую работоспособность или выяснить порог переносимости (толерантности) физической нагрузки у лиц, приступающих к занятиям в различных группах здоровья, следует учитывать противопоказания к проведению тестов на усилие.

Абсолютные противопоказания

Абсолютные противопоказания: острые инфекционные заболевания, а также период реконвалесценции после них; повышение температуры тела, высокая степень коронарной недостаточности (частые приступы стенокардии, быстро прогрессирующая или нестабильная стенокардия, стенокардия покоя); прединфарктное состояние, острый или недавно перенесенный инфаркт миокарда; воспалительные заболевания сердца в активной фазе (острый миокардит, ревмокардит, эндокардит и др.); выраженные нарушения ритма (частые более чем 1:10), групповые экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия или нарушения проводимости сердца (блокада сердца 11-111 степени); пороки сердца, которые сопровождаются перенапряжением миокарда; недостаточность кровообращения 11Б-111 стадии; тромбофлебит, варикозное расширение (угроза тромбоэмболии); аневризма сердца или сосудов; заболевания дыхательной системы в фазе обострения (хронический бронхит, пневмония, бронхиальная астма и др., при которых выполнение физической нагрузки может спровоцировать спазм бронхов), дыхательная недостаточность 11-111 ст.; злокачественные опухоли; необратимые прогрессирующие процессы (заболевания крови и др.).

Относительные противопоказания: начальный период реконвалесценции после инфаркта миокарда (до 3-х месяцев); синусовая тахикардия (ЧСС более 100 уд/мин); тяжелая форма артериальной гипертензии (АД выше 240/120 мм рт.ст.); синдром WPW (преждевременного возбуждения желудочков); выраженная дилятация сердца; анемия (со снижением содержания гемоглобина менее 6 ммоль/л); дыхательная недостаточность (при снижении ЖЕЛ более 50%); токсикоз беременных; нарушение обмена веществ (сахарный диабет средней тяжести, тиреотоксикоз); нарушения психики; заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной или нервно-мышечной системы, которые препятствуют проведению пробы.

Кроме того, особенно осторожно нужно проводить нагрузочное тестирование при гипертонической болезни средней тяжести, стабильной стенокардии, врожденных пороках сердца без перегрузки миокарда, постинфарктном кардиосклерозе, легочной недостаточности без существенного снижения ЖЕЛ, ожирении 11-111 ст., при применении некоторых сердечных препаратов.

Основными противопоказаниями

Основными противопоказаниями для определения физической работоспособности у спортсменов являются острые заболевания (респираторные и др.); повышение температуры тела выше 37,5оС неясной этиологии, частота сердечных сокращений выше 100 в 1 мин в покое, отсутствие разрешения врача принимать участие в тестировании с максимальными нагрузками.

Для проведения нагрузочных тестов и обеспечения их безопасности в кабинете необходимо иметь следующий минимум оборудования: приборы для выполнения нагрузок - разнообразные виды эргометров (велоэргометр, тредбан или тредмил, ступени и др.); аппаратуру для проведения функциональной диагностики (электрокардиограф, пульсовазометр, пневмотахометр, реограф, газоанализаторы и др.); набор медикаментозных средств и аппаратуры для проведения неотложных медицинских мероприятий, включая дефибриллятор и аппарат для искусственной вентиляции легких.

Для проведения тестирования необходим оптимальный микроклимат в помещении (температура воздуха - комфортная 18-22оС; влажность не более 60%; достаточная вентиляция). Кроме того, помещение должно иметь эстетичный вид, необходимо устранить многообразные сигналы (звуковые, и тому подобное), что не касается процесса исследования. Аппаратура, с помощью которой проводится тестирование, должна быть чистой, хорошо заземленной, без громоздкого накопления проводов. Обследуемый должен быть ознакомлен с назначением теста, правилами подготовки к тестированию и необходимыми мерами предосторожности. Исследование желательно проводить в утренние часы после сна, лучше натощак не раньше чем через 1,5-2 часа после завтрака (не допуская переедания). Кроме того, в день исследования не рекомендуется употребление кофе, крепкого чая.

Курение следует прекратить за 1 час до тестирования. Необходимо полностью исключить употребления алкоголя не менее как за 3 суток до дня тестирования. Накануне и в день проведения теста необходимо исключить избыточные физические или эмоциональные нагрузки, которые могут привести к переутомлению. Перед исследованием необходим отдых в течение 30-60 минут. В конце исследования в некоторых случаях необходимо постепенное снижение нагрузки (для предотвращения ортостатической гипотонии), а также ЭКГ-контроль в течение 5-6-ти минут после выполнения нагрузки. При использовании отдельных тестов (Гарвардский степ-тест, беговые тесты Купера и др.) необходимо провести предварительную подготовку в течение 6-8 недель. Лица, которым предстоит тестирование, должны иметь удобную для выполнения движений одежду и обувь. После исследования испытуемый должен отдохнуть в положении лежа или сидя в течение 15-20 мин.



Во время проведения нагрузочных тестов могут использоваться разные варианты нагрузок: непрерывная нагрузка одинаковой мощности, непрерывная нагрузка с равномерным или почти равномерным ростом мощности, ступенчато возрастающая нагрузка, ступенчато возрастающая нагрузка с периодами отдыха.

Важным условием нагрузочного тестирования является возможность точного измерения и дозирования физических нагрузок. Выполняемая работа может измеряться в единицах энергии джоулях (Дж) или килокалориях (ккал). Мощность или интенсивность нагрузки определяется в ваттах (Вт) или килограммометрах за минуту (кгм/мин.) (1 Вт равняется приблизительно 6 кгм/ мин.). Согласно рекомендациям ВОЗ у мужчин необходимо начинать тестирование с 50 Вт, у женщин - с 25 Вт. Наиболее точным является дозирование нагрузок с учетом массы тела. В этом случае начинать тестирование следует с 0,5-1,5 Вт/кг (в зависимости от возраста, пола, физической подготовки и др.), а на следующих ступенях увеличивать нагрузку на 0,5-1 Вт/кг.

Длительность нагрузки на каждой ступени работы зависит от времени достижения стойкого состояния (steady state), то есть стабилизации показателей. У тренированных лиц это состояние наступает приблизительно через 2 минуты, а у нетренированных - в среднем через 4-5 минут от начала выполнения нагрузки определенной мощности. Именно поэтому длительность каждой ступеней нагрузки для тренированных лиц чаще всего (хотя не всегда) составляет 2 мин, а для нетренированных - 4-5 мин.

В клинической практике нагрузочное тестирование проводится для определения порога толерантности к физической нагрузке, то есть определяется способность человека выполнять интенсивную физическую нагрузку без признаков перенапряжения. Появление признаков перенапряжения получило название «порога толерантности». При возникновении хотя бы одного из клинических или функциональных признаков порога толерантности выполнение нагрузки следует немедленно прекратить.

К клиническим признакам порога толерантности относятся жалобы на затрудненное дыхание, особенно при выдохе (что свидетельствует о возможном развитии бронхоспазма), чрезмерная одышка или ощущение удушья, приступ стенокардии, даже без изменений ЭКГ, выраженная усталость, слабость, признаки предобморочного состояния: головокружение, потемнение в глазах, резкая бледность или цианоз, похолодание конечностей, нарушение координации движений (пошатывание, нечеткое выполнение команд), отказ обследуемого от дальнейшего выполнения теста.

Функциональными признаками порога толерантности являются изменения ЧСС (превышение максимально допустимой ЧСС у тренированных 220 минус возраст; у нетренированных, больных и лиц, средних и преклонных лет 200 минус возраст; внезапное уменьшение ЧСС при повышении мощности нагрузки), изменения АД (повышение АД до максимально допустимой границы у тренированных до 240/120 мм рт.ст., у нетренированных, больных и лиц, средних и преклонных лет до 200/100 мм рт.ст., отсутствие изменений или снижение систолического АД более чем на 25% от исходного уровня, при повышении мощности нагрузки, снижение пульсового артериального давления).

Функциональными являются также ЭКГ признаки: нарушение ритма (появление частой (1:10) экстрасистолии, политопной или ранней экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, трепетания предсердий и др.), нарушение проводимости сердца (появление артиовентрикулярных или вентикулярных блокад); смещение сегмента ST (горизонтальное или серпообразное снижение сегмента более 0,1 мВ на протяжении 0,08 с и более; подъем сегмента более 0,2 мВ в сравнении с показателями в покое); изменения зубца Т (возникновение заостренного и высокого зубца Т с увеличением его амплитуды более чем в 3 раза или на 0,5 мВ в сравнении с исходным уровнем в любом из отведений, особенно отведении V4; уменьшение вольтажа зубца Т более 25% от исходного); изменения зубца R (уменьшение амплитуды зубца R на 50% и более от его величины в состоянии покоя; повышение амплитуды зубца R в сочетании с депрессией сегмента ST); углубление и расширение зубцов Q или QS.

С помощью большинства нагрузочных тестов чаще всего проводится определение общей физической работоспособности человека, которая, как было сказано ранее, в основном зависит от аэробной производительности организма. Результаты тестирования дают возможность оценить функциональное состояние организма и его адаптационные возможности.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация