Неотложные состояния, вызванные патологией сердечнососудистой системы. Коллапс

18 Мая в 13:00 824 0


Коллапс - один из вариантов острой сосудистой недостаточности, возникающий при торможении симпатической части вегетативной нервной системы или при повышении тонуса блуждающего нерва или его окончаний. При этом снижается сопротивление артериол, что сопровождается их расширением с нарушением соотношения между емкостью сосудистого русла и ОЦК. В результате этого уменьшается венозный приток, сердечный выброс, мозговой кровоток. Потеря сознания при коллапсе может наступить только при критическом уменьшении кровоснабжения головного мозга, но это не обязательный признак. Сохраненное сознание - принципиальное отличие коллапса от обморока.

Отличием коллапса от шокового состояния является отсутствие характерных для последнего патофизиологических признаков: симпатоадреналовой реакции, нарушений микроциркуляции и тканевой перфузии, нарушений кислотно-основного состояния, генерализованного нарушения функции клеток.

Причины развития коллапса

• вазо-вагальная реакция при болевом синдроме, ожидание боли;
• резкая перемена положения тела (ортостатический коллапс);
• отравление барбитуратами;
• применение ганглиоблокирующих, наркотических, седативных, антиаритмических, гипотензивных средств, местных анестетиков;
• спинномозговая и эпидуральная анестезия;
• интоксикация;
• инфекция;
• гипо- или гипергликемия.

Клиника

Коллапс начинается с появлением чувства общей слабости, головокружения, шума в ушах. Больной покрывается холодным липким потом, бледнеет, иногда наблюдается зевота, появляются тошнота, рвота. АД снижается (степень снижения его отражает тяжесть состояния), замедляется пульс, уменьшается диурез. Дыхание поверхностное, учащенное. В более тяжелых случаях возникает нарушениесознания. Появляется предсердно-желудочковая блокада или желудочковая тахикардия. ЦВД низкое, вены под жгутом не наполняются. Имеются признаки нарушения микроциркуляции (бледная, без цианоза, с мраморным оттенком, холодная на ощупь кожа). Чаще всего коллапс носит преходящий характер, но в случаях его затянувшегося течения может развиться шок. Тяжесть течения и обратимость коллапса определяется этиологией, эффективностью защитных компенсаторных механизмов организма.


Неотложная терапия

• Придать больному горизонтальное положение, приподнять ноги.
• Дать понюхать 10 % раствор нашатырного спирта.
• Освободить шею от стесняющей одежды.
• Опрыскать лицо холодной водой.
• Растереть тело.
• Прекратить введение препаратов, которые могут быть причиной коллапса.

При отсутствии эффекта от данных мероприятий целесообразно применить центральные аналептики: внутримышечно кордиамин - 1-2 мл - 20 % раствора; кофеина-бензоат натрия - 1-2 мл 10 % раствора.

Если данные мероприятий не привели к улучшению состояния, повышению и стабилизации артериального давления необходимо:
• Пунктировать периферическую вену, установить в нее катетер, начать введение   вазопрессоров (мезатона
- 0,2-0,3 мл 1 % раствора или 0,5 мл раствора норадреналина в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно).

• При затянувшемся коллапсе внутривенно вводят плазморасширители (плазмозаменители)   - Полиглюкин
- 200-4000 мл, Рефортан, Стабизол
- 250-500 мл, 2,5 % раствор хлорида натрия 200-400 мл; гормональные препараты: гидрокортизон - 3-5 мг/кг массы тела или преднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг массы тела.

• В случаях выраженной брадикардии внутривенно вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. При необходимости его можно вводить повторно через 20-40 минут.

Если после всех этих мероприятий общее состояние больного не улучшилось, случай следует расценивать как особо тяжелый. В этом случае коллапс может перейти в шок и закончиться внезапной смертью. В такой ситуации необходима экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация