Основы медицинской реабилитации патогенетических синдромов

16 Мая в 8:02 762 0


В основе патогенеза любого заболевания лежат типовые патологические процессы, которые развиваются и характеризуются последовательным развитием морфофункциональных изменений в организме, интенсивность которых определяется реактивностью организма. Клинические проявления этих изменений составляют суть клинико-патогенетических синдромов.

Взаимосвязь и взаимообусловленность этиологии и патогенеза обосновывает возможность патогенетической терапией влиять в известной степени на причину заболевания. Устранение проявлений патологических синдромов под действием лечения, лежит в основе синдромальной терапии. В связи с этим возникает необходимость синдромного анализа клинической картины болезни с выделением преобладающего (ведущего) синдрома, на основании найденных клинико-патогенетических синдромов выбирают оптимальные реабилитационные факторы.

Разрешение вопроса выбора методов медицинской реабилитации с учетом неспецифического и индивидуального их действия требует выделения в клинике и патогенезе заболеваний синдромов, которые отображают степень проявления общих изменений и характеризуют клинические особенности самого заболевания.

Основываясь на изложенных выше представлениях о клинических патогенетических синдромах с учетом предложенной классификации главными задачами синдромного лечения есть:
1. Оптимизация ответа регуляторных систем.
2. Сбалансирование системы и антисистемы.
3. Антагонистическая регуляция функций.
4. При гиперреактивности организма показана седативная, иммунодепрессивная, антиспастическая терапия, назначение стресс-лимитирующих гормонов.
5. При гипореактивности организма обоснованным является использование адаптационных мероприятий, иммуностимуляции, назначение стресс-индуцирующих гормонов.

Терапевтические влияния должны быть направлены на больного. Своевременное и правильное применение физических методов лечения болезни способствует наиболее быстрому развитию компенсаторно-приспособительных реакций, оптимизации вегетативного тонуса и реактивности организма, стимуляции защитных механизмов и восстановлению нарушенных функций органов и систем. Профессором В.Н. Сокрутом впервые в физиотерапию введен «принцип оптимальности болезни», который определяет форму реактивности болезни и адекватную физиотерапевтическую тактику, когда оплата ресурсами здоровья за качество выздоровления минимальная. Теория стала «визитной карточкой» Донецкой школы физиотерапевтов и реабилитологов. Принцип оптимальности болезни обосновывает стратегию и тактику физиотерапевтического лечения больного через ее нормализацию приведением к условиям оптимального варианта. Философия «принципа оптимальности болезни» разработана профессором Н.И. Яблучанским.

Основы «принципа оптимальности болезни» закреплены генетически как механизмы выздоровления. Оптимальное течение болезни обеспечивает максимально возможное во время болезни качество жизни пациента. Академик В.Н. Казаков считает, что важной составной частью генного паспорта человека является состояние вегетативной системы (ваготоник или симпатотоник). Общие механизмы действия физических факторов необходимо рассматривать с позиций взаимосвязанных рефлекторных и гуморальных влияний на организм. Их первичное действие осуществляется через кожу, ее рецепторный аппарат, сосудистую систему и связана с изменением физико-химических процессов в коже, а реализация действия физических факторов на целостный организм и лечебный эффект имеют ряд особенностей. Целесообразно использовать комбинированные местные и общие методики в физиотерапии.



Основные гуморальные (химические) изменения в самой коже сводятся к образованию биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин, серотонин, кинины, свободные радикалы), которые, поступая в кровь, вызывают изменения просвета капилляров и текучести крови в них, улучшения транскапиллярного обмена, которое усиливает диффузию газов и других веществ, метаболизм тканей. При конвергенции на центральные нейроны афферентных импульсных потоков от висцеральных проводников происходит активация нейросекреции гипоталамусом релизинг-факторов, выработка гормонов гипофизом с дальнейшей стимуляцией синтеза гормонов и простагландинов.

Реакция, как ответ организма на физиотерапевтическое влияние, является интегральной, формирует лечебный эффект, который может быть неспецифическим или специфическим (зависит от фактора влияния и его дозы). Неспецифический эффект связан с повышением активности гипофизарно-адренокортикотропной системы (адаптационная терапия). Специфический эффект (например, седативный, гипотензивный) реализуется через влияние на органы-мишени, пораженные при болезни. Влияние физических факторов реализуется через известные кожно-висцеральные, ионные и другие рефлексы, направленные на коррекцию, прежде всего, вегетативного тонуса. Отсюда важным представляется дифференцированный подход при назначении физиотерапии с учетом исходного состояния вегетативной системы (преобладание парасимпатической или симпатической нервной системы).

Поэтому в тактике врача особенно важным является определение показания и выбор метода физиотерапии. Реактивность формирует стресс-реакцию организма, выраженность которой зависит от баланса регуляторных систем и антисистем. При эустрессе наблюдается благоприятный исход после повреждения. Напротив, дисстресс с повышенными и сниженными реакциями вызывает нарушение баланса регуляторных механизмов, развитие дисадаптационного синдрома и, в конечном результате, неблагоприятный исход.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация