Неотложные состояния, вызванные патологией сердечнососудистой системы. Тахикардия

18 Мая в 15:04 586 0


Желудочковая тахикардия - серия из 3-х и более эктопических желудочковых импульсов. Этот ритм указывает на серьезность состояния больного.

Наиболее часто возникает при ишемии миокарда (острый период инфаркта миокарда, аневризма сердца, атеросклеротический (постинфарктный) кардиосклероз), сердечной недостаточности, дискалиемии, гипоксии, ацидозе, передозировке сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, кофеина, алкоголя и др.

Синусовая тахикардия. Может быть результатом лихорадки при инфекционных и воспалительных заболеваниях, анемии, повышенной активности симпатоадреналовой системы, в том числе при снижении сердечного выброса, тиреотоксикозе, при снижении тонуса парасимпатической системы. Дифференциальная диагностика проводится по ЭКГ. Различают не-пароксизмальные и пароксизмальные тахикардии; тахикардии с нормальной продолжительностью комплекса QRS и тахикардии с широким комплексом.

Неотложная помощь

Синусовая тахикардия

Первоочередное значение имеет лечение основного заболевания. Экстренное восстановление синусового ритма или коррекция частоты сокращения желудочков показаны только при тахиаритмиях, осложненных острым нарушением кровообращения, угрозе прекращения кровообращения либо повторных пароксизмах с уже известным медикаментозным способом подавления. В остальных случаях - обеспечить интенсивное наблюдение и плановое лечение.

• Седативные средства - фенобарбитал;
• Пунктировать и катетеризировать периферическую вену;
• Дигоксин (строфантин) 0,25 мг внутривенно медленно,
• Либо верапамил 10 мг внутривенно медленно или 40-80 мг внутрь,
• Либо обзидан (пропранолол) 5мг. Вводить внутривенно медленно.

Желудочковая тахикардия

При выраженной тахикардии и отсутствии показаний к срочному восстановлению сердечного ритма целесообразно снизить частоту сокращения желудочков.

• Пунктировать и катетеризировать периферическую вену;
• Внутривенно медленно ввести препараты калия и магния (3 % раствор хлорида калия 30-50 мл в 200 мл 10 % раствора глюкозы и 6-8 ЕД инсулина). 4 мл 25 % раствора сульфата магния в 50-100 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капель. Но, возможно введение панангина или аспаркама по 10-30 мл внутривенно медленно или капельно в 100 мл изтотонического раствора хлорида натрия.

Ускоренный (60-100 в 1 мин) идиовентрикулярный или АВ-ритм, как правило, являются замещающими и применение антиаритмических средств не показано. Оказание неотложной помощи при повторных, привычных пароксизмах тахиаритмии проводить с учетом опыта лечения предыдущих пароксизмов и факторов, которые могут изменить реакцию больного на введение антиаритмических средств. В случаях, когда привычный пароксизм аритмии сохраняется, но состояние больного стабильное, госпитализация может быть отсрочена при условии обеспечения активного наблюдения.

При клинически значимом нарушении кровообращения (артериальная гипотензия, ангинозная боль, нарастающая сердечная недостаточность или неврологическая симптоматика), повторных пароксизмах аритмии с уже известным способом необходимо проводить неотложную медикаментозную терапию.



• Лидокаин, в/в струйно за 2-3 мин в дозе 1-1,5 мг/кг. Если тахикардия сохраняется, введение повторяют в дозе 0,50,75 мг/кг через каждые 5 мин. до наступления эффекта или до достижения общей дозы 3 мг/кг;
• Новокаинамид 1000 мг (10%-10 мл) внутривенно струйно в течение 10 минут, затем капельно 1-4 мг/минуту;
• Кордарон 300 мг в/в струйно в течение 10 мин, затем внутривенно капельно 5 мг/минуту;
• Орнид 5-10 мг/кг в течение 10 минут внутривенно струйно.

При отсутствии эффекта, ухудшении состояния (а в указанных ниже случаях и как альтернатива медикаментозному лечению) -электроимпульсная терапия. При прекращении кровообращения - сердечно-легочная реанимация. Гипотония или отек легких, вызванные тахиаритмией, являются жизненными показаниями к электроимпульсной терапии (ЭИТ). Для чего необходимо срочно госпитализировать пациента в специализированный стационар (кардиологию).

Пароксизмальная тахикардия

Внезапное нарушение ритма, проявляющееся тахикардией. Суправентрикулярная пароксизмальная тахиаритмия составляет 4/5 от всего числа тахикардий. Различают несколько видов пароксизмальных тахикардий. Пароксизмальные тахикардии характеризуются: внезапным началом и окончанием приступа; ритм обычно регулярный с небольшими колебаниями частоты; ЧСС от 100 до 250 в мин, обычно 140-220 в мин. Частота сокращений желудочков соответствует частоте сокращений предсердий или меньше при наличии АВ-блокады; комплексы QRS, как правило, узкие, но при аберрантном проведении могут расширяться.

• Начинают лечение с применения ваготропных приемов (массаж каротидного синуса, прием Вальсальвы);
• При отсутствии эффекта - быстрое (толчком) введение 10 мг аденозина;
• Если эффекта нет, то 2,5-5 мг верапамила, при необходимости введение верапамила повторяют через 10 мин. в дозе 5-10 мг.
• Если тахикардия сохраняется, то через 15-20 мин. после введения верапамила в/в медленно вводят препараты 1а группы - новокаинамид 1000 мг за 10 минут или 1с группы-ритмонорм.
• У больных с сердечной недостаточностью показано внутривенное введение дигоксина или строфантина.

NB! Не рекомендуются блокаторы кальциевых каналов и сердечные гликозиды, в-блокаторы.

Если тахикардию не удается купировать с помощью лекарственных препаратов и при развитии нарушений гемодинамики проводят ЭИТ.

При данной патологии показана срочная госпитализация в отделения кардиологии или в блоки интенсивной терапии кардиологических отделений. Где срочно выполняется чрезпищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС) и электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация