Неотложные состояния, вызванные патологией сердечнососудистой системы. Мерцание (фибрилляция) и трепетание предсердий

18 Мая в 15:18 525 0


Это наиболее распространенная форма нарушений сердечного ритма. Она может иметь постоянную и пароксизмальную формы. Возникает более чем у 50 % больных ИБС в возрасте старше 50 лет. Частыми причинами мерцательной аритмии являются ревматические митральные пороки сердца, тиреотоксикоз, алкогольное поражение сердца, сахарный диабет, влияние медикаментов (симпатомиметики, эуфиллин, холинолитики), митральный стеноз.

Мерцательная аритмия может возникнуть у здоровых людей во время эмоционального стресса, после физической нагрузки или алкогольной интоксикации. Она может развиться у лиц, страдающих заболеваниями сердца или легких, на фоне острой гипоксии, метаболических или гемодинамических расстройств.

Мерцательная аритмия проявляется увеличивающейся частотой сердечных сокращений и продолжается от нескольких минут до 2 недель и более. Затем приступы переходят в постоянную форму.

Приступы сопровождаются ухудшением состояния больного, гемодинамическими расстройствами.

Неотложная терапия

• Пунктировать и катетеризировать периферическую вену;

• Наладить инфузию изотонического раствора хлорида натрия;

• Проводить ингаляцию увлажненным кислородом;

• Внутривенно ввести 4 % раствора хлористого калия 20-40 мл в 200 мл физиологического раствора или 10-30 мл панангина или аспаркама в 50-00 мл физиологического раствора или (при отсутствии противопоказаний) в 5 % растворе глюкозы. Повышение плазменной концентрации калия создает благоприятный фон для последующего действия других противоаритмических препаратов;



• При неэффективности гликозидов и хлористого калия применяют препараты IV класса - верапамил, дилтиазем. Верапамил (изоптин, финоптин) вводят в дозе 10 мг внутривенно медленно. Основным недостатком при их применении является негативное влияние на сократительную способность миокарда, что ограничивает их применение у больных с сердечной недостаточностью. Напротив, гипотензивный и антиангинальный эффекты особенно полезны при сопутствующей АГ и ИБС;

• В случае предыдущих неудач применяют новокаинамид 1000 мг (до 1500мг) внутривенно струйно, медленно; при необходимости сочетают с небольшими дозами (0,25-0,5 мл) 1% раствора мезатона или 0,1-0,2 мл 0,2 % раствора норадреналина;

• Альтернативным препаратом является кордарон, который лишен ряда побочных эффектов и восстанавливает ритм у 65% больных, пароксизмы у которых оказались устойчивыми к другим препаратам. Вводят внутривенно медленно в дозе 3 мг/кг в течение15-20 минут. •    При пароксизме трепетания предсердий показана электроимпульсная терапия (ЭИТ); начинать с 50 Дж;

NB! при пароксизме мерцания предсердий на фоне WPW-синдрома вводят внутривенно медленно новокаинамид 1000 мг или кордарон 300 мг (до 5мг/кг), или аймалин 50 мг; либо ЭИТ.

Сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция противопоказаны!

После стабилизации состояния, пациенты госпитализируются в терапевтический или кардиологический стационар.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация